Corso Pre-Congressuale di SEMEIOTICA OSTETRICA

Rimini, 23 marzo 2011

La MAMMELLALa MAMMELLA

Un organo Fondamentale, ma spesso Dimenticato

D. Samorani - “Unità Funzionale di Senologia” Ausl RN

CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA

1. DIAGNOSI1. DIAGNOSI

2. INCIDENZA

3. GIOVANE ETA‘

4. PROGNOSI4. PROGNOSI

5. PROBLEMA TERAPEUTICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

2. INCIDENZA

3. GIOVANE ETA'

4. PROGNOSI

5. PROBLEMA TERAPEUTICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

“Le Modificazioni Morfologiche”

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

“Le Modificazioni Morfologiche”

rendono più difficoltoso :

� Esame Obiettivo .. ispezione e palpazione.

� Ecografia� Ecografia

� Esame cito/istologico

“Le Modificazioni Morfologiche”

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

“Le Modificazioni Morfologiche”

� L’ ESAME OBIETTIVO

PALPAZIONE : l’aumento del Volume e la “Consistenza ”sono un ostacolo alla diagnosi ed favoriscono i

FALSI NEGATIVIFALSI NEGATIVI : non dobbiamo mai dimenticare che il 20% delle neoformazioni benigne della donna sono neoplasie

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

“Le Modificazioni Morfologiche”

� L’ ECOGRAFIA

più difficoltosa per il sovvertimento anatomico, ma necessaria :più difficoltosa per il sovvertimento anatomico, ma necessaria :

1. per valutare le caratteristiche delle lesioni : SOLIDE o CISTICHE

2. per eseguire eventuali biopsie

“Le Modificazioni Morfologiche”

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

“Le Modificazioni Morfologiche”

� L’ ESAME CITO/ISTOLOGICO

1. CITOLOGIA : numerosi Falsi Positivi / Negativi

2. AGOBIOPSIA : rischio di Fistole 2. AGOBIOPSIA : rischio di Fistole

(non tanto nel 1° trimestre quanto nei successivi)

CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

2. INCIDENZA

3. GIOVANE ETA'

4. PROGNOSI

5. PROBLEMA TERAPEUTICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

Resta “ BASSA ”

2. INCIDENZA

Resta “ BASSA ”

� 1/3000-10000 gravidanze

1. Una causa dell’incremento è l’ Innalzamento Età Media delle donne gravide

2. La maggior parte sono Neoplasie ER Neg. circa il 70%2. La maggior parte sono Neoplasie ER Neg. circa il 70%

BREAST CANCER IN PREGNANCY - Rovera F, et al. Breast J . 2010 Sep-Oct; 16 Suppl 1

CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

2. INCIDENZA

3. GIOVANE ETA'

4. PROGNOSI

5. PROBLEMA TERAPEUTICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

VISITA SENOLOGICA PRIMA DELLA GRAVIDANZA è % molto bassa

3. GIOVANE ETA’

VISITA SENOLOGICA PRIMA DELLA GRAVIDANZA è % molto bassa

FREQUENZA del ADK AUMENTA CON L'ETA‘ della donna

RISCHIO 2-3 VOLTE MAGGIORE tra le donne che hanno laRISCHIO 2-3 VOLTE MAGGIORE tra le donne che hanno la

PRIMA GRAVIDANZA oltre i 30 aa.

rispetto a quelle che l’hanno prima dei 20 aa

Cost-effectiveness of using prognostic information to select women with breast cancer for adjuvant therapy. W.Brunskill et al Health tecnol Asses 2006 10(34)1-204

Pregnancy-associated breast cancer: significance of early detectionU.Carter et al. - J.Midwifery Womens Health 2009 Sep-Oct; 54(5)357-63

CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

1. INCIDENZA

3. GIOVANE ETA'

4. PROGNOSI

5. PROBLEMA TERAPEUTICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

4. PROGNOSI

FATTORE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE ?..FATTORE PROGNOSTICO SFAVOREVOLE ?..

� Non vi è accordo in letteratura.

� La SOPRAVVIVENZA a Lungo Termine è Equivalente a quella di donneSTESSA ETA’ - NON in gravidanza - stesso GRADO di malattia

64% a 10 aa. …cioè “Equivalente”, ma più “SFAVOREVOLE”

� La DIAGNOSI di “Neoplasia in Gravidanza” è spesso tardiva, avviene

a STADIO di Malattia PIU' AVANZATO >> MAGGIORE MORTALITA’

The Impact of Pregnancy on Breast Cancer Outcomes in women < 35 YearsB.M. Beadle et al - Cancer march 15, 2009

CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

1. INCIDENZA

3. GIOVANE ETA'

4. PROGNOSI

5. PROBLEMA TERAPEUTICO5. PROBLEMA TERAPEUTICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

COSA FARE?COSA FARE ?

