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ProgrammaNazionaleEsiti–PNEEdizione2017

ProvinciaautonomadiTrento

Le misure di PNE sono strumenti di valutazione a

supportodiprogrammidiauditingclinicoeorganizzativo

finalizzatialmiglioramentodell’efficaciaedell’equitànel

SSN.

PNEnonproduceclassifiche,graduatorieopagelle.

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Il ProgrammaNazionaleEsiti (PNE) è sviluppatodaAGENASper contodelMinisterodella

Salute e fornisce a livello nazionale valutazioni comparative di efficacia, equità, sicurezza e

appropriatezzadellecureprodottenell’ambitodel serviziosanitario. Leapplicazionisucui

l’attività del PNE si è concentrata in questi anni hanno riguardato prevalentemente la

valutazionecomparativatrasoggettierogatorietragruppidipopolazioneel’individuazione

dei fattori dei processi assistenziali che determinano esiti, con particolare attenzione ai

volumidiattività.

Irisultatidell’edizione2017diPNEsuidatiaggiornatial2016,analizzando166indicatori

(67diesito/processo,70volumidiattivitàe29indicatoridiospedalizzazione)

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RISULTATIDELL’EDIZIONE2017:IPRINCIPALICAMBIAMENTII risultati del Programma Nazionale Esiti (PNE) sono pubblicati sul sito web dedicato:

http://pne2017.agenas.it/

Siriportanodiseguitoalcunirisultati.

FRATTURADELCOLLODELFEMORECon il progressivo invecchiamento della popolazione e aumento dell’aspettativa di vita, la

proporzionedipersonesoggettearischiodifratturadelfemoreelasopravvivenzainstatodi

disabilitàsonofenomenidestinatiadaumentareneltempoeadavereunimpattocrescentein

termini di risorse dedicate. L’intervento tempestivo sulla frattura del collo del femore

nell’anziano, riducendo la mortalità e l’insorgenza di complicanze post-operatorie,

determinandounaminoreduratadeldoloreemigliorandoilrecuperodeglioutcome

funzionali, consentedicontrollare lericaduteeconomicheesocialie in terminidisalutedi

quellache,a livello globale, ètra le 10 maggiori cause di disabilità (“World Report on

Disability”-WorldHealthOrganization2011).

Senel2010soloil31%deipazientivenivaoperatoentroduegiorni,nel2016laproporzione

di interventi tempestivi è del 58%, con circa 112.000 i pazienti che dal 2010 hanno

beneficiato dell’intervento tempestivo (interventi tempestivi guadagnati), di cui 32.000

nell’ultimoanno.

Al miglioramento a livello nazionale si affianca il ridimensionamento della variabilità

interregionale,conunprogressivoavvicinamentodelleregionidelSudairisultaticonseguiti

dalleregionidelNordItaliaeunconseguenteaumentodellecondizionidiequitàdiaccessoa

untrattamentodiprovataefficaciaclinica.

Le differenze fra le regioni italiane restano, tuttavia, importanti e l’eterogeneità intra-

regionale, in alcuni casi, risulta incrementata, in parte come riflesso della coesistenza,

all’interno di una stessa regione, di strutture ospedaliere caratterizzate da un significativo

miglioramento delle performance negli ultimi anni e di strutture ancora lontane dallo

standardatteso, dove resistono, ai vari livelli di responsabilità, criticitànel riconoscere alla

frattura del femore la dignità di urgenza e l’importanza della previsione di un percorso

clinico-organizzativoperilpazienteover-65.

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FRATTURADELCOLLODELFEMORE:INTERVENTOCHIRURGICOENTRO2GIORNI.

ITALIA-2016

Nellafiguraèrappresentatalavariabilitàintra-regionaleattraversoiboxplot:irettangoli,che

rappresentano i valori dell’indicatore nel 50% delle strutture regionali sono divisi al loro

internodaunalineacherappresentailvaloremediano.Isegmentichepartonodairettangoli

sonodelimitatidalvaloreminimoemassimoassuntodallestruttureospedalierenelleregioni,

mentreilquadratinogiallorappresentalamediaregionale.

