Patologia della Spalla è il muscolo gleno-omerale più largo · fisiologia cercine glenoideo...

Prof. Alfredo Schiavone Panni

Università degli Studi del Molise

Patologia della Spalla

i muscoli propri della spalla sono:

deltoidesopraspinatosottospinatopiccolo rotondogrande rotondosottoscapolaregrande pettoralepiccolo pettoralesucclavio

anatomia

il deltoide abduce il braccio

anatomia

è il muscolo gleno-omerale più largo

deltoide

anatomia

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muscoli della cuffia dei rotatori

anatomia

il sottoscapolare forma la porzione anteriore della cuffia


anatomia

il sottoscapolare ruota all’interno e flette l’omero


anatomia

il sopraspinoso inizia l’abduzione del braccio ed è attivo lungo l’intero arco

di abduzione nel piano scapolare

anatomia

sopraspinoso

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anatomia

il sopraspinoso esercita la massima forza

approssimativamente a 30°di abduzione

agisce da depressore della testa omerale

anatomia


anatomia

il sottospinoso insieme con il piccolo rotondo

ruota all’esterno ed estende l’omero

è un depressore della testa omerale


anatomia

il sottospinoso è più attivo con il braccio in adduzione

e fornisce più del 60% della forza per l’extrarotazione

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anatomia

sottospinoso


anatomia

il piccolo rotondo insieme con il sottospinoso ruota all’esterno ed estende

l’omero

è attivo con la spalla a 90° di elevazione

anatomia

“footprint” del sopraspinoso sottospinoso e sottoscapolare

anatomia

il coracobrachiale flette ed adduce il braccio

il coracobrachiale ed il capo breve del bicipite

hanno un tendine congiunto che origina

dalla coracoide

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anatomia

coraco-brachiale

anatomia

il bicipite brachiale flette e supina l’avambraccio

il tendine del capo lungo del bicipite (CLB) attraversa

l’articolazione gleno-omerale all’interno della membrana sinoviale

anatomia

il tendine del CLB origina dal polo superiore della glena e dalla porzione postero-superiore del cercine glenoideo

(ancora bicipitale)

anatomia

bicipite brachialeWWW.SUNHOPE.IT

muscoli stabilizzatori scapolari

anatomia

il dentato anteriore mantiene la scapola saldamente a

contatto con la parete toracica

consente lo spostamento anteriore e la rotazione verso

l’alto della scapola


anatomia

lesioni del nervo toracico lungo con deficit del

dentato anteriore causano la scapola alata (e flessione del

braccio)


anatomia

il trapezio agisce da retrattore scapolare

il trapezio eleva e ruota la scapola


anatomia

il grande romboide adduce la scapola e partecipa alla sua

retrazione ed elevazione

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anatomia

il piccolo romboide, insieme con il grande romboide, retrae

la scapola e partecipa nella sua elevazione

anatomia

romboidi


anatomia

l’elevatore della scapola eleva la scapola

insieme con il dentato anteriore ruota verso l’alto

la scapola

anatomia

elevatore della scapola

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anatomia

la spalla è l’articolazione con il maggior grado di articolarità e quindi con la maggior

predisposizione alla lussazione

anatomia

diartrosiarticolazione mobile in cui le superfici articolari rivestite sono da

cartilagine ialina e dalla capsula articolare

le diartrosi consentono ampi movimenti

a seconda della forma delle superfici articolari vengono classificate in:

1. enartrosi2. condilartrosi3. a sella4. ginglimo angolare (troclea)5. ginglimo laterale (trocoide)

anatomia

enartrosii due capi ossei sono sferici (uno concavo l'altro convesso)

e compiono movimenti angolari su tutti i piani

anatomia

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le ossa della spalla sono:

scapolaclavicolaomero

anatomia

scapolaè un osso piatto di forma triangolare

che presenta alcuni processi sporgenti:

