L’anziano sessualmente attivo -...

LL ’’ anziano sessualmente attivoanziano sessualmente attivo

Ma chi Ma chi èè vecchio ?vecchio ?

Chi ha superato certi limiti di etChi ha superato certi limiti di etàà ??

La vecchiaia non può essere imprigionata La vecchiaia non può essere imprigionata anagraficamenteanagraficamentetra due cifretra due cifre

La vecchiaia va considerata in modo positivo La vecchiaia va considerata in modo positivo come una vittoria e non come una sconfittacome una vittoria e non come una sconfitta

Vecchiaia come etVecchiaia come etàà delle modificazioni e delle modificazioni e non delle perdite, come equilibrio tra ciò non delle perdite, come equilibrio tra ciò

che viene meno e ciò che ancora può che viene meno e ciò che ancora può crescerecrescere

Aspetti Aspetti psicopsico--socialisociali della sessualitdella sessualitàànellnell’’ anzianoanziano

Per molti secoli anziani e Per molti secoli anziani e

sessualitsessualitàà sono stati ritenuti sono stati ritenuti

in antitesiin antitesi

Aspetti Aspetti psicopsico--socialisociali della sessualitdella sessualitàànellnell’’ anzianoanziano

Una cultura Una cultura ““ giovinezzagiovinezza--orientataorientata”” ha ha attribuito la sessualitattribuito la sessualitàà alle persone alle persone giovani, in salute e belle, sostenendo la giovani, in salute e belle, sostenendo la concezione e lconcezione e l’’ affermazione del mito di affermazione del mito di una una ““ vecchiaia asessuatavecchiaia asessuata””

Il sesso e la sessualitIl sesso e la sessualitàà nellnell’’ anziano sono anziano sono stati, spesso, giudicati immorali ed stati, spesso, giudicati immorali ed inappropriatiinappropriati

Importanza degli affetti in Importanza degli affetti in vecchiaiavecchiaia

La sessualitLa sessualitàà fa parte del mondo dellfa parte del mondo dell’’ affettivitaffettivit ààe viene percepita come parte integrante del e viene percepita come parte integrante del

benesserebenessere

L’anziano ha gli stessi bisogni affettivi delle altre fasce di età: comunicazione, fiducia,

stima, autostima, amicizia, vicinanza fisica, manifestazione dei propri sentimenti,

intimità, amore

La sessualitLa sessualitàà realizza molti di questi bisognirealizza molti di questi bisogni

Cosa ci aspettiamo noi dallCosa ci aspettiamo noi dall’’ anziano ?anziano ?

Il primo rischio Il primo rischio èè la demonizzazione la demonizzazione della sessualitdella sessualitàà senile, il ritenerla senile, il ritenerla

inadeguata ed inadatta allinadeguata ed inadatta all’’ etetàà

Il secondo rischio Il secondo rischio èè divinizzarla, divinizzarla, parlare di essa come se fosse la parlare di essa come se fosse la

dimensione pidimensione piùù importante nella importante nella vita di un anzianovita di un anziano

Ingredienti di Ingredienti di ““ Un buon Un buon invecchiamentoinvecchiamento””

SessualitSessualitàà, sesso e anziani, sesso e anziani

Diversi studi dimostrano Diversi studi dimostrano che la sessualitche la sessualitàà èè parte integranteparte integrante

delldell’’ attivitattivit àà biobio--psicopsico--fisicafisica delldell’’ uomouomonelle diverse fasi della vitanelle diverse fasi della vitae che ll ’’ attivitattivit àà sessuale sessuale èè

percepita come percepita come indicatore di benessere psicoindicatore di benessere psico--fisico,fisico,

anche dallanche dall’’ anzianoanziano

La sessualitàPensi adesso alla sessualità. Come la definirebbe i n rapporto alla sua vita?

Non mi interessa11,0%

E' una parte importante della vita57,9%

Senza di essa la vita perde

sapore13,8%

E' un ricordo di gioventù11,5%

Non è una cosa per quelli della mia età5,8%

Base: 400 intervistati dai 50 ai 75 anni

LL ’’ innamoramentoinnamoramento

Sì molto47%

No, non più6%

Sì abbastanza47%

E’ innamorato/a del suo/a partner?