Sesiassumecomevalorediriferimentolostandardminimodel60%fissatodalRegolamento

delMinistero per ogni struttura del SSN, si può vedere che, ad eccezione delMolise, dove

nessuna struttura raggiunge lo standard minimo, in ogni regione è presente almeno una

strutturacheraggiungelasogliaattesa.

NellaPAdiTrento,laproporzionedifratturedelcollodelfemoresoprai65annidietà

operateentroduegiornièpassatadal19,8%del2010al75,2%del2016.

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FRATTURADELCOLLODELFEMORE:INTERVENTOCHIRURGICOENTRO2GIORNI-PA

DITRENTO2009-2016

Questoprogressivomiglioramentoalivelloregionalenonsembraessereavvenutoadiscapito

deitempidiattesaperfratturaditibiaeperonechesiattestanosuunamedianadi5giorni,

convalorimassimidi6giorni,adimostrarecheilriconoscimentodelladignitàdiurgenzaalla

frattura del femore non comporta una compromissione dell’assistenza per altre condizioni

traumatiche.

IlRegolamentodelMinisterodellaSalutesuglistandardquantitativiequalitativi

dell’assistenza ospedaliera fissa al 60% la proporzione minima per struttura di

interventichirurgicientro2giornisupazienticonfratturadelcollodelfemoredietà

maggioredi65anni.

Nel2016,nellaPAdiTrento,ilPresidioOspedalieroS.Chiarasicollocaaldisopradellasoglia

prevista, con una proporzione di 79,5%. Il Presidio Ospedaliero Di Cles è in linea con lo

standardinternazionale,conoltreil90%degliinterventioperatitempestivamente.IlPresidio

Ospedaliero S. Maria Del Carmine presenta invece una proporzione lievemente inferiore

all’atteso,dopounariduzionedi10puntipercentualinell’ultimoannodimisurazione.

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PROPORZIONEDIPARTICONTAGLIOCESAREOPRIMARIOL’OrganizzazioneMondialedellaSanitàsindal1985affermacheunaproporzionedicesarei

superiore al 15% non è giustificata. Il parto con taglio cesareo rispetto al parto vaginale

comportamaggioririschiperladonnaeperilbambinoedovrebbeessereeffettuatosoloin

presenza di indicazioni specifiche. Il regolamento del Ministero della Salute sugli standard

quantitativiequalitatividell’assistenzaospedalierafissaal25%laquotamassimadicesarei

primariperlematernitàconpiùdi1000partiannuie15%perlematernitàconmenodi1000

partiannui.

PROPORZIONEDIPARTICONTAGLIOCESAREOPRIMARIO.ITALIA2016

La proporzione di parti cesarei primari in Italia continua a scendere progressivamente dal

29%del2010al24,5%del2016(perlaprimavoltasottolasogliadel25%),condifferenze

importantiall’internodiognisingolaregioneetraleregioni.Sistimachedal2010sianocirca

58.500 ledonne alle quali è stato risparmiatoun taglio cesareoprimario, di cui 13.500nel

2016.

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PROPORZIONEDIPARTICONTAGLIOCESAREOPRIMARIO.PATRENTO2009–2016

Ancheinquestocaso,afrontediunvalorenazionalemediodel24,5%,siosservaunanotevole

variabilità intra e interregionale con valori per struttura ospedaliera che variano da un

minimodel6%adunmassimodel92%.

La PA di Trento riporta storicamente la più bassa proporzione di TC primari a

livello nazionale. Nel 2016, si registra un’ ulteriore importante riduzione del valore

medioeunridimensionamentodell’eterogeneitàinterna.

Inparticolare,ilprincipalepuntonascitadellaProvinciaeffettuanel2016solol’11,2%

diTCprimari.

