MALATTIE

SESSUALMENTE

TRASMISSIBILI

Dott. Antonio Canino

U.O. Ostetricia e Ginecologia

Azienda Ospedaliera Niguarda Cà Granda

www.antoniocanino.it

MST

• Malattie acquisite tramite contatto sessuale con partner infetto

• Contatto diretto tra liquidi organici e mucose (sperma, secrezione vaginale)

• Sedi di infezione correlate ad abitudini sessuali

MST

• Al terzo posto tra le malattie infettive piu’ diffuse nel mondo dopo la Tubercolosi e la Malaria

• Definite da sempre «veneree»

INCIDENZA MST

• 340 MILIONI CASI ANNO NEL MONDO

• 110 MILIONI HANNO MENO DI 25 ANNI

• TRICHOMONAS (120), CLAMIDIA (92), GONORREA (62), SIFILIDE (12)

• HIV CIRCA 35 MILIONI

• INCIDENZA IN AUMENTO COSTANTE (mobilità, promiscuità, migrazioni)

INCIDENZA MST MST

• FACILITANO INFEZIONE DA HIV

• DIFFUSE IN TUTTO IL MONDO

• DIFFUSE IN TUTTI GLI STRATI

SOCIALI

• EST EUROPEO PRESENTA 10 VOLTE

INCIDENZA RISPETTO EUROPA

OCCIDENTALE

Europa orientale e Asia centrale

22 milioni

Europa occidentale17 milioni Asia dell’Est e

Pacifico18 milioni

Asia del Sud e del Sud-Est

151 milioni

Australasia1 milione

Nord Africa e Medio-oriente

10 milioni

Africa Subsahariana

69 milioni

Nord America14 milioni

America latina e Caraibi

38 milioni

Organizzazione Mondiale della Sanità

Trichomonas 11.000.000

Chlamydia 5.000.000

Gonorrea 1.000.000

Sifilide 140.000

Maggiore mobilità della popolazione mondiale

(lavoro, turismo, flussi migratori)

Gradiente Sud-Nord

Gradiente Est-Ovest

Trend dell’infezione da Chlamydia e dei condilomi in Gran Bretagna (1990-1999)

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Chlamydia Condilomi

Trend dell’ infezione gonococcica e da HSV in Gran Bretagna

(1990-1999)

1000

6000

11000

16000

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999

Gonorrea HSV

FATTORI DI RISCHIO

• Coitarca precoce

• Aumento rapporti sessuali non protetti

• Frequenza e numero di partner sessuali

• Numero di partner pregressi del

compagno

• Monogamia «seriale»

FATTORI DI RISCHIO

• Uso di alcool, fumo, droghe

• Prostituzione

• Contraccezione non protettiva

• Mobilità aumentata (lavoro, turismo,

migrazioni)

FATTORI DI PROTEZIONE

• Conoscenza di sé e del partner

• Evitare rapporti occasionali con partner

non conosciuti

• No prostituzione

• Attenzione al proprio stato di salute

FATTORI DI PROTEZIONE

• No vergogna a parlare con medico

• No automedicazione

• Utilizzo profilattico nei rapporti a rischio

• Monogamia con partner sicuro

SEDI DI INFEZIONE

• Maschi eterosessuali (uretra, faringe)

• Femmine eterosessuali (faringe,vagina,cervice,

regione ano-rettale)

• Maschi omosessuali (faringe,uretra,regione ano-

rettale)

• Femmine omossessuali (faringe)

SINTOMI PIU’ FREQUENTI

• SECREZIONE URETRALE

• DISURIA (pollachiuria, nicturia,stranguria)

• LESIONI GENITALI (vescicole, papule,

ulcere, eruzioni cutanee)

CASI DIAGNOSTICATI

CASI NON DIAGNOSTICATI

Asintomatici

Oligosintomatici

Diagnosi errate

Autoterapia

Solo una parte dei casi di MST viene riconosciuta

AGENTI CAUSALI

• BATTERI

• VIRUS

• PROTOZOI

• FUNGHI

• PARASSITI

MST BATTERICHE

• Sifilide

• Gonorrea

• Chlamydia Trachomatis

• Micoplasmi genitali

• Ulcera venerea

• Linfogranuloma venereo

• Vaginosi Batterica

MST VIRALI

• Papilloma virus (HPV)

• Herpes simplex virus (HSV 1 e 2)

• Mollusco contagioso

• HIV

• Epatite A, B e C

MST PROTOZOARIE,

MICOTICHE E PARASSITARIE

• TRICHOMONAS

• CANDIDA

• PEDICULOSI

• SCABBIA

SIFILIDE

• Importata dai marinai di Colombo

• “Mal Francese”... “Mal Napoletano”

• Malattia grave, a decorso cronico, con

manifestazioni intermittenti

• Diffusione sporadico-epidemica

SIFILIDEE

• Causata da Treponema Pallidum

• Contagio diretto in sede genitale

• Incubazione di circa tre settimane

• Decorso extragenitale in seguito (cute, cardiovascolare, sistema nervoso)

SIFILIDE E STADI

• PRIMARIA (sifiloma, adenopatia)

• SECONDARIA (sifiloderma)

• TERZIARIA (noduli, gomme, aortite, demenza)

• LATENTE (sierologia positiva)

• ACEFALA (antibiotici)

