Malattie a trasmissione sessuale Clinica Malattie Infettive Università di PaviaFondazione IRCCS Policlinico “San Matteo”

LORENZO MINOLI

Conoscenze sulle malattiesessualmente trasmesse (MST)

56

17

12

0 10 20 30 40 50 60

Ignorano che le MST aumentano ilrischio di infezione da HIV

Ritengono curabili tutte le MST

Incapaci di indicare una MST

Percentuale degli statunitensi

Fonte: Kaiser Family Foundation, 1996

Background

Malattie sessualmentetrasmesse 1

• “ulcerazioni”– Sifilide– Herpes genitale (HSV-2, HSV-1)– Altre più rare

• Linfogranuloma venereo• Ulcera molle• Granuloma inguinale

Background

Malattie sessualmente trasmesse 1

Ulcerazioni genitali - “Fa male ?”

• Dolenti– Herpes simplex (HSV-2)– Cancroide (Haemophilus ducrey)

• Indolenti– Sifilide– Linfogranuloma venereo (C.trachomatis)– Granuloma inguinale

(Calymmatobacterium granulomatis)

Malattie sessualmentetrasmesse 2

• “secrezioni”– Gonorrea– Infezioni da Chlamydia– Uretriti nongonococciche / cerviciti

mucopurulente– vaginiti / uretriti da Trichomonas– Candidiasi (vulvovaginali, balaniti)

• altre genitali– Infezione genitale da HPV (type 16, 18) e

neoplasie cervicali

Background

Malattie sessualmente trasmesse 3

• HIV• Epatite A• Epatite B• Epatite C

• altre

In dubio suspice luem !

La sifilide nell’immaginario collettivo

sesso pazzia

morte

“un nobile senza sifilide o non è un nobile autentico o non è un vero gentiluomo”

Elogio della pazziaErasmo da Rotterdam, 1509

SifilidePrimaria

SecondariaTerziariaCongenita Latente

Alcuni luetici famosi• Carlo VIII• Francesco I• Albrecht Durer• Benvenuto Cellini• Il Cardinale Richelieu• Pietro il Grande• Francisco Goya

• Franz Schuber• Federich Nietztche• Paul Gaugin• Guy de Maupassant• Oscar Wilde• John Keats• e …Adolph Hitler

Geografia della sifilide

• Colombo porta la malattia dall’America• I francesi la chiamano “mal napoletano”• …i napoletani “mal francese”• …gli inglesi “mal spagnolo”• …pochi anni fa: ambulatorio dermoceltico

Syphilis sive morbus gallicus

Girolamo Fracastoro, 1530

Tutti possono sbagliare !

John Hunter nel 1767 si inocula il pus di un malato per risolvere l’annosa questione: “sifilde o gonorrea ?”

purtroppo

melius abundare quam deficere !

…il paziente aveva entrambe le malattie

Una notte con Venere e tutta la vita con Mercurio !

Per 400 anni i sifilitici furono tormentati con

l’unguento mercuriale,l’unguento dei saraceni,

l’argento vivo

“Se tutto il bagaglio farmaceutico finisse in mare, tanto meglio per

l’umanità e tanto peggio per i pesci”(OW Holmes)

Piretoterapia della sifilide (Julius Wagner von Jauregg, premio Nobel 1927)

Neo-salvarsan (Paul Ehrlich, 1910)

Penicillina (Alexander Fleming 1940)

Qual è la causa dell’infezione da HIV?

La causa dell’infezione è un virus che dal 1986 è stato denominato Virus

dell’Immunodeficienza Umana (Human Immunodeficiency Virus - HIV).

Sono stati identificati due tipi principali di HIV, denominati HIV-1 e HIV-2, che

sembrano avere caratteristiche patologiche e cliniche simili.

Cosa provoca l’infezione da HIV?

L’HIV attacca alcune cellule del sistema

immunitario (linfociti CD4) indebolendolo

fino ad annullare la risposta contro virus,

batteri, protozoi e funghi.

Qual’è la differenza tra sieropositivo e paziente con

AIDS?

Sieropositivo: individuo con l’infezione da HIV ma non la malattia

Paziente con AIDS: infetto con la malattia conclamata

Quanti casi di AIDS si sono verificati nel mondo?

Dall’inizio dell’epidemia al 31 dicembre 2000 i casi cumulativi di AIDS, secondo l’Organizzazione

Mondiale della Sanità, sono. Questa cifra però,

sottostima l’entità del fenomeno.2.312.0002.312.000

Quanti sieropositivi ci sono nel mondo?

Al 31 dicembre 2006 il numero delle persone

sieropositive/AIDS è stimato nell’ordine di .40 milioni40 milioni

Quanti casi di AIDS ci sono in Italia?

Al 30 novembre 2006 i casi di AIDS conclamato in Italia sono

(forniti dal Reparto AIDS e MST del Laboratorio di Epidemiologia e Biostatistica

dell’Istituto Superiore di Sanità).

57.000 (25.000 viventi)57.000 (25.000 viventi)

Quanti sieropositivi ci sono in Italia?