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PROPORZIONEDIPARTIVAGINALIINDONNECONPREGRESSOCESAREOLa riduzionenel ricorso al parto chirurgicopuòessereottenuta sia riducendo il numerodi

particesareiprimarisiapromuovendoilricorsoalpartonaturalenelledonneconpregresso

parto cesareo che non hanno controindicazioni al parto vaginale. La proporzione di parti

vaginali eseguiti in donne che hanno partorito in precedenza con un parto cesareo è un

indicatore che può essere utilizzato per valutare la qualità dell’assistenza fornita alle

partorienti:valoripiùaltipossonoriflettereunapraticaclinicapiùappropriatadalmomento

chelelineeguidainternazionalinonprecludono,senoninparticolaricondizionidirischio,

ilpartonaturaleindonnecheabbianoprecedentementesubitouncesareoecheparte

deitaglicesareipotrebbeessereeseguitaper“ragioninonmediche”.

PROPORZIONEDIPARTIVAGINALIINDONNECONPREGRESSOCESAREO.ITALIA2016

IrisultatidelPNEmostranocomeilnumerodipartinaturalieseguitinelledonnechehanno

partoritoinprecedenzaconunpartocesareosiaancoraestremamentebassoma,tuttavia,in

lentoprogressivoaumento.

NonèuncasochelaPAdiTrentodovesiregistrailpiùbassoricorsoalpartochirurgicosia

anchel’areaconlepiùalteproporzionidipartivaginalidopocesareo.

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Il PresidioOspedaliero S.MariaDel Carmineèunadelle strutture conpiùalto

ricorso al parto naturale dopo cesareo, garantendo questa prestazione al 41% delle

donneconunpregressopartochirurgico

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INFARTOMIOCARDICOACUTO:MORTALITÀA30GIORNILamortalitàa30giornidalricoveroperinfartoacutodelmiocardiocontinuaadiminuire,da

10,4%del2010a8,6%del2016.A frontedelvalorenazionalemedio,siosservaunabassa

variabilità interregionale e una discreta variabilità intra regionale, con valori per struttura

ospedalierachevarianodaunminimodello0%aunmassimodel21%.

Possibili distorsioni dei risultati possonoderivaredaunanon corretta identificazionedegli

IMAo classificazione STEMI,NSTEMI. In seguito alle segnalazioni di errori di codificadegli

STEMIeNSTEMI, sonostatedefinite lenuove lineeguidaper lacodifica ICD-9-CM,validea

livellonazionale.

INFARTOMIOCARDICOACUTO:MORTALITÀA30GIORNI.ITALIA2016

L’indicatore che ha lo scopo di valutare la qualità del percorso assistenziale

complessivo del soggetto con Infarto Miocardico Acuto, evidenzia come il dato di

mortalitàsiacontenutosubasenazionaleeomogeneofralediverseregionieprovincie

autonome. L’attribuzione dell’esito alla struttura di ricovero non implica, quindi, la

valutazionedellaqualitàdell’assistenzafornitadaquellastrutturamadell’appropriatezzaed

efficacia del percorsodel paziente, che coinvolge i diversi centri di responsabilità operativi

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nell’articolazione di una rete integrata territorio-ospedale, dove i tempi di diagnosi e

trattamentosianoridottieilpazientesiaavviatoalcentroospedalieropredispostoall’offerta

dellatipologiaassistenzialepiùappropriata.

L’ultimo rapporto dell’OCSE (Health at a Glance 2017) rileva come la mortalità per

infartomiocardicoinItaliasiafralepiùbassefraipaesiaeconomiaavanzata.

