28/12/2014
1
Semeiotica della mammella
Prof. Roberto Caronna
Sapienza Università di RomaDipartimento di Scienze Chirurgiche
UOC Chirurgia Generale NDirettore: Prof. P. Chirletti
Richiami di Anatomia
Ghiandola esocrina di tipo tubulo-alveolare composto
Componente epiteliale (lobuli e dotti)
Componente stromale(tessuto adiposo e tessuto connettivo)
La ghiandola nel suo insiemeè costituita da 15-18 lobi,ognuno dei quali contiene più lobuli. Ogni
lobo è provvisto di un dotto galattoforo principale che si apre
a livello del capezzolo
ArteriosaMammaria interna
Mammaria esterna
Scapolare inferiore
Acromiotoracica
Intercostali
Venosa
Rete superficiale tributaria di:
Giugulare esterna
Cefalica
Rete sottocutanea addominale
Rete profonda tributaria di:
Mammarie interne ed esterne
Epigastriche superiori
Toraco-epigastriche
Vascolarizzazione della mammella
Drenaggio linfatico della mammella
Rete linfatica superficiale
Raccoglie la linfa di buona parte della mammella e drena nel cavo ascellare, decorrendo nel tessuto sottocutaneo.
Rete linfatica profonda
Raccoglie la linfa degli stratiposteriori della mammella.
Drena nel cavo ascellare, decorre nella fascia del grande pettorale e
fra i muscoli grande e piccolo pettorale (linfonodo di Rotter).
Alcuni raggiungono la catena mammaria interna.
28/12/2014
2
Drenaggio linfatico della mammella
quadranti
Modificazioni della ghiandola mammariain rapporto al ciclo mestruale
Le modificazioni della ghiandola in fasepremestruale (vasodilatazione, turgore)
possono ostacolare l’ esame clinico
Il momento migliore per eseguire l’ esame clinico nelle donne in etàpremenopausale è fra 5 e 10 gg.
dall’ inizio delle mestruazioni
Semeiotica della mammella:
AnamnesiRischio relativo (Odds Ratio) di cancro della mammellanel range di età 20-44 anni (2080 casi studiati)
Parenti di primo gradomadre 3.1sorella 3.12 o più parenti 6.8
Parenti di secondo gradononna materna 1.4nonna paterna 1.62 o più 2.2
ispezione palpazione
Ispezione
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
28/12/2014
3
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
Ispezione: simmetria
Cancro della mammella dx
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
Ispezione: conformazione generale
Forma: coniche, pendule …Volume: ipotrofiche, ipertrofiche
Mammelle ipertrofiche nell’uomo: ginecomastia
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
Ispezione: simmetria
Simmetriche oppure
Asimmetriche: per la presenza di…prevalenza/ipotrofia del lato…ulcerazionecicatricetumefazione…
LocalizzataDiffusa
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
Ispezione: simmetria
formadimensioni
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
Ispezione: cuteCute di aspetto: roseo,
oppure iperemica, reticoli venosi, ectasie venose,ulcerazioni,retrazioni,a “buccia di arancia” (edematosa)
… in corrispondenza del quadrante …. della mammella dx/sn….
28/12/2014
4
Cute eritematosa
Ascesso della mammella
Cute eritematosa
Cute eritematosa
Carcinoma infiammatorio della mammella
Ectasie venose o reticoli venosi
Fibroadenoma gigante
Lesione ulcerose dalla cute:
sedeformadimensionimargini: a stampo, a scodella, a scalino, eversi, introflessi,
sottominati.fondo: liscio, granuloso, vegetantemateriale secreto: siero, sangue, pusaspetto della cute
circostante: normale, iperemica, cianotica, necrotica…
Retrazione della cute
28/12/2014
5
Retrazione della cute
A “buccia di arancia”
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
Ispezione: areola e capezzoloSimmetrici, estroflessioppure
Retrazioni: asimmetriche, fisse/mobili
Eczemi
Erosioni
Capezzoli soprannumerari (1%) (politelia)
Retrazione del capezzolo
Ispezione: areola e capezzolo
Eczema con erosione
Ispezione: areola e capezzolo
Malattia di PagetIspezione: areola e capezzolo
28/12/2014
6
Cisti sebacea profonda Cisti sebacee superficiali
Ispezione: areola e capezzoloIspezione: areola e capezzolo
Secrezioni
Modalità (spontanea – provocata)
Aspetto (ematico, sieroematico, purulento....)
Provenienza (monoorifiziale -pluriorifiziale)
Secrezione lattescente
Ispezione: areola e capezzolo Ispezione: areola e capezzolo
Secrezione sierosa
Secrezione sebacea
Secrezione ematica
Ispezione: areola e capezzolo
pluriorifiziale
Semeiotica della mammella: esame obiettivo
Palpazione della mammella
GhiandolaConsistenza: soffice, omogenea
oppure
dura
disomogenea per la presenza di nodulo/noduli …
28/12/2014
7
Palpazione della mammella
Nodulo:
numero: singolo/multipli
Sede: quadrante, areola
Dimensioni: … cm
Forma: ovale, tondeggiante
Superficie: liscia, irregolare
Limiti: netti, indistinti,
Consistenza: dura, molle, fibrosa, teso-elastica, duro-elastica
Mobilità: mobile sui piani profondi, fissa sui piani sottostanti
(muscolo pettorale contratto o rilasciato)
Dolorabilità: modesta, intensa o nulla
Infiltrante/non infiltrante la cute
Palpazione della mammella Palpazione della mammella
Retrazione cutanea in corrispondenza di un nodulo palpabile
Spremitura del capezzoloper la ricerca di
secrezioni provocate
Palpazione della mammellaSemeiotica della mammella: esame obiettivo
Palpazione delle stazioni linfatiche
Stazioni linfonodaliascellari-sovraclaveari
28/12/2014
8
Raramente il coinvolgimento linfonodale è già visile alla ispezione Palpazione delle stazioni linfatiche
Palpazione delle stazioni linfaticheSemeiotica della mammella: esami strumentali
�Ecografia
�Mammografia
� Risonanza magnetica
�Galattografia
�Agoaspirato – Es.Citologico
In presenza o nel sospetto di lesione maligna, per stadiazione
�Rx torace - scheletro�Scintigrafia ossea�Tomografia Computerizzata (TC)�PET-FDG
EcografiaEcografia
28/12/2014
9
Mammografia
Mammografia
Proiezione obliqua
Mammografia
Proiezione assiale
Ecografia + mammografia
Agoaspirato di un nodulo mammario
Top Related