l’acromion il processo spinosoil processo coracoideo la cavità glenoidea

anatomia

clavicola

osso anteriore del cingolo scapolare

si articola con l’acromion ed il manubrio dello sterno

la sua ossificazione inizia prima che in ogni altro osso

anatomia

omero

osso lungo formato da un corpo (diafisi) e due estremità articolari

subito sotto la testa si trovano il tubercolo maggiore (trochite) sede di inserzione di

sopraspinato sottospinato e piccolo rotondo ed il tubercolo minore (trochine) dove si

inserisce il sottoscapolare

anatomia

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glena

il polo superiore è descritto ad ore 12

il polo inferiore ad ore 6in entrambe le spalle

anatomia

tessuto fibro-cartilagineo inserito intorno al margine della cavità glenoidea

ha la funzione di aumentare la congruenza articolare

su di esso si inserisce l’apparato capsulo-legamentoso della spalla e (ad ore 12)

il tendine del CLB

anatomia

cercine glenoideo

cercine glenoideo

“superior wedge labrum”labbro anteriore posteriore ed inferiore fermamente adesi alla

superficie articolare

il labbro superiore presenta comunque un margine libero in

corrispondenza dell’ancora bicipitale

anatomia

cercine glenoideo

“posterior wedge labrum”labbro posteriore a forma di cuneo

con un margine libero

adeso quindi solo in periferia

il labbro superiore è più piccolo e più adeso alla cartilagine articolare

anatomia

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anatomia

variazioni del cercine glenoideo

ancora bicipitaletipo 1

cercine superiore adeso al polo superiore della glena

anatomia


presenza di un solco tra il margine libero del cercine ed il polo

superiore della glena

anatomia


presenza di un labbro superiore meniscoide e margine libero centrale

anatomia

tipo 3

tipo 2

tipo 1

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anatomia

il legamento coraco-omerale ed il legamento gleno-omerale superiore

stabilizzano il tendine del CLB attraverso la formazione della “pulley”

anatomia6 variazioni dei recessi sinoviali descritti da De Palma

anatomia

le inserzioni capsulari glenoidee anteriori includono il legamento gleno-omerale superiore (LGS), il legamento gleno-omerale medio (LGM), la

banda anteriore del legamento gleno-omerale inferiore (LGI) ed il recesso ascellare

anatomia

il “rotator cable” rappresenta un ispessimento capsulare sul versante articolare della cuffia che connette i margini anteriore

e posteriore della cuffiaWWW.SUNHOPE.IT

anatomia

il “rotator crescent” rappresenta la porzione concava della cuffia a rischio di lesione (soprattutto la regione laterale del

sopraspinoso)

anatomia

anche in presenza di lesione della cuffia dei rotatori

il sopraspinoso può esercitare la sua azione compressiva

sulla testa omerale secondo il modello di un

“ponte in sospensione”

(le forze sono dirette lungo imargini del cavo)

la spalla è costituita da tre diverse articolazioni:

gleno-omeraleacromio-clavicolaresterno-clavicolare

anatomia

diartrosi a sella anche se simula nei suoi movimenti un’enartrosi

è l’unico punto di connessione tra l’arto superiore ed il tronco

la scapola si articola con la clavicola ma è congiunta al tronco

solo dai muscoli

anatomia

art. sterno-clavicolare

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artrodia racchiusa da capsula articolare

il legamento coraco-clavicolare(formato dai leg. conoide e

trapezoide) è il suo stabilizzatore principale

anatomia

art. acromion-clavicolare

enartrosi

rappresenta la vera e propria articolazione della spalla

la testa dell’omero si articola con la glena con poco più di 1/3

della sua superficie

anatomia

art. gleno-omerale

porzione ant. acromioncoracoideart. acromio-clavicolareleg. coraco-acromiale

costituisce l’arco al di sotto del quale scorre la testa omerale

anatomia

arco coraco-acromiale

il legamento coraco-acromiale

è formato da due fasci che si inseriscono

separatamente sulla coracoide ed insieme

sulla parte antero-laterale dell’acromion

anatomia


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al di sotto della volta coraco-acromiale scorre, durante i movimenti della spalla, la testa omerale coperta dalla cuffia di