MORTALITÀA30GIORNIDALL’ACCESSOINOSPEDALE.OCSE2017–dati2015

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ICTUS ISCHEMICO: EVENTI MAGGIORI CARDIOVASCOLARI E

CEREBROVASCOLARI(MACCE)A1ANNOLaproporzionedieventimaggioricardiovascolariecerebrovascolari(MACCE)a12mesidalla

data di dimissione dopo ricovero per ictus ischemico valuta la corretta gestione clinico

terapeuticadelpazientesulterritoriodopounricoveroperictus,apartiredalladefinizionedi

un programma di prevenzione secondaria che deve comprendere indicazioni dietetiche e

relative allo stile di vita, nonché la definizione di un corretta strategia farmacologica con

l’obiettivodievitaresuccessiviepisodiischemicichepossonoesserefataliintalipazienti. Il

dato sembra evidenziare una diversa funzionalità di questa rete tempo dipendente tra le

diverseareeterritorialie inalcunicasiunoscollamentodellaretedell’emergenzadallarete

territoriale.

ICTUSISCHEMICO:MACCEA1ANNO.ITALIA2016

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COLICISTECTOMIELAPAROSCOPICHE:DEGENZEOPERATORIEINFERIORIA

3GIORNILacolecistectomiapervialaparoscopicaèoggiconsideratail"goldstandard"neltrattamento

della calcolosi della colecisti nei casi non complicati: rispetto all’intervento a cielo aperto è

associataadunadegenzaospedalieraeadunaconvalescenzasignificativamentepiùbrevi.

Una degenza post-operatoria più estesa del necessario non è associata a nessun

beneficio in terminidi saluteeaumenta il rischiodi complicanze legateallapermanenza in

ospedale, in particolare il rischio di infezioni ospedaliere che presentano un costo sia in

terminidisalutechedirisorseeconomiche.

COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICHE: DEGENZE POST-OPERATORIA INFERIORE A 3

GIORNI.ITALIA2016

In Italia, la proporzione di interventi di colecistectomia laparoscopica con degenza post-

operatoriainferiorea3giornièpassatadal58,8%del2010al72,7%del2016.Ilvaloremedio

nellaPAdiTrentoèinlineaconlamedianazionale.

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Il regolamento del Ministero della Salute sugli standard quantitativi e qualitativi

dell’assistenzaospedalierafissaal70%perstrutturalaquotaminimadicolecistectomiecon

degenzapostoperatoriainferiorea3giorni.

NellaPAdiTrento,nel2016,tuttelestrutturerispondonoallostandard.

COLECISTECTOMIE LAPAROSCOPICHE: DEGENZE POST-OPERATORIE INFERIORE A 3

GIORNI.PAdiTRENTO2009-2016

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VOLUMIDIATTIVITÀEDESITODELLECUREIlvolumediattivitàrappresentaunadellecaratteristichemisurabilidiprocessochepossono

avereunrilevante impattosull’efficaciadegli interventie sull’esitodellecure.PNEriporta i

volumidiattivitàdellecondizioniclinicheperlequalil’associazionetravolumediattivitàed

esitodellecuresiastatadimostratainletteratura.

A seguito di una recente revisione delle evidenze disponibili, i responsabili di tre

importanti sistemi ospedalieri americani hanno lanciato, attraverso il New England

JournalofMedicine,unacampagnaperl’impegnodellacomunitàscientificaadevitare

di effettuare interventi chirurgici complessi da parte di strutture o chirurghi con

volumidiattivitàmoltobassa.

L’associazione tra volume ed esiti per diverse condizioni è confermata anche

dall’analisideidatiempiricinazionali.

Leconoscenzescientifiche,dasole,nonconsentonodiidentificarepergliindicatoridivolume

un preciso e puntuale valore soglia, minimo o massimo, ma è possibile identificare un

intervallo di volume al di sotto del quale il rischio di esiti negativi aumenta notevolmente.

Allasceltadi“volumiminimidiattività”aldisottodeiqualinondeveesserepossibileerogare

specifici servizi nel SSN devono necessariamente contribuire, oltre alle conoscenze sul

rapporto traefficaciadellecuree lorocosti, le informazionisulladistribuzionegeograficae

accessibilitàdeiservizi.

