L’anziano: un paziente fragile

Tiziana Quirino

Cos’è la fragilità

Un fenotipo: riduzione del peso corporeo, debolezza, riduzione della forza all’handgrip, ridotta velocità del cammino, riduzione del consumo energetico (Fried 2001)

Criteri addizionali: deterioramento cognitivo, umore depresso, disabilità (Sourail 2010)

Perché ne parliamo?

Nel nuovo millennio, gli ultra65enni superano i bambini tra 0 e 14 anni

Perché?

Tasso di fecondità totale

Aspettativa di vita

1952 19771961 20091995 2016

2,3 2,4 2,0 1,2 1,4 1,3

65,4 69,7 72,0 78,5 81,4 82,4

131,4 161,4 257,9

Indice di Vecchiaia

12,2 96,6

1991

Principali determinati del cambiamento

Figura 1 - Previsioni della popolazione residente in Italia. Composizione % per classi di età periodo 1971- 2050

Salute: la speranza di vita

In un secolo la speranza di vita è raddoppiata

È più alta per le donne

È tra le più alte d'Europa

C’è poi una fragilità conseguente ad altre

patologie

Cosa si dice in letteratura

Aging, as a health condition

FRAILTY

DisabilityPolypathologyPolypharmacy

Hand-grip test

Attività fisica

Il significato clinico di «frailty»

E’ un importante stato di rischio Il rischio viene valutato come

comparazione con altri pazienti con la stessa età anagrafica

Ha come conseguenza un incremento di mortalità

Si tratta di un rischio acquisito

Definizione di sarcopenia

• 1931: perdita di massa muscolare (soprattutto alle mani e ai piedi)

• Successivamente: perdita di massa muscolare e di forza

• 2009 (Pahor):

– Riduzione della massa muscolare

– Accumulo di grasso nel muscolo

– Riduzione della forza muscolare

– Modificazione dei marcatori biologici

70-item CSHA Frailty Index (Rockwood 2005)

Quali “strumenti” devo usare?Grado di autosufficienza?

Con chi vive?E’ mai caduto?

Come va la memoria?E’ triste?

Si sente fiacco?Cammina bene? Usa il bastone?

Ha appetito? Com’è il peso?

ADLFare il BAGNO, VESTIRSI, TOELETTE,

SPOSTARSI, CONTINENZA, ALIMENTAZIONE

IADLUso del TELEFONO, SPESA,

preparazione CIBO, governo CASA, BUCATO, MEZZI di TRASPORTO,

FARMACI, DENARO

Activities of daily living

Indice di dipendenza nelle

attività strumentali della

vita quotidiana