rotatori e dalla borsa subacromiale

anatomiaarco coraco-acromiale

la borsa subacromiale e sotto-deltoidea facilitano lo scorrimento della cuffia e della testa omerale al di sotto

dell’arco coraco-acromiale

anatomiaarco coraco-acromiale

l’ interfaccia di movimento scapolo-omerale rappresenta la relazione che c’è tra la cuffia dei rotatori, la testa omerale, il

bicipite, l’arco coraco-acromiale ed il deltoide

anatomia


la stabilità della spalla è garantita dall’insieme di strutture ossee tendinee capsulo-legamentose e

dall’azione attiva dei muscoli

fisiologia

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osseicapsulo-legamentosi (passivi)muscolari (attivi)

stabilizzatori della spalla:

fisiologia

glenastabilizzatori ossei

la glena ha una superficie articolare piccola pari ad 1/3 di quella omerale

la glena ha un profilo piatto con unaprofondità pari al 25% del raggio di

curvatura della testa omerale

fisiologia

retrotorsione media: 18°(variabilità da -6,7° a 47,5°)

omerostabilizzatori osseifisiologia

angolocervico-diafisario: 129.6°

molteplici condizioni patologiche possono alterare la funzionalità di questi elementi di controllo

immagini Prof. F. Rossi

ipoplasia della glena

fisiologiastabilizzatori ossei

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involuzione e fratture del margine glenoideo

fisiologia

stabilizzatori ossei

cercine glenoideocapsula articolareintervallo dei rotatori e legamento coraco-omeraleLGSLGMLGIpressione intrarticolare negativa

stabilizzatori capsulo-legamentosi

fisiologia

la cavità glenoidea è resa più profonda e più ampia dal

cercine fibrocartilagineo inserito lungo il contorno della glena

fisiologia

cercine glenoideo


rappresenta l’interconnessione tra il periostio glenoideo

la cartilagine articolare glenoidea la membrana sinoviale

e la capsula

fisiologia

cercine glenoideo


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aumenta la profondità glenoidea e permette l’inserzione dei legamenti

gleno-omerali e del bicipite alla glena

l’avulsione del labrum provoca instabilità solo se associata a lesione della capsula articolare

aumenta del 65% l’area di copertura omeraleaumenta del 20% la stabilità della spalla

fisiologia

cercine glenoideo


fisiologia

capsula articolare


struttura ampia e lassa tale dapermettere la completa escursione

articolare

ha superficie doppia rispetto a quella omerale

è più resistente nella sua porzione antero-inferiore

fisiologia

capsula articolare


svolge la sua funzione di stabilizzatore quando entra in

tensione ovvero ai gradi articolari estremi

intervallo dei rotatoriè lo spazio compreso tra il tendine del

sopraspinoso ed il tendine sottoscapolare

la sua porzione mediale è costituita da: leg. gleno omerale superiore e

leg. coraco-omerale

fisiologia

intervallo dei rotatori e legamento C-O


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legamento coraco-omeralerappresenta una plicatura della

capsula articolare

origina dalla porzione laterale della coracoide e si inserisce sul trochite e

sul trochine

fisiologia



insieme con il legamento gleno-omerale superiore costituisce il tetto dell’intervallo dei rotatori al

di sopra del CLB

svolge un ruolo fondamentale nel limitare la traslazione inferiore e la rotazione esterna della testa omerale

fisiologia



1. gleno-omerale superiore (LGS)2. gleno-omerale medio (LGM)3. gleno-omerale inferiore (LGI)

ispessimenti della capsula articolare:

fisiologia

legamenti gleno-omerali


legamento gleno-omerale superiore

identificabile nel 90% dei pzcomponente del:

muro anterioredell’intervallo dei rotatori

fisiologia



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legamento gleno-omerale superiore

azione predominante con braccioal corposi oppone alla traslazione inferiorelimita la rotazione esterna(con il coraco-omerale)

fisiologia



legamento gleno-omerale medio

risulta poco definito nel 10% delle spalleè assente nel 30% delle spalle

fisiologia



legamento gleno-omerale medio

delimita il forame di Weitbrechtlimita la traslazione anteriore tra

60° e 90° di abduzione

fisiologia



legamento gleno-omerale inferiore

è il più importante e robusto

è composto da 3 porzioni: banda anteriore e posteriore e

recesso ascellare banda anteriore

fisiologia



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legamento gleno-omerale inferiore