Apartiredagennaiodell’annoprossimo,dovrebbeesserepossibilemisurareilvolume

per singolo chirurgo, così come previsto dal Decreto ministeriale relativo all’integrazione

delleinformazionidellaSDO.

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INTERVENTOCHIRURGICOPERTMPOLMONE:VOLUMEDIRICOVERI.

La mortalità a 30 giorni dopo l’intervento diminuisce decisamente fino a circa 50-70

interventi/annoecontinuaadiminuirelievementeall’aumentaredelvolumediattivitàfinoa

stabilizzarsi.

INTERVENTOCHIRURGICOPERTMPOLMONE:FLUSSIDIMOBILITA’

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Nel2016,il44%degliinterventichirurgiciperTMdelpolmonesupazientiresidentinellaPA

diTrentosonoavvenutiinstrutturedialtreregioni.Il56%deipazientisièrivoltoinveceal

PO di S.Chiara, struttura con un volume di attività dimolto al di sotto della sogliaminima

attesa.

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INTERVENTOCHIRURGICOPERTMMAMMELLA:VOLUMEDIRICOVERI

Le linee guida internazionali identificano degli standard di qualità delle Breast Unit e in

particolareperquantoriguardagliinterventichirurgici,lasogliaminimaindividuataèdi150

interventi chirurgici annui, soglia che è stata definita anche nel regolamento delMinistero

dellaSalutesuglistandardquantitativiequalitatividell’assistenzaospedaliera.

In Italia si osserva un’associazione tra volume di attività e reintervento a 120 giorni. In

particolare,ilrischiodireinterventoa120giornidiminuiscefinoacirca150interventi/anno,

volumeidentificatocomepuntodisvolta,econtinuaadiminuireall’aumentaredelvolumedi

attività.

Nel2016,delle12struttureospedalierecheeseguonopiùdi10interventichirurgiciperilTM

della mammella, 3 (25%) presentano volumi di attività in linea con lo standard. Se

analizziamoildatoperUnitàOperativadidimissione, laproporzionesiriducedimolto:nel

2016dei14reparticheeffettuanopiùdi10interventi/anno,5(36%)eseguonoalmeno150

interventi. Nell’ultimo anno di valutazione ancora 2 unità operative su 3 non rispettano lo

standardatteso,effettuandoil38%degliinterventicomplessivisubaseregionale.

INTERVENTOCHIRURGICOPERTMMAMMELLA:FLUSSIDIMOBILITA’

L’87%degliinterventichirurgiciperTMdellamammellasullapopolazioneresidenteavviene

neiduerepartidichirurgiageneraledelPOS.Chiara,entrambialdisopradeivolumiminimi

richiestidalDM70,rispettivamentecon280e214interventi/anno.

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INTERVENTOCHIRURGICOPERTMSTOMACO:VOLUMEDIRICOVERI.

La mortalità a 30 giorni dopo l’intervento diminuisce decisamente fino a circa 20-30

interventi/annoecontinuaadiminuirelievementeall’aumentaredelvolumediattività.

INTERVENTOCHIRURGICOPERTMSTOMACO:FLUSSIDIMOBILITA’

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L’87%deipazientiresidentinellaPAdiTrentosirivolgeastrutturedellaprovinciaper

l’intervento chirurgico. Resta un problema di frammentazione dell’attività: anche

nell’Osp.S.Chiarachecomplessivamenteeffettua25interventinel2016,ivolumisono

divisiindueunitàoperative,entrambesottosogliaminima.

COLICISTECTOMIELAPAROSCOPICHE:VOLUMEDIRICOVERI

Si osserva un’associazione tra volume di attività per struttura e per Unità Operativa di

colicistectomie laparoscopiche e complicanze a 30 giorni. In particolare la proporzione di

complicanze a 30 giorni dopo l’intervento diminuisce fino a circa 100 interventi anno per

Unità Operativa, soglia definita anche nel regolamento del Ministero della Salute sugli

standardquantitativiequalitatividell’assistenzaospedaliera.