Corona et al., Int J Impot Res.,in press, 2003

7528938517215769N =

ETÀFAS

5,004,003,002,001,00,00

95%

CI D

ES

ID59

,8

,7

,6

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,2

,1Per

dita

des

ider

io lu

i

<30 <40 <50 <60 <70 >70

Fasce di età

5121327310910136N =

ETÀFAS

5,004,003,002,001,00,0095

% C

I PA

RT

LB23

1,6

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-,2Per

dita

des

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i<30 <40 <50 <60 <70 >70

Fasce di età

P<0.05P<0.0001

P<0.0001

P<0.0001

• In maniera più serena, senza il problema della contraccezione

• In maniera più incosciente e più libera

• Tempo e spazi ritrovati

AmoreAmorenella terza etnella terza etàà

AmoreAmorenella terza etnella terza etàà

• Buon governo e metabolizzazione dei propri ed altrui cambiamenti

• Un buon rapporto con il nostro corpo, con la nostra sessualità, con le fisicità altrui

Male Male AgingAging

• Testosterone totale

• Sex Hormon Binding Globulin (SHGB)

• Testosterone free

Hargreave TB, Meuleman , Weidner W.Hormonal Replacement Therapy for AgingMen? The debates Goes On. Eur Urol 2004; 46, 155-161

• ADAM Syndrome

• PADAM

AndrogenDecline in the

AgingMale

PartialADAM

Male Male AgingAging


Male Male AgingAgingPADAM PADAM SyndromeSyndrome

• Loss of libido and erectile function

• Loss of lean body mass and muscle mass

• Reduced insulin sensitivity

• Decrease in bone mineral density

• Depression, irritability and diminution of mentalacuity

• Fatigue

• Vasomotor sympton (hot flushes)


SODDISFAZIONE SESSUALE E RISCHIO SODDISFAZIONE SESSUALE E RISCHIO DI DI DISABILITADISABILITA ’’ IN DONNE ANZIANEIN DONNE ANZIANE

(Onder G et al. J Clin Psichiatry. 2003 oct;64(10):1177-82)

Sono state esaminate, dal 1992 al 1995, 980 Sono state esaminate, dal 1992 al 1995, 980 donne overdonne over--65 viventi in comunit65 viventi in comunitàà e con e con

invaliditinvaliditàà da moderata a severada moderata a severa203 donne vivevano con il marito e di queste 203 donne vivevano con il marito e di queste

101 (49,8%) erano soddisfatte del loro 101 (49,8%) erano soddisfatte del loro livello di attivitlivello di attivitàà sessualesessuale

La soddisfazione sessuale era correlata ad un La soddisfazione sessuale era correlata ad un ridotto rischio di successive e nuove ridotto rischio di successive e nuove

disabilitdisabilitàà

The The sexualsexuallife of 60life of 60--yearyear--old old DanishDanish menmen(Eplov LF, Weigner T, Solstad K. Ugeskr Laeger. 2002 Oct

7;164(41):4819-23)

• Circa metà dei maschi avevano desiderio sessuale, almeno una volta la settimana

• Un terzo aveva avuto meno di 4 partner nel corso della vita e il 6% non aveva un partner al momento dell’intervista

• Più del 50% avevano almeno un rapporto al mese

• Due terzi praticavano la masturbazione

• Un decimo aveva manifesti problemi d’erezione

• Due terzi erano soddisfatti della loro vita sessuale

RelationshipRelationshipof public of public healthhealth and and sexualitysexualityof the of the elderlyelderly

Uchino H, Nose T. Nippon Koshu Eisei Zasshi. 1994 mar;41(3):262-8)

• Stretta relazione tra benessere sessuale, autopercezione del senso della vita e del benessere fisico

• Lo studio ha posto indicazione per l’inserimento tra i diversi comportamenti enfatizzati ed indicati per l’anziano (dieta, attività, ecc.) anche l’attività sessuale

I fattori che influenzano la I fattori che influenzano la sessualitsessualitàà senilesenile

Fattori psicologici

Fattori sociali

Fattori biologici

Fattori culturali

Fattori ambientali…

Età

Farmaci

Patologieconcomitanti

“Partner status”: severe invalidità fisiche e psichiche di

uno od entrambi i partner

�Fattori biologici�Fattori psicologici�Fattori sociali�Fattori culturali�Fattori ambientali

““““Oh, dolce Oh, dolce Oh, dolce Oh, dolce Oh, dolce Oh, dolce Oh, dolce Oh, dolce

giovinezza,giovinezza,giovinezza,giovinezza,giovinezza,giovinezza,giovinezza,giovinezza,

dove sei?dove sei?dove sei?dove sei?dove sei?dove sei?dove sei?dove sei?””””