CONFERMA CITO-ISTOLOGICA DELLA LESIONE MAMMOGRAFIA

CHIRURGIA

CHEMIOTERAPIAdal 1° trimestre

CHIRURGIAdal 1° trimestre?

CHEMIOTERAPIASe necessaria PARTO

alla 35-36 Week

RADIOTERAPIAse necessaria

alla 35-36°°°° Week

Review of Current Treatment Options for Pregnancy-associated Breast CancerPuniti Sukumvanich - Clinical Obstetrics Gynecology

5. QUALE TERAPIA

LA MASTECTOMIA spesso è una scelta obbligata per :LA MASTECTOMIA spesso è una scelta obbligata per :

� Dimensioni della lesione

� Evitare Chemioterapia durante la gravidanza

� Evitare Radioterapia subito dopo il parto

� Scelta della pazienteScelta della paziente

La Gravidanza NON ostacola la “Ricostruzione Immediata” dopo mastectomia.

MA... non c’è alcuna CONTROINDICAZIONE alla TERAPIA CONSERVATIVA

Breast cancer in PregnancyRovera F, et al. – Breast J . 2010 Sep-Oct; 16 Suppl 1

Management of Pregnant Women with Breast CancerGuidroz e co. - Journal of Surgical Oncology 2011;103;103:337-340

CA MAMMELLA IN GRAVIDANZA

1. DIFFICOLTA’ DELLA DIAGNOSI

1. INCIDENZA

3. GIOVANE ETA'

4. PROGNOSI

5. PROBLEMA TERAPEUTICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

6. SUPPORTO PSICOLOGICO

NECESSARIO ed AUSPICABILENECESSARIO ed AUSPICABILE

� durante TUTTO IL PERCORSO della neoplasia della mammella

� in particolare PRIMA e SUBITO DOPO l'intervento

� da sottolineare la SICUREZZA per il FETO

� e ALTA percentuale di SOPRAVVIVENZA

CONCLUSIONI

NEOPLASIA MAMMELLA AL PRIMO TRIMESTRE :NEOPLASIA MAMMELLA AL PRIMO TRIMESTRE :

MOLTO RARA

DRAMMA PER LA PAZIENTE, I SUOI FAMGLIARI ED IL PERSONALE MEDICO

SPESSO LA DIAGNOSI E’ TARDIVA >> PROGNOSI peggiore

PIU' FREQUENTE ALL'AUMENTARE DELL'ETA‘ DELLA GESTANTEPIU' FREQUENTE ALL'AUMENTARE DELL'ETA‘ DELLA GESTANTE

LA MASTECTOMIA NON E’ INDISPENSABILE

NECESSITA' DI SUPPORTO PSICOLOGICO

RACCOMANDAZIONI

ANDREBBE FATTA SEMPRE VISITA SENOLOGICA + ECOGRAFIA al 1° TRIMESTRE e … non solo !VISITA SENOLOGICA + ECOGRAFIA al 1° TRIMESTRE e … non solo !

MA E‘ UN OBBLIGO Donne con FAMILIARITA' Età SOPRA i 35 aa. Con LESIONI NOTE PRIMA della gravidanza

CHI ? ... anzitutto il GINECOLOGO e l'ostetrica perché ..

� In una realtà come Rimini ci sarebbero circa 4000 controlli / anno � In una realtà come Rimini ci sarebbero circa 4000 controlli / anno

impossibile caricare di tanto lavoro un centro di Senologia

� A Rimini si prevedono al massimo 2 casi di Neoplasia /anno

Pertanto si invieranno al Centro di Senologia non più di 10 – 20 casi anno

RACCOMANDAZIONI

RUOLO DELL'OSTETRICARUOLO DELL'OSTETRICA

La sua SENSIBILITA’ ed il rapporto che stabilisce con la paz. le permette di avere notizie su :

� FAMIGLIARITA', � EVENTUALI CONTROLLI PRECEDENTI LA GRAVIDANZA,� ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL SENO, CAC� SECREZIONI EMATICHE,....� SECREZIONI EMATICHE,....

Ed, eventulamente, praticare ISPEZIONE e PALPAZIONE della mammella ad ogni controllo.

RACCOMANDAZIONI

Che FARE ?Che FARE ?

NODULI SOSPETTI >> CENTRO SPECIALISTICO per MAMMOGRAFIA

e BIOPSIA

ATTIVARE SUPPORTO PSICOLOGICO

CHIRURGIA CONSERVATIVA SE POSSIBILE E DESIDERATA CHIRURGIA CONSERVATIVA SE POSSIBILE E DESIDERATA

RICOSTRUZIONE IMMEDIATA DOPO Mastectomia

NON AVER PAURA DI SECOND OPINION VERSO CENTRI DI ECCELLENZA

Noi abbiamo uno stabile rapporto con L'istituto IEO di Milano

Mastectomia Nipple Sparing Dxcon impianto immediato di Protesi Definitiva

Prima..

Dopo..

+ Mastoplastica Additiva a Sn

Prima..

GRAZIE !