è il più importante stabilizzatore contro la traslazione anteriore a 90° di abduzione

fisiologia



circa 42 cm/H2O

crea un “effetto sotto vuoto” limitando la tendenza

della testa a lussarsi

la perdita di questo effetto, per lesioni della capsula, rende la

articolazione gleno-omerale meno stabile

fisiologia

pressione intra-articolare passiva


i muscoli della spalla rappresentano gli

stabilizzatori dinamicigrazie alla loro funzione di

barriera che limita la traslazione della testa omerale

fisiologia

stabilizzatori muscolari

la testa è mantenuta nella cavità glenoidea dalla

“cuffia dei rotatori”formata da brevi muscoli

di origine scapolare

fisiologia

cuffia dei rotatori


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1. m. sopraspinato2. m. sottospinato3. m. piccolo rotondo4. m. sottoscapolare

inserzione tendinea di:1

2

3 4

fisiologia

cuffia dei rotatori


azione coordinata di:

deltoide cuffia rotatori

fisiologiastabilizzazione dinamica


componente rotatoria(abduzione)

componente longitudinale(trazione prossimale della testa omerale)

fisiologia

azione del deltoide


stabilizzazionecentrazione

fisiologia

azione della cuffia dei rotatori


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le lesioni gravi antero-superiori della cuffia provocano una instabilità statica con una traslazione anteriore della testa

fisiologiastabilizzatori muscolari

le rotture massive della cuffia che coinvolgono il sottoscapolare provocano una instabilità statica con una traslazione antero-superiore della testa

fisiologiastabilizzatori muscolari

la borsa subacromiale facilita la scorrimento della cuffia dei rotatori

al di sotto dell’acromion

fisiologia

borsa sub-acromiale

da un punto di vista funzionale il tendine del CLB può essere

considerato una parte della cuffia dei rotatori

agisce come depressore posteriore della testa omerale

fisiologia

capo lungo del bicipite

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la spalla si caratterizza per la variabilità individuale

nella forma nella posizione e nella mobilità delle sue componenti

biomeccanica

i movimenti fisiologici della spalla sono sempre dei movimenti combinati e necessitano di complesse interazioni delle

articolazioni e dei diversi gruppi muscolari

biomeccanica

il movimento scapolare sul torace fornisce un contributo essenziale

alla posizione del braccio nello spazio

poichè inclinando la cavità glenoidea nella direzione

desiderata aumenta la mobilità dell’arto superiore

biomeccanica

i movimenti scapolo-toracico e gleno-omerale

(ritmo scapolo-omerale) si amalgamano ritmicamente consentendo di sollevare il

braccio da 0° a 180°

biomeccanica

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il ritmo scapolo-omeraleè di difficile definizione

nella sua entità e nella sua sequenza

varia nei diversi individui

è direttamente correlato all’entità dei carichi ed alla velocità

del movimento

biomeccanica

nell’ambito del ritmo scapolo-omerale

alla scapola si attribuisce un range di mobilità < 60°

ed alla gleno-omerale non > 120°

biomeccanica

il perfetto sinergismofunzionale dei diversi gruppi

muscolari conferisce alla spalla stabilità articolare senza

compromettere l’ampiezza del movimento

biomeccanica

biomeccanica

abduzione e adduzione dell’omero

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biomeccanica

flessione ed estensione dell’omero

rotazione int. ed est. dell’omero

patologia della cuffia

dei rotatori instabilitàgleno-omerale

patologie della spalla

patologia degenerativa della cuffia dei rotatori

la riduzione patologica dello spazio compreso tra la superficie inferiore dell’acromion e la cuffia dei rotatori

(spazio subacromiale) provoca una condizione di “conflitto”

con conseguenti alterazioni degenerative a carico di tutte le strutture contenute nello spazio subacromiale