COLICISTECTOMIELAPAROSCOPICHE:VOLUMEDIRICOVERI–PADITRENTO2016

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Nel2016,dei10reparticheeseguonopiùdi5interventidicolecistectomialaparoscopica,4

(40%)presentanovolumidiattivitàinlineaconlostandard.

PARTI:VOLUMEDIRICOVERI

Le evidenze scientifiche sull’associazione tra volumi di parti ed esiti di salute materno-

infantilemostranoun'associazionetrabassivolumiedesitisfavorevoli.

Il regolamento del Ministero della Salute sugli standard quantitativi e qualitativi

dell’assistenzaospedalierarimandaall’accordoStatoRegioniche,giànel2010,prevedevala

chiusuradellematernitàconmenodi500parti.

Nel2016inItaliarisultanoancora97struttureospedaliere(21%)convolumiinferioriai500

partiannui,inessesiconcentramenodel6%deipartitotali,

Escludendo le strutture conmenodi10parti annui,nel2016nellaPAdiTrento le

strutture ospedaliere con meno di 500 parti annui sono ancora 3, effettuando

complessivamenteil14%deipartitotali

PARTI:VOLUMEDIRICOVERI–PATRENTO2016

STRUTTURA N

Osp.PresidioOspedalieroS.Chiara-Trento 2451Osp.PresidioOspedalieroS.MariaDelCarmine-Rovereto 1224Osp.PresidioOspedalieroDiCles-Cles 457Osp.PresidioOspedalieroDiCavalese-Cavalese 77Osp.PresidioOspedalieroDiArco-Arco 46Osp.PresidioOspedalieroDiTione-TioneDiTrento 5Osp.PresidioOspedalieroVillaIgea-Trento 1

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INTERVENTIPROTESICI

Il volumedi attività èuna caratteristicadi processo chepuòavereun impatto sull’efficacia

degliinterventi.

Il Ministero della Salute, nel giugno del 2015, ha emanato un decreto sugli «standard

qualitativi, strutturali, tecnologici e quantitativi relativi all’assistenza ospedaliera» che

individua soglie minime per unità operativa di volume di attività e di esito per alcune

condizionicliniche,conloscopodigarantireatuttalapopolazioneitalianaparitàdiaccesso

agliinterventidiprovataefficaciaesicurezza.

Oltre il 50% dei soggetti di età superiore a 65 anni presenta una patologia a carico

dell’apparatomuscoloscheletricoconunaltopotenzialedidisabilità.Ilvolumediinterventidi

artroprotesi eseguiti in Italia è in continuo aumento, rappresentando un fenomeno

importante in terminidi sicurezzadeipazientie in terminidi impattosulla spesasanitaria.

L’opportunità di razionalizzare i servizi, con particolare riferimento all’accorpamento di

ospedaliounitàoperative,rispondeinfattinonsoloamotivilegatiallalimitazionedirisorse

economicofinanziare,maancheallanecessitàdicontrollare l’impattonegativointerminidi

salutedellapopolazionedovutoaun’eccessivaframmentazione.

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ARTOPLASTICADELGINOCCHIO.ASSOCIAZIONETRARIAMMISSIONEA30GIORNIE

VOLUMEDIATTIVITÀPERPOLOOSPEDALIERO

L’associazionepositivatravolumiospedalieriedesitièdocumentatain letteratura.Risultati

di revisioni sistematiche, inoltre, riportano l’esistenza di una relazione tra mortalità

ospedalieraa30giorni,complicanze,duratadelladegenzaeinfezionievolumediattivitàdel

chirurgo.

ARTOPLASTICADELGINOCCHIO:FLUSSIDIMOBILITA’

24

IlPNEdocumentaunrischiomedionazionalediriammissionia30giornidopoartoplasticaal

ginocchio di 1.36% e una discreta variabilità tra strutture ospedaliere. In Italia si osserva

un’associazione tra volume di attività e riammissione entro 30 giorni. In particolare, la

proporzione di riammissioni diminuisce fino a 100 interventi/anno e continua a diminuire

lievementeall’aumentaredelvolumediattivitàfinoastabilizzarsi.

ARTOPLASTICA DEL GINOCCHIO: DISTRIBUZIONE VOLUMI DI ATTIVITÀ PER

STRUTTURA–PADITRENTO2016

STRUTTURA N

Osp.PresidioOspedalieroS.MariaDelCarmine-Rovereto 164Osp.C.OspedaleS.Camillo-Trento 130CCAVillaBianca-Trento 105Osp.PresidioOspedalieroS.Chiara-Trento 100Osp.PresidioOspedalieroDiCavalese-Cavalese 63Osp.PresidioOspedalieroDiTione-TioneDiTrento 63Osp.PresidioOspedalieroDiBorgoValsugana-BorgoValsugana 60Osp.PresidioOspedalieroDiCles-Cles 30

Nel2016,nellaPAdiTrento,il38%degliinterventidiprotesicasulginocchioavviene

instrutturefuoriprovincia.Delle8struttureospedalieredellaPAcheeseguonointerventidi

protesi di ginocchio, 4 strutture presentano un volume di attività ≥ 100 interventi annui,

coprendoil70%delleartoplastichetotali.

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ARTROPLASTICADELL’ANCA:VOLUMEDIRICOVERI.ASSOCIAZIONETRAREVISIONEA2

ANNIEVOLUMEDIATTIVITÀPERPOLOOSPEDALIERO

L’esistenza di una associazione positiva tra volume di attività per chirurgo e mortalità

ospedalieraa30giornierevisionipost-interventoèdocumentatadallaletteraturascientifica.

Non è ancora possibile analizzare questa associazione per le strutture ospedaliere italiane,

mancandosullaschedadidimissioneospedalieral’informazionerelativaall’operatore.

IlPNEdocumentaunrischiomedionazionalediriammissionea30giornidopointerventodi

protesi di anca di 3,7% e si osserva una associazione tra la proporzione di riammissioni e

revisionidell’interventoeilvolumedellestruttureospedaliereitaliane.

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ARTOPLASTICADELL’ANCA:FLUSSIDIMOBILITA’

Nel 2016, il 23% dei pazienti residenti si recano in strutture fuori Provincia per

l’esecuzione di interventi di protesi di anca; tra le 8 strutture che effettuano

artoplastiche dell’anca, 4 presentano volumi di attività superiori a 100

interventi/anno,coprendoil77%dell’offerta.

ARTOPLASTICADELL’ANCA:DISTRIBUZIONEVOLUMIDIATTIVITÀPERSTRUTTURA–

PADITRENTO2016

STRUTTURA N

Osp.PresidioOspedalieroS.Chiara-Trento 272Osp.PresidioOspedalieroS.MariaDelCarmine-Rovereto 265CCAVillaBianca-Trento 217Osp.C.OspedaleS.Camillo-Trento 159Osp.PresidioOspedalieroDiTione-TioneDiTrento 81Osp.PresidioOspedalieroDiCavalese-Cavalese 72Osp.PresidioOspedalieroDiCles-Cles 72Osp.PresidioOspedalieroDiBorgoValsugana-BorgoValsugana 41

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INTERVENTODIPROTESIDISPALLA:VOLUMEDIRICOVERI.

Nel caso di un intervento protesico di recente diffusione su base nazionale, si osserva una

costante crescitanel tempoconuna sostanzialeomogeneitàdiofferta fra lediverse regioni

italianeeunarilevanteeterogeneitàintra-regionale.

