MALATTIE
SESSUALMENTE
TRASMISSIBILI
Dott. Antonio Canino
U.O. Ostetricia e Ginecologia
Azienda Ospedaliera Niguarda Cà Granda
www.antoniocanino.it
MST
• Malattie acquisite tramite contatto sessuale con partner infetto
• Contatto diretto tra liquidi organici e mucose (sperma, secrezione vaginale)
• Sedi di infezione correlate ad abitudini sessuali
MST
• Al terzo posto tra le malattie infettive piu’ diffuse nel mondo dopo la Tubercolosi e la Malaria
• Definite da sempre «veneree»
INCIDENZA MST
• 340 MILIONI CASI ANNO NEL MONDO
• 110 MILIONI HANNO MENO DI 25 ANNI
• TRICHOMONAS (120), CLAMIDIA (92), GONORREA (62), SIFILIDE (12)
• HIV CIRCA 35 MILIONI
• INCIDENZA IN AUMENTO COSTANTE (mobilità, promiscuità, migrazioni)
INCIDENZA MST MST
• FACILITANO INFEZIONE DA HIV
• DIFFUSE IN TUTTO IL MONDO
• DIFFUSE IN TUTTI GLI STRATI
SOCIALI
• EST EUROPEO PRESENTA 10 VOLTE
INCIDENZA RISPETTO EUROPA
OCCIDENTALE
Europa orientale e Asia centrale
22 milioni
Europa occidentale17 milioni Asia dell’Est e
Pacifico18 milioni
Asia del Sud e del Sud-Est
151 milioni
Australasia1 milione
Nord Africa e Medio-oriente
10 milioni
Africa Subsahariana
69 milioni
Nord America14 milioni
America latina e Caraibi
38 milioni
Organizzazione Mondiale della Sanità
Trichomonas 11.000.000
Chlamydia 5.000.000
Gonorrea 1.000.000
Sifilide 140.000
Maggiore mobilità della popolazione mondiale
(lavoro, turismo, flussi migratori)
Gradiente Sud-Nord
Gradiente Est-Ovest
Trend dell’infezione da Chlamydia e dei condilomi in Gran Bretagna (1990-1999)
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Chlamydia Condilomi
Trend dell’ infezione gonococcica e da HSV in Gran Bretagna
(1990-1999)
1000
6000
11000
16000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Gonorrea HSV
FATTORI DI RISCHIO
• Coitarca precoce
• Aumento rapporti sessuali non protetti
• Frequenza e numero di partner sessuali
• Numero di partner pregressi del
compagno
• Monogamia «seriale»
FATTORI DI RISCHIO
• Uso di alcool, fumo, droghe
• Prostituzione
• Contraccezione non protettiva
• Mobilità aumentata (lavoro, turismo,
migrazioni)
FATTORI DI PROTEZIONE
• Conoscenza di sé e del partner
• Evitare rapporti occasionali con partner
non conosciuti
• No prostituzione
• Attenzione al proprio stato di salute
FATTORI DI PROTEZIONE
• No vergogna a parlare con medico
• No automedicazione
• Utilizzo profilattico nei rapporti a rischio
• Monogamia con partner sicuro
SEDI DI INFEZIONE
• Maschi eterosessuali (uretra, faringe)
• Femmine eterosessuali (faringe,vagina,cervice,
regione ano-rettale)
• Maschi omosessuali (faringe,uretra,regione ano-
rettale)
• Femmine omossessuali (faringe)
SINTOMI PIU’ FREQUENTI
• SECREZIONE URETRALE
• DISURIA (pollachiuria, nicturia,stranguria)
• LESIONI GENITALI (vescicole, papule,
ulcere, eruzioni cutanee)
CASI DIAGNOSTICATI
CASI NON DIAGNOSTICATI
Asintomatici
Oligosintomatici
Diagnosi errate
Autoterapia
Solo una parte dei casi di MST viene riconosciuta
AGENTI CAUSALI
• BATTERI
• VIRUS
• PROTOZOI
• FUNGHI
• PARASSITI
MST BATTERICHE
• Sifilide
• Gonorrea
• Chlamydia Trachomatis
• Micoplasmi genitali
• Ulcera venerea
• Linfogranuloma venereo
• Vaginosi Batterica
MST VIRALI
• Papilloma virus (HPV)
• Herpes simplex virus (HSV 1 e 2)
• Mollusco contagioso
• HIV
• Epatite A, B e C
MST PROTOZOARIE,
MICOTICHE E PARASSITARIE
• TRICHOMONAS
• CANDIDA
• PEDICULOSI
• SCABBIA
SIFILIDE
• Importata dai marinai di Colombo
• “Mal Francese”... “Mal Napoletano”
• Malattia grave, a decorso cronico, con
manifestazioni intermittenti
• Diffusione sporadico-epidemica
SIFILIDEE
• Causata da Treponema Pallidum
• Contagio diretto in sede genitale
• Incubazione di circa tre settimane
• Decorso extragenitale in seguito (cute, cardiovascolare, sistema nervoso)
SIFILIDE E STADI
• PRIMARIA (sifiloma, adenopatia)
• SECONDARIA (sifiloderma)
• TERZIARIA (noduli, gomme, aortite, demenza)
• LATENTE (sierologia positiva)
• ACEFALA (antibiotici)
• CONGENITA (trasmissione materno-fetale)
SIFILIDE – Diagnosi e terapia e
Terapia
• Sierologia (Vdrl – Tpha – FTA-Abs)