(sindrome da conflitto subacromiale)

conflitto sub-acromiale

sindrome da conflitto subacromiale

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l’eziopatogenesi della sindrome da conflitto

subacromialepuò essere secondaria a

fattori intrinseci estrinseci e fattori

secondari


comprendono la maggior parte delle alterazioni degenerative delle

strutture tendineele quali aumentano di volume in uno

spazio subacromiale inespansibile

fattori intrinseci


fattori intrinseci


insufficienza vascolare: area critica ad 1 cm dall’inserzionedel sovraspinoso sul trochite

fattori intrinseci

lesioni traumatiche: da strappo, da contrasto violento, dacaduta sul gomito

microtraumi ripetuti: stress ripetitivi provocano uno sviluppoprematuro di lesione della cuffia, oppure un suo ampliamento


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comprendono tutte le alterazioni delle componenti interdipendenti statiche e dinamiche che conservano il

normale movimento e la stabilità del complesso scapolo-gleno-omerale

fattori secondari


viene a mancare la sinergia tra i movimenti di rotazione rotolamento e scivolamento della testa omerale sulla glenoide

che consentono al sovraspinoso (stabilizzatore continuo e centratore della testa omerale) e agli stabilizzatori

complementari (sottospinoso, piccolo rotondo, sottoscapolare)ed occasionali (deltoide e CLB) di lavorare in condizioni ottimali

fattori secondari


qualsiasi alterazione del ritmo scapolo-omerale può esserne la causa

ad esempio una paralisi del trapezio(importante muscolo di compenso nel facilitare la rotazione della scapola verso l’alto durante l’abduzione)

oppure una lussazione acromion-clavicolare

fattori secondari


comprendono tutte le alterazioni scheletriche che determinano la riduzione dello spazio subacromiale

con conseguente attrito tra le strutture anatomiche

fattori estrinseci


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impingement acromialeimpingement acromion-claveareimpingement coraco-acromialeimpingement coracoideoimpingement trochitico

fattori estrinsecisindrome da conflitto subacromiale

tipo I (piatto)tipo II (curvo)tipo III (uncinato)

Bigliani Morrisontipo I

tipo II

tipo III

3 diversi tipi di acromion:


17% dei soggetti


tipo I

43% dei soggettitipo II


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40% dei soggetti


tipo III

molto raro(non dà impingement)


tipo IV

è la causa più frequente di impingement della spalla da fattori estrinseci

la morfologia acromiale uncinata (tipo III) presente nel 40% della popolazione è responsabile nel 70% dei casi di lesioni della cuffia dei rotatori

impingement acromiale

impingement acromialeWWW.SUNHOPE.IT

in pazienti con lussazione acromion-claveare non trattata o con lesioni irritative croniche

si possono formare sulla superficie inferiore dell’articolazione A-C

ossificazioni capsulari che possono raggiungere le dimensioni e la

consistenza di vere e proprie esostosi

impingement acromion-claveare

il legamento coraco-acromialeè parte integrante dell’arco acromiale e se ispessito può diventare causa di conflitto e

di dolore anteriore

impingement coraco-acromiale

anomalie della coracoide, vizi di consolidazione o pseudoartrosi della coracoide possono indurre

un conflitto subacromiale

questa teoria è suffragata dal frequente riscontro della sindrome da impingement in individui sottoposti a

osteotomia della coracoide per il trattamento dell’instabilità gleno-omerale

impingement coracoideo


il conflitto subacromiale causa nel tempo lesioni parziali della cuffia sul versante bursale o articolare

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lesioni della cuffia dei rotatori

classificazionelesioni a tutto spessorelesioni parziali

versante articolareversante bursaleinterstiziali


avulsione parziale del sopraspinoso sul lato

articolare

erosione del trochite







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piccola < 1 cmmedia < 3 cmgrande < 5 cmmassiva > 5 cm


classificazione

classificazione delle lesioni del sovraspinoso in

base alla retrazione del

tendine


classificazione

stadio 1


stadio 3

stadio 2

classificazione

crescent

lesioni della cuffia dei rotatorimorfologia e trattamento

reinserzione diretta a livello del

footprint

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a “U”


sutura side to side per ricondurla ad una lesione

crescent e successiva reinserzione

diretta a livello del footprint

morfologia e trattamento

“L” e “reverse L”