La sessualità umana

è

essenzialmente psichica ed in etàsenile, al pari di altre fasce di età,

può essere condizionata dalla depressione

�Fattori biologici

��Fattori psicologiciFattori psicologici�Fattori sociali�Fattori culturali�Fattori ambientali

Patogenesi

Disfunzione sessuale Disfunzione sessuale

secondaria a Depressionesecondaria a Depressione

Depressione secondaria a Depressione secondaria a

Disfunzione sessualeDisfunzione sessuale

??

SolitudineSolitudine

non vuol dire essere soli,non vuol dire essere soli,

ma sentirsi solima sentirsi soli

******

Mancata risposta di uno dei due partnerMancata risposta di uno dei due partner******

�Fattori biologici�Fattori psicologici

��Fattori socialiFattori sociali��Fattori culturaliFattori culturali�Fattori ambientali

Per chi rimane vedovoPer chi rimane vedovo

può intervenire un sepuò intervenire un senso nso

di colpa verso il coniudi colpa verso il coniuge ge

defuntodefunto

******

In etIn etàà avanzata un nuovo legame sentimentale avanzata un nuovo legame sentimentale

trova dei limiti ed trova dei limiti ed èè, spesso, l, spesso, l’’ opposizione opposizione

dei figli a frenare ldei figli a frenare l’’ anzianoanziano

******



La vita

della coppia anziana nello

stesso contesto ambientale

con i figli può inibire la spontaneità del loro rapporto

affettivo, per rispetto ad una visione socialmente

consolidata ed ipocrita dell’”anziano asessuato”



• Distanze fisiche

• Spazi che non garantiscono la privacy

�Fattori biologici�Fattori psicologici�Fattori sociali�Fattori culturali

��Fattori ambientaliFattori ambientali

• Vita in comunità

• Vita in famiglia

PrincipaliPrincipali fattorifattori didi rischiorischio per per DE: DE: MalattieMalattie CronicheCroniche

Pelvic/medullar injury 3 12.7

Thyroid diseases3 4.4

Diabetes1,2,3 4.1

Pelvic surgery or radiation3 3.7

Prostate disease1 2.9

Peripheral vascular disease1 2.6

Cardiac problems1 1.8

Hyperlipidemia 1 1.7

Hypertension1,2,3 1.6

Renal failure 3 1.31.1. MartinMartin--Morales A, et al.Morales A, et al. J J UrolUrol. 2001;166:569. 2001;166:569--575. 575. 2.2. Braun M, et al.Braun M, et al. IntInt J J ImpotImpot Res. Res. 2000;12:3052000;12:305--311. 311. 3. 3. ParazziniParazzini F F et al. et al. EurEur UrolUrol 20012001

PrincipaliPrincipali fattorifattori didi rischiorischio per per DE: DE: IpertensioneIpertensione

Studio per Studio per determinaredeterminare le le sottostantisottostanticause cause di di DE DE neglinegli ipertesiipertesi

• Su 101 maschi ipertesi, 27 avevano unaDE sulla base di un questionariodettagliato

• E’ l’aterosclerosi il piu’ importante fattore che contribuisce alla DE

Jensen J, et al. Jensen J, et al. Am JAm J HypertensHypertens. . 1999;12:2711999;12:271--275.275.

PrincipaliPrincipali fattorifattori didi rischiorischio per per DE: i DE: i farmacifarmaci antianti--ipertensiviipertensivi

• Diuretici e ββββ-bloccanti si associano ad unapiu’ alta incidenza di DE e gli αααα-bloccanti ad una piu’ bassa incidenza in uno studio1

• Altri studi indicano che i diuretici tiazidicidanno un rischio maggiore rispetto ai

ββββ-blocccanti 2,3

• L’uso degli ACE-inibitori non aumenta ilrischio di DE 4

11. . BurchardtBurchardt M, et al. M, et al. J J UrolUrol.. 2000;164:11882000;164:1188--1191. 1191. 2.2. KlonerKloner RA. RA. J J ClinClin HypertensHypertens. . 2000;2:332000;2:33--36. 36. 33.. Grimm RHGrimm RH JrJr, et al. , et al. Hypertension.Hypertension. 1997;29:81997;29:8--14. 14. 44.. Rosas SE, et al. Rosas SE, et al. Kidney IntKidney Int. 2001;59:2259. 2001;59:2259--2266.2266.

Farmaci e DE: Farmaci e DE: AntiAnti --ipertensiviipertensivi

Simpaticolitici� centrali: (+++) (metildopa, reserpina e

clonidina): - libido, eiacul., DE� bloccanti adrenergici selettivi: (+-)

(prazosin, doxazosin): scarsi disturbi sulla eiac. e DE

a-1 ed a-2agonisti: � Adrenalina � Etilefrina� Metaraminolo

Amiodaroneriduzione della Libido

Digossinarid. libido, testost. ed LH; + estrad.

FarmaciFarmaci e DEe DE

Farmaci e D.E.Farmaci e D.E.

H2H2--ANTAGONISTIANTAGONISTI ATTIVITA’cimetidinafamotidina iperprolattinemicaranitidina

MetoclopramideMetoclopramide antidopaminergicae

DomperidoneDomperidone iperprolattinemica

SulpirideSulpiride

Farmaci e D.E.Farmaci e D.E.FARMACI ANTIANDROGENI

Inibitori della 5a-reduttasi:- Finasteride e Dutasteride (- DHT, + 17β-estradiolo)

Farmaci bloccanti i recettori per gli androgeni:- Steroidei (Ciproterone acetato); interf. rec. androg.

ed att. progesterone-simile con inib. secr. gonadotropine- Non steroidei (Bicalutamide e Flutamide); inibisco-

no trasloc. rec. androg. dal cit. al nucleo

Analoghi del Gn-RH: (Buserelin e Goserelin); sop-pressione della secrezione gonadotropinica

Farmaci e D.E.

SOSTANZE VARIE

Antineoplastici: (att. citotoss. sulle gonadi)

Estrogeni: (- LH e testost.)

Clofibrato: (?)

Statine: (inib. HMG-CoA riduttasi)

PrincipaliPrincipali fattorifattori didi rischiorischio per per DE: DE: DiabeteDiabeteMellitoMellito

FattoriFattori contribuenticontribuenti ::11

– Aumento dell’eta’

– Durata del diabete

– Scarso controllo metabolico1,2

– Complicanze(neuropatia, microangiopatia)

11.. Klein R, et al. Klein R, et al. Diabetes CareDiabetes Care. 1996;19:135. 1996;19:135--141. 141. 2.2. Romeo JH, et al. Romeo JH, et al. J J UrolUrol. . 2000;163:7882000;163:788--791.791.

BarriereBarriere dada parteparte del del pazientepaziente

• Riluttanza

• Reticenza

• Imbarazzo

• Puo’ pensare che “e’normale”

• Presentazione indiretta

PERCHEPERCHE’’ CURARE LA D.E.?CURARE LA D.E.?La DE eLa DE e’’ unauna delledelle patologiepatologiepiupiu’’ frequentifrequenti neinei soggetti soprasoggetti soprai 50 i 50

annianni

12.82010totale

48.3178>70

26.729860-69

15.634350-59

4.648340-49

1.770820-39

% con DENo. intervistatiEta’

Parazzini F, Eur Urol 2000Prevalenza della DE in Italia

PrincipaliPrincipali fattorifattori didi rischiorischio per DE: per DE: ll ’’ invecchiamentoinvecchiamento

Feldman HA, et al. Feldman HA, et al. J J UrolUrol. 1994;151:54. 1994;151:54--6161. .

LA SESSUALITALA SESSUALITA ’’ FA BENEFA BENE

AGLI ANZIANI AGLI ANZIANI PERCHEPERCHE’’ ::

1)1) SOSTIENE LSOSTIENE L’’ IDENTITAIDENTITA ’’

2)2) MANTIENE UNA INTIMITAMANTIENE UNA INTIMITA ’’CORPOREACORPOREA

3)3) CONTRASTA LA CONTRASTA LA DEPRESSIONE DEPRESSIONE DELLDELL ’’ INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO

Erectile disfunctionErectile disfunction in Italyin Italy

age n° % DE

20-39 708 1.740-49 483 4.650-59 343 15.660-69 298 26.7>70 178 48.3

total 2010 12.8

Prevalence of erectile disfunction in Italy

DatiDati Health SearchHealth Search

• Total n patients

672.891

• Male 320.416

• Male patients

>65 = 58.728 (18,5%)

• DE Prevalence in Italy >65

around 25%

• Male pazients >65 y with DE x GP (average 1500 patients) n° 35

ConclusioneConclusione

Ruolo del MMG

�Far emergere il problema�Ascoltare il paziente�Dare la giusta importanza�Porre una corretta diagnosi�Gestire o cogestire il trattamento�Verificare il processo di cura� Indirizzare verso una possibile

armonia lo status somato-psico-relazionale

UnUn’’ etetààper smettere?per smettere?

"Il linguaggio dell’amore è un linguaggio

segreto e la sua espressione più alta è un

abbraccio silenzioso“ (Musil)

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