Si stimano circa

persone sieropositive.110.000110.000--130.000130.000

Quali accertamenti diagnostici devono essere eseguiti per

rilevare l'infezione dall' HIV?

I test specifici per la ricerca degli anticorpi anti-HIV più diffusi sono il test Elisa e il metodo

Western Blot. Il primo viene usato come test preliminare mentre il secondo come test di conferma

E' possibile sottoporsi ad esami e controlli mantenendo l'anonimato?

Si, nella maggior parte dei Centri è possibile mantenerel’anonimato; negli altri Centri, comunque, è

strettamente confidenziale. Per Legge, inoltre, (art. 5 - Legge 135 dell’08/06/90) nessuno può essere

sottoposto al test HIV senza il proprio consensoed è vietato rivelare i risultati del test a persone

diverse dall'interessato o dai suoi tutori legali

Come si trasmette l'infezione da HIV?

L'infezione da virus HIV si trasmette:

- per via sessuale attraverso rapporti sessuali non protetti da profilattico o con uso non adeguato dello stesso;

- per via ematica, attraverso lo scambio di siringhe contaminate (per chi usa sostanze per via endovenosa), con ferite cutanee, con mucose o per contatto diretto;

- per via materno-fetale.

Quando è opportuno effettuare il test HIV?

Quando si è corso un rischio di contagio reale (rapporti sessuali non protetti, scambio di siringhe

per i tossicodipendenti, scambio di sangue e trasmissione verticale da madre HIV+ a figlio), tenendo

presente che devono trascorrere sei mesidall’ultimo comportamento a rischio (tempo necessario

all'organismo per sviluppare gli anticorpi specifici).

Quali farmaci attualmente sono utilizzati per il trattamento dei malati?

Oggi vengono utilizzate terapie combinate (HAART: High Aggressive

Antiretroviral Therapy) che consistono nell’associazione di più

farmaci e che consentono sia una migliore qualità della vita sia un

prolungamento del periodo di sopravvivenza.

A che punto è la ricerca scientifica?

Attualmente la ricerca èorientata a sperimentare farmaci

più efficaci e un vaccino risolutivo.

Che fare per non contrarre malattie a trasmissione sessuale ?

In primo luogo gestire responsabilmente la propria

sessualità

Come si possono eliminare i rischi di contrarre l'infezione da HIV a altre MST mediante i rapporti sessuali?

Con un uso corretto del profilattico.

Il profilattico elimina il rischio di contagio?

Si, se indossato fin dall’inizio del rapporto, per tutta la

durata e non si rompe. Per un utilizzo corretto seguire

le istruzioni riportate nella confezione

Che fare se si sospetta di aver contratto una MST ?

- Rivolgersi al proprio medico o ad un ambulatorio per la cura delle MST

- Evitare rapporti sessuali non protetti

- Informare il/la partner

Ambulatorio delle malattie a trasmissione sessuale

Dipartimento di Malattie InfettiveFondazione IRCCS S.Matteo

Piero Marone

Un risultato positivo èsempre indicativo di infezione da HIV?

Si, se sono stati effettuati gli ulteriori test di conferma (Western Blot).

Quando è inutile ripetere il test HIV?

Quando il test da esito negativo ed è statocorrettamente effettuato dopo

sei mesi dall'ultimo comportamento a rischio

Quali liquidi biologici trasmettono il virus?

I liquidi biologici che trasmettono l'infezione da HIV sono:

• sperma• liquido precoitale• secrezioni vaginali• sangue• latte materno

Perché si considerano a maggiore rischio di infezione i rapporti sessuali

di tipo anale?

I rapporti anali sono a maggior rischioperché la mucosa anale e' molto fragile

ed in tale pratica si possono crearedelle microferite che aumentano

la possibilità del passaggio del virus.

Perché coloro che assumono droghe per via endovenosa sono a rischio per

l'infezione da HIV?

Perché generalmente usano siringhe non

sterili,contaminate, in quanto utilizzate

da altre persone potenzialmente infette.

I rapporti sessuali con più partner, non protetti da profilattico,

aumentano ancora di più i rischi di infezione da HIV?

Si, se nei rapporti sessuali non si usa correttamente il profilattico.

Le prostitute possono trasmettere l'infezione da HIV?

Si, se sono sieropositive o malate di AIDS e se durante i rapporti

sessuali non usano il profilattico.

Il virus, infatti, non fa distinzione di sesso, età,

religione, razza, e condizioni socio-economiche, ecc..

Le persone contagiate per via ematica possono trasmettere il virus durante

i rapporti sessuali?

Si, se non usano correttamente il profilattico.

Che cosa rischiano i soggettisieropositivi e i loro partners

continuando a seguire comportamenti a rischio?

I soggetti sieropositivi che continuano ad avere rapporti non protetti da

profilattico, rischiano di infettare altre persone e di essere esposti ad altre

malattie infettive.

I bambini come possono contrarre l'infezione?

I bambini possono contrarre l'infezione da virus HIV dalla madre sieropositiva durante

la gravidanza, al momento del parto e durante l'allattamento. Per questo motivo,

attualmente, le donne sieropositive durante la gravidanza assumono farmaci (AZT), partoriscono con il cesareo e evