INFARTO MIOCARDICO ACUTO CON ST SOPRALIVELLATO (STEMI)

STEMI OGGI IN EMILIA-ROMAGNA

Pier Camillo PavesiUTIC - U.O. Cardiologia Ospedale Maggiore Bologna

HEARTLINE HSM Genoa Cardiology Meeting

Genova, 21 ottobre 2011

Criteri generali

Estendere l’erogazione di interventi di efficacia documentata

Equità di accesso e trattamento

• Tutti i Centri in tutte le Province

• Tutto il territorio

• Tutti i pazienti

Rafforzare le relazioni funzionali ed organizzative tra i servizi

Agen

zia s

anita

ria re

gion

ale

Prima RER

Obiettivi Specifici di Progetto

Aumento dei pazienti con infarto miocardico ricoverati in Cardiologia dal 70 all’80%

Angioplastica primaria nello shock > 80%

Angioplastica primaria nei pazienti ad alto rischio > 80%

Angioplastica nei pazienti di oltre 75 anni > 50%

Tempo medio di trattamento < 60 min

Riduzione della mortalità dal 18% (2002) al 12% (2005)

Prima RER

Il progetto regionale

Avviato nel maggio 2003

• Presentazione ai Direttori Generali

Articolato in

• Indicazioni clinico-organizzative generali

• Costituzione di comitati provinciali (Preparazione di un Documento di Progetto)

Progetto senza risorse “dedicate”

Agen

zia s

anita

ria re

gion

ale

Prima RER

PRIMA-RERPRIMA-RER

2 Ospedali con UTIC-PCI (24/24-7/7)2 Ospedali con UTIC-PCI (24/24-7/7)

2 Ospedali con UTIC No PCI2 Ospedali con UTIC No PCIHHHH

HHHH

HHHH 8 Ospedali territoriali (no CCU/CL)8 Ospedali territoriali (no CCU/CL)

Maggio 2003Maggio 2003

HH

HH

HH

HH

HH

HH HH

HHHH

HH

HH

Provincia di BolognaNel 2002 nessuna rete per lo STEMI

Distanze HUB – Periferia

73 km73 km

25 km25 km

34 km34 km34 km34 km

40 km40 km

33 km33 km

64 km64 km

60 km60 km

ProvinciaProvincia

48 km48 kmCollinaCollina

MontagnaMontagna

PianuraPianura

HH

HH

HH

HH

HH

HH

HH

HH

HH

HH

HH

HH

Tempo < 60 min da HubTempo < 60 min da Hub

Tempo > 60 min dall’HUBTempo > 60 min dall’HUB

75% della 75% della popolazionepopolazione

LIFENET server

10 km

Bologna ECG Remote Bologna ECG Remote Transmission NetworkTransmission Network

CCU

R. Faccioli – C. Picoco – E Gruppioni – L. Capucci – M. Liberti - G. Gordini

Regione Emilia-Romagna Progetto PRIMARER

Outcome 2002 2005

Mortalità intraospedaliera (%) 20 12

Provincia di Bologna

56%

18%

15%

7%

Obiettivi

2002 2005

80%

80%

80%

50%

Indicatore

Ricoveri in UTIC

PCI pazienti in shock

PCI pazienti con infarto ad alto rischio

PCI pazienti con età superiore a 75 aa

Situazione

PRIMA RER: risultati e conseguenze organizzative

Valutare l’impatto del progetto regionale di riorganizzazione della rete di cardiologia per l’infarto miocardico acuto (PRIMARER)

Rilevare il grado di integrazione tra servizi

Offrire argomenti di riflessione sul ruolo delle UTIC Spoke

Materiale

Dalla banca dati regionale SDO sono stati valutati, ricostruendo l’intero percorso del paziente, gli episodi di assistenza di 92.545 pazienti ricoverati in UTIC dal 1/01/2002 al 31/12/2007

Di ogni paziente sono stati valutati: Dati demografici Comorbilità (calcolo del Charlson Comorbidity Index) Procedure eseguite

Metodi: classificazione diagnosi

Le diagnosi principali sono state classificate in 3 gruppi:

• STEMI: ICD IX 410, con quarta cifra diversa da 7

• SCA noSTEMI: (ICD IX 410.7 e tutti i codici 411)

• noSCA: ricoveri non correlati a una SCA per tutti le restanti diagnosi

Metodi: classificazione ospedali

Gli ospedali della regione sono stati classificati:

– Hub: UTIC con laboratorio di emodinamica 24 ore al giorno sette giorni su sette

• 2002: 11 Utic Hub → 105 posti letto• 2007: 12 UTIC Hub → 112 posti letto

– Spoke: UTIC senza emodinamica• 2002: 17 UTIC Spoke → 80 posti letto• 2007: 15 UTIC Spoke → 70 posti letto

– Altri Ospedali per acuti: tutti gli ospedali per acuti della Regione non dotati di UTIC

1. Hub: un solo ricovero con ammissione e dimissione da una ospedale Hub;

2. Hub vs Hub: due ricoveri in strutture entrambe di tipo Hub

3. Hub vs Spoke: due ricoveri con ammissione in Hub, trasferimento e dimissione da Spoke

4. Spoke: un solo ricovero con ammissione e con dimissione da un ospedale con UTIC Spoke

5. Spoke vs EmoHub: ammissione e dimissione da una struttura Spoke, con codice procedurale correlato a PCI e/o coronarografia

6. Spoke vs Hub: due ricoveri con ammissione in struttura Spoke, trasferimento e dimissione da Hub

7. Spoke vs Hub vs Spoke: tre ricoveri con ammissione in Spoke, transito in Hub, nuovo trasferimento e dimissione da Spoke

8. Hub vs OspRER: due ricoveri con ammissione in struttura Hub, dimissione da un ospedale non dotato di UTIC

9. Altro percorso: tutti gli altri percorsi diversi dai precedenti

Metodi: definizione percorso

Caratteristiche demografiche

  2002 2003 2004 2005 2006 2007

N casi 15.011 14.979 15.319 15.659 16.138 15.439

Sesso

% uomini 63,6 64,0 62,9 63,6 62,0 62,0

Età media 69,8 70,0 70,4 70,8 71,0 70,8

età 18 - 40 2,7 2,8 2,6 2,3 2,5 2,8

età 40-60 29,8 28,9 28,9 27,6 26,8 27,1

età 60-75 47,2 46,0 44,9 45,3 44,2 43,6

età >75 20,3 22,3 23,5 24,6 26,4 26,5

Comorbilità Charlson

Nessuna comorbilità 49,7 48,0 49,0 47,7 48,1 47,9

Una comorbilità 27,8 28,1 27,2 27,1 26,9 27,1

Più di una comorbilità 22,5 23,9 23,8 25,3 24,9 25,0

             

Attività complessiva UTIC E-R

-11%

+5%

STEMI

+ 19%

SCA noSTEMI

TOTALE ATTIVITÀ E-R

+ 6 %

NO SCA

Attività complessiva Hub

+ 17%

+15

STEMI

SCA noSTEMI

TOTALE ATTIVITÀ HUB

NO SCA

+ 19%

+ 10 %

RICOVERI PER STEMI HUB

Aumentano gli accessi diretti, non i trasferimenti!

SCA in Hub: procedure

Totale PCI PCI entro 24 ore Coronarografia

2002 - 2003 2002 - 20032006 - 2007 2006 - 2007

STEMI SCA noSTEMI%

N: 4.080 N: 4.944N: 4.837 N: 5.667

Tempo di attesa per coronarografia in SCA no STEMI in UTIC Hub

Attività complessiva Spoke

- 51%

- 9%

+ 19%

± 0 %

STEMI

SCA noSTEMI

TOTALE ATTIVITÀ SPOKE

NO SCA

Ricoveri per STEMI in Spoke

SCA in Spoke: procedure

Totale PCI PCI entro 24 ore Coronarografia

2002 - 2003 2002 - 20032006 - 2007 2006 - 2007

STEMI SCA noSTEMI%

N: 3.150 N: 3.695N: 3.452 N: 2.260

SCA noSTEMI in Spoke: percorsi

2002 2003 2004 2005 2006 2007

2.500

2.000

1.500

1.000

500

0

52%31%

UTIC Spoke: Tempo di attesa per coronarografia in pazienti con SCA no STEMI

Mortalità intraospedaliera

Hub Spoke

2002 20022007 2007

STEMI SCA noSTEMI%

∆ - 20% p<0.001

Mortalità a 12 mesi

Hub Spoke

2002 20022007 2007

STEMI SCA noSTEMI%

∆ - 18% p<0.001

Conclusioni

Pur considerando i limiti che spesso le fonti informative di tipo amministrativo presentano nel descrivere la complessità dei percorsi assistenziali, i nostri dati segnalano variazioni nell’attività delle UTIC della regione in seguito all’introduzione della rete integrata per il trattamento dell’IMA STEMI.

La valutazione di questi risultati ha consentito l’avvio di una generale riconsiderazione del ruolo e delle funzioni delle diverse articolazioni della rete assistenziale cardiologica.