“L” e “reverse L”


massive


definizione americana (Cofield): > 5 cm nel diametro maggiore

definizione europea (Gerber): > 2 tendini dopo debridment

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massive


valutare la riducibilità della lesione

massive


riducibili al trochite: reinserzione anatomica al footprint

non riducibili al trochite nemmeno con slides: tecnica a ponte

non riducibili al trochite: valutare la necessità degli “slides”

sottoscapolare e CLB


acromion-plastica


trattamento

reinserzione con ancorette metalliche

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acromion-plastica


trattamento

instabilità gleno-omerale

la stabilità della spalla è affidata alle strutture muscolari dinamiche ed a quelle capsulo-legamentose

ed ossee che svolgono invece una funzione statica

non esiste una singola struttura responsabile della stabilità articolare della spalla


fattori staticimorfologia articolarevolume articolarecomplesso capsulo-labralepressione intrarticolare negativa


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fattori dinamicicuffia dei rotatoriCLBritmo scapolo-toracico


lassitàquadro fisiologico oggettivo nel quale i rapporti articolari glena/testa omerale

sono alterati con assenza di dolore

non richiede un trattamento ma rappresenta un fattore di rischio per

l’instabilità


instabilitàquadro patologico soggettivo caratterizzato da eccessiva

traslazione della testa omerale nella glena con conseguente dolore ed alterazione funzionale della spalla


“the essential distinction between

laxity and instabilityis not the absolute amount

of translation but rather the presence or absence of injury with a symptomatic increase in

translation”


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l’instabilità della spalla può essere post-traumatica

(cioè dopo una lussazione traumatica accidentale)

oppure idiopatica(cioè dovuta ad una eccessiva e

congenita elasticità delle strutture articolari)


unidirezionale

bony Bankart lesionmultidirezionale

lussazione sublussazione

acuta

cronica

SLAP I II III IV

Bankart lesion

ALPSA


HAGL

nell’ instabilità anteriore(di gran lunga la più frequente)

si rilevano alterazioni patologiche a carico delle strutture anteriori:

labbro glenoideo anteriore, legamenti gleno-omerali, tendine del

sottoscapolare e strutture ossee (testa omerale e glena)


lesione di Bankart

disinserzione del cercine antero-inferiore dalla glena


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lesione di Bankart

disinserzione del cercine antero-inferiore dalla glena


la lussazione anteriore può provocare un distacco più o meno ampio della porzione antero-inferiore della glena

(“bony Bankart lesion”)ed un danno sulla superficie

postero-superiore della testa omerale

(lesione di Hill-Sachs)



lesione di Bankart ossea e concetto della “pera invertita”

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lesione di Perthes

distacco sottoperiostale della capsula anteriore dal collo

della glena

può essere considerata una progressione della lesione di Bankart


PERTHES

ALPSA“anterior labroligamentous periosteal

sleeve avulsion”

dislocazione mediale del cercine lesionato

(bankart mediale)

migrazione e cicatrizzazione più mediale dal collo della glena


ALPSA

HAGL“humeral avulsion of the gleno-humeral ligament”

lesione difficile da riconoscere

associata ad instabilità anteriore ricorrente


immagini prof. F. Rossi

HAGL


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B-HAGL

quando si associa frammento osseo


TUBSTraumaticUnidirectionalBankart lesionSurgery


AIOSAcquiredInstabilityOverstressSurgery


AMBRIIAtraumaticMultidirectionalBilateralRehabilitationInferior capsular shiftInterval closure


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la lussazione anteriore di spalla è di frequente

riscontro nella pratica clinica


sempre dopo controllo Rx!!!


manovra di riduzione


nelle lussazioni acute in pz > 40 aapossibile lesione della cuffia!!