• Microscopia in campo oscuro
• Penicellina benzatina
• Tetraciclina
GONORREA
GONORREA
• Causata da Gonococco (diplococco gram-, intracellulare, aerobio)
• Incubazione da 1 a 4 giorni
• Può essere asintomatica (70% nella donna)
• Nell’uomo interessa uretra, prostata, epididimo, canale anale e faringe
GONORREA
• Nella donna interessa uretra, vagina, cervice, ghiandole Bartolino, salpingi, pelvi (PID), canale anale e faringe
• In casi rari interessa articolazioni, endocardio, congiuntiva, cute, meningi
• Non genera immunità
GONORREA – Diagnosi e terapia
• Microscopia a fresco e dopo colorazione
• Terreni di coltura
• Penicellina
• Cefalosporine
• Ciprofloxacina
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
• Causata da Chlamydia, battere a parassitismo
intracellulare obbligato
• Alcuni sierotipi causano Tracoma e
Linfogranuloma venereo
• MST a maggior prevalenza nei paesi occidentali
• Incubazione da 1 a 3 settimane
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS
• Paucisintomatica
• Associata con frequenza a gonorrea
• Nel maschio interessa uretra, epididimo, prostata, canale anale, faringe e congiuntiva
• Nella donna interessa uretra, cervice, salpingi, pelvi (PID), congiuntiva, faringe
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Diagnosi e terapia
• Coltura
• Metodi immunochimici
• Amplificazione genica (DNA)
• Macrolidi
TRICHOMONAS
TRICHOMONAS
• Protozoo Flagellato (5 flagelli)
• Diffuso, a trasmissione quasi esclusiva sessuale
• Maggiormente infetta la donna con > PH vaginale
• Asintomatico o paucisintomatico
• Causa prurito, disuria, secrezioni giallo-verdastre,
schiumose
TRICHOMONAS
• Diagnosi mediante microscopia a fresco
o con colorazioni
• Terapia con metronidazolo
• Terapia per entrambi i partner
• Facilitata trasmissione HIV
PAPILLOMA VIRUS
(HPV)
• DNA virus (120 sottotipi!)
• Alto rischio (16,18,31,35)
• Rischio intermedio (30,31,33,35)
• Basso rischio (6,11)
• 80% della popolazione sessualmente attiva entra
in contatto con virus
• 1% sviluppa manifestazioni cliniche
PAPILLOMA VIRUS
(HPV)
• Si manifesta come infezione latente e subclinica,
verrucche cutanee, condilomi floridi, condilomi
piani, displasie cervicali, carcinoma cervicale
• Infezione favorita da fumo, diabete, malattie con
immunocompromissione, stress, depressione
PAPILLOMA VIRUS
HPV - Sede di infezione
• Nel maschio interessato glande, meato uretrale,
prepuzio, asta peniena, inguine, ano e periano
• Nella donna interessate piccole e grandi labbra,
vagina, cervice, vulva, ano periano
• Raro interessamento bocca e faringe
• Temibili papillomatosi respiratoria recidivante del
bambino
HPV - Diagnosi
• Clinica
• Acido acetico al 3% o 5%
• Colposcopia
• Pap test
• Hpv - Test
HPV - Terapia
• Attesa
• Interferone
• Podofilotossina
• Creme immunomodulanti
• Crioterapia
• Diatermocoagulazione
• Laser Co2
• Escissione chirurgica
HERPES VIRUS
• DNA Virus (Varicella Zoster, Citomegalovirus,
Epstain-Barr)
• 80% (tipo 1) – 20% (tipo 2)
• Causa infezioni genitali, orofaringee, infezioni
neonatali, encefalite erpetica
• Infezione primaria e quindi ricorrenti
HERPES VIRUS
Sintomi e segni
• Arrossamento cutaneo-mucoso
• Prurito e bruciore
• Vescicole a grappolo
• Ulcere ed erosioni
• Linfoadenite satellite
• Febbre
HERPES VIRUS
Fattori predisponenti
• Febbre
• Stress emotivi
• Mestruazioni
• Esposizione solare
• Cortisone, chemioterapia
•
HERPES VIRUS
Diagnosi e terapia
• Clinica
• Pap test
• Sierologia
• Terreni di coltura
• Ricerca DNA virale, Immunoperossidasi
• Antivirali locali e sistemici
• Attesa
EPATITI
• EPATITE A
• EPATITE B
• EPATITE C
EPATITI
Modalità di trasmissione
• Contagio sessuale (vaginale, anale, orale)
• Scambio siringhe, droga
• Tatuaggi
• Esposizione lavorativa
• Trasfusioni
• Iatrogena
• Parto (neonato)
EPATITI
Sintomi e Diagnosi
• Astenia marcata
• Nausea e vomito
• Febbre, brivido
• Urina scura
• Feci chiare
• Ittero
• Dolore fianco destro
• Sierologia
Possibili soluzioni…..
Senza esagerare!!!!!
HIV
Grazie per l’attenzione!!!!
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