Rispettoallestruttureconbassivolumi,lestruttureconvolumidiattivitàannuali≥15sono

caratterizzate,sullabasediunrecentestudio,daunaprobabilitàsignificativamentepiùbassa

diduratadelladegenzaospedaliera,difratturesuccessive,diricorsoatrasfusionidisanguee

dinecessitàdirevisionedell’intervento.

ARTOPLASTICA DELLA SPALLA: DISTRIBUZIONE VOLUMI DI ATTIVITÀ PER

STRUTTURA–PADITRENTO2016

STRUTTURA N

Osp.PresidioOspedalieroS.MariaDelCarmine-Rovereto 30Osp.PresidioOspedalieroDiCles-Cles 18CCAVillaBianca-Trento 14Osp.PresidioOspedalieroDiCavalese-Cavalese 11Osp.PresidioOspedalieroS.Chiara-Trento 10Osp.PresidioOspedalieroDiTione-TioneDiTrento 8Osp.PresidioOspedalieroDiBorgoValsugana-BorgoValsugana 4Osp.C.OspedaleS.Camillo-Trento 1

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INDICATORIDIOSPEDALIZZAZIONE

Alcuni indicatori di ospedalizzazione misurano indirettamente la qualità delle cure

territoriali, individuando le ASL nelle quali si osservano eccessi di ospedalizzazione

potenzialmenteevitabiligrazieallacorrettapresaincaricodelpazientealivelloterritoriale.

A livello di Paesi OCSE, si rileva la bassa proporzione di ricoveri per malattia a

prevalente gestione territoriale come il diabete, l’asma, la BPCO e l’insufficienza cardiaca

congestizia (CHF), a suggerire una buona presa in carico dei soggetti cronici da parte del

territorio.

RICOVERIPERMALATTIECRONICHE.OCSE2017–dati2015

29

OSPEDALIZZAZIONEPERBRONCOPNEUMOPATIACRONICAOSTRUTTIVA.

In Italia, il tasso di ospedalizzazione per broncopneumopatia cronica ostruttiva si è

ridottoprogressivamentedal2,5‰nel2010al1,9‰nel2016. Si stimachenel2016

siano più di 24.000 i pazienti a cui è stata risparmiata un’ospedalizzazione potenzialmente

evitabile.

Afrontediunvalorenazionalemediodel1,9‰nel2016,siosservaunadiscretavariabilità

intraeinterregionale,che,tuttaviaassumedimensionisemprepiùridotteneltempo.

TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE PER BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA –

ITALIA2010

30

TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE PER BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA –

ITALIA2016

NellaPAdiTrentoiltassodiospedalizzazioneperBPCOènel2016di1,4‰

31

OSPEDALIZZAZIONEPERINTERVENTODITONSILLECTOMIA

Gli indicatori di ospedalizzazioni posso essere utilizzati anche per misurare la variabilità

geograficadeitassidiricoveroperdeterminatecondizioniointerventichirurgici.Adesempio,

elevatitassidiospedalizzazionepertonsillectomiasuggerisconolapossibilepresenzadicasi

trattati chirurgicamente senza una chiara indicazione all’intervento chirurgico. L’indicatore

consente di evidenziare eventuali variabilità nelle pratiche cliniche e nell’equità di accesso

all’assistenzasanitariatralediverseareegeograficheesaminate.

InItalia,iltassodiospedalizzazioneperinterventoditonsillectomiaèdiminuitoleggermente

nel tempo, passando dal 2,85‰ del 2010 al 2,15‰ nel 2016, corrispondente ad una

riduzionedi circa6.400 interventi ad alto rischiodi inappropriatezza solonell’ultimo anno

(popolazione<18).

NellaPAdiTrento,iltassodiospedalizzazioneènel2016del3,5‰.

TASSODIOSPEDALIZZAZIONEPERINTERVENTODITONSILLECTOMIA.ITALIA2010

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TASSODIOSPEDALIZZAZIONEPERINTERVENTODITONSILLECTOMIA.ITALIA2016