trattamento

instabilità unidirezionale instabilità multidirezionaleWWW.SUNHOPE.IT

patologie varie

patologie del cercine glenoideo

SLAP (Snyder)

“superior labrum from anterior to posterior”


tipo 1tipo 2


tipo 4tipo 3

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tipo 6

tipo 5

tipo 7


tipo 9

tipo 8

tipo 10

tenosinovite e rottura del CLB

capsulite adesiva

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tendinopatia calcifica della cuffia

lussazione acromion-claveare



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diagnosi

anamnesiesame obiettivoindagini strumentali

diagnosi

età del pazientesintomioccupazione sports praticatipregressi traumi

diagnosi

anamnesi

dolorerigiditàdebolezzablocco articolarerumori articolarideformità parestesie

diagnosi

sintomatologia

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ispezionepalpazionevalutazione articolaritàtest specifici

diagnosi

esame obiettivo

intrarotazione

diagnosi

esame obiettivo

elevazione

diagnosi

esame obiettivo

extrarotazione

diagnosi

esame obiettivo

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abduzione

diagnosi

esame obiettivo

abduzione attiva

diagnosi

rotazione est. attiva e passiva

flessione passiva

abduzione passiva diagnosi

flessione passiva

rotazione int. ed est. passiva a 90° di abduzione

test di Jobetest per il sottospinosoBelly-Press testLift-off testtest di Pattydrop-arm test

diagnosiesame obiettivo

test per la cuffia

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test di Jobe

diagnosi

diagnosi

lift-off test

test per il sottospinoso

Napoleon test

test di Neersegno di Neertest di Hawkinstest di Yocum


test per il conflitto

test di Hawkinsdiagnosi

test di Neer

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Palm-up testtest di YergassonPopeye signdgp del CLB nella doccia

SLAP test


test per il CLB

SLAP test

diagnosi

Palm-up test

test di Yergasson

cross-arm testdgp dell’ ACGeyser sign


test per l’ A-C

dgp dell’ AC

diagnosi

cross-arm testWWW.SUNHOPE.IT

apprehension test (ant. e post.)

relocation testtest del cassetto (ant. e post.)

sulcus signO’Brien test

valutazione lassità generalizzata(iperestensione di: gomito, M-F, pollice, ginocchio)

diagnosiesame obiettivotest per l’instabilità

test del cassetto(translation test)

diagnosi

apprehension and relocation test

diagnosi

O’ Brien test

sulcus sign

rx standardrx “out-let view”ecografiaTCRMN

diagnosi

indagini strumentali

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sclerosi ed osteofitosi acromion“migrazione superiore” testa omeralecalcificazioni leg. C-Atendinopatia calcificaartrosi G-Oartrosi A-Cfratture

diagnosi

rx standard

sclerosi superficie inferiore ed osteofitosi dell’acromion“migrazione superiore” testa omerale

diagnosi

rx standard

tendinopatia calcifica

diagnosi

rx standard

artrosi G-Oartrosi A-C

diagnosi

rx standard

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fratture ed esiti di fratture

diagnosi

rx standard

conflittopseudoartrosi

colonna della spina della scapolalabbro posteriore dell’acromionmargine antero-inferiore dell’acromion

20°

90°

40 cm

45°

diagnosirx out-let view

diagnosirx out-let view

rapiditàsicurezzaesame dinamicopatologie del CLBbasso costolimite:operatore-dipendente

diagnosi

ecografia

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diagnosi

TC

fratture misconosciutericostruzione 3-D nelle fratturedifetti ossei glena e testa omeroengaging Hill-Sachslussazioni inveterate

diagnosi

TC

diagnosi

TC

informazioni su tendini e muscolilesioni di cuffialesioni del cercinepatologie dello spazio SApatologie tumoralielevata accuratezzavalutazione post-operatorialimite: alto costo

diagnosiRMN

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diagnosi

spazio SA cuffiaA-C

diagnosi

cercine CLB

leg. G-O

diagnosi

valutazione post-operatoria

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Patologia della Spalla è il muscolo gleno-omerale più largo · fisiologia cercine glenoideo...

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