• CONGENITA (trasmissione materno-fetale)

SIFILIDE – Diagnosi e terapia e

Terapia

• Sierologia (Vdrl – Tpha – FTA-Abs)

• Microscopia in campo oscuro

• Penicellina benzatina

• Tetraciclina

GONORREA

GONORREA

• Causata da Gonococco (diplococco gram-, intracellulare, aerobio)

• Incubazione da 1 a 4 giorni

• Può essere asintomatica (70% nella donna)

• Nell’uomo interessa uretra, prostata, epididimo, canale anale e faringe

GONORREA

• Nella donna interessa uretra, vagina, cervice, ghiandole Bartolino, salpingi, pelvi (PID), canale anale e faringe

• In casi rari interessa articolazioni, endocardio, congiuntiva, cute, meningi

• Non genera immunità

GONORREA – Diagnosi e terapia

• Microscopia a fresco e dopo colorazione

• Terreni di coltura

• Penicellina

• Cefalosporine

• Ciprofloxacina

CHLAMYDIA

TRACHOMATIS

CHLAMYDIA

TRACHOMATIS

• Causata da Chlamydia, battere a parassitismo

intracellulare obbligato

• Alcuni sierotipi causano Tracoma e

Linfogranuloma venereo

• MST a maggior prevalenza nei paesi occidentali

• Incubazione da 1 a 3 settimane

CHLAMYDIA

TRACHOMATIS

• Paucisintomatica

• Associata con frequenza a gonorrea

• Nel maschio interessa uretra, epididimo, prostata, canale anale, faringe e congiuntiva

• Nella donna interessa uretra, cervice, salpingi, pelvi (PID), congiuntiva, faringe

CHLAMYDIA TRACHOMATIS

Diagnosi e terapia

• Coltura

• Metodi immunochimici

• Amplificazione genica (DNA)

• Macrolidi

TRICHOMONAS

TRICHOMONAS

• Protozoo Flagellato (5 flagelli)

• Diffuso, a trasmissione quasi esclusiva sessuale

• Maggiormente infetta la donna con > PH vaginale

• Asintomatico o paucisintomatico

• Causa prurito, disuria, secrezioni giallo-verdastre,

schiumose

TRICHOMONAS

• Diagnosi mediante microscopia a fresco

o con colorazioni

• Terapia con metronidazolo

• Terapia per entrambi i partner

• Facilitata trasmissione HIV

PAPILLOMA VIRUS

(HPV)

• DNA virus (120 sottotipi!)

• Alto rischio (16,18,31,35)

• Rischio intermedio (30,31,33,35)

• Basso rischio (6,11)

• 80% della popolazione sessualmente attiva entra

in contatto con virus

• 1% sviluppa manifestazioni cliniche

PAPILLOMA VIRUS

(HPV)

• Si manifesta come infezione latente e subclinica,

verrucche cutanee, condilomi floridi, condilomi

piani, displasie cervicali, carcinoma cervicale

• Infezione favorita da fumo, diabete, malattie con

immunocompromissione, stress, depressione

PAPILLOMA VIRUS

HPV - Sede di infezione

• Nel maschio interessato glande, meato uretrale,

prepuzio, asta peniena, inguine, ano e periano

• Nella donna interessate piccole e grandi labbra,

vagina, cervice, vulva, ano periano

• Raro interessamento bocca e faringe

• Temibili papillomatosi respiratoria recidivante del

bambino

HPV - Diagnosi

• Clinica

• Acido acetico al 3% o 5%

• Colposcopia

• Pap test

• Hpv - Test

HPV - Terapia

• Attesa

• Interferone

• Podofilotossina

• Creme immunomodulanti

• Crioterapia

• Diatermocoagulazione

• Laser Co2

• Escissione chirurgica

HERPES VIRUS

• DNA Virus (Varicella Zoster, Citomegalovirus,

Epstain-Barr)

• 80% (tipo 1) – 20% (tipo 2)

• Causa infezioni genitali, orofaringee, infezioni

neonatali, encefalite erpetica

• Infezione primaria e quindi ricorrenti

HERPES VIRUS

Sintomi e segni

• Arrossamento cutaneo-mucoso

• Prurito e bruciore

• Vescicole a grappolo

• Ulcere ed erosioni

• Linfoadenite satellite

• Febbre

HERPES VIRUS

Fattori predisponenti

• Febbre

• Stress emotivi

• Mestruazioni

• Esposizione solare

• Cortisone, chemioterapia

•

HERPES VIRUS

Diagnosi e terapia

• Clinica

• Pap test

• Sierologia

• Terreni di coltura

• Ricerca DNA virale, Immunoperossidasi

• Antivirali locali e sistemici

• Attesa

EPATITI

• EPATITE A

• EPATITE B

• EPATITE C

EPATITI

Modalità di trasmissione

• Contagio sessuale (vaginale, anale, orale)

• Scambio siringhe, droga

• Tatuaggi

• Esposizione lavorativa

• Trasfusioni

• Iatrogena

• Parto (neonato)

EPATITI

Sintomi e Diagnosi

• Astenia marcata

• Nausea e vomito

• Febbre, brivido

• Urina scura

• Feci chiare

• Ittero

• Dolore fianco destro

• Sierologia

Possibili soluzioni…..

Senza esagerare!!!!!

HIV

Grazie per l’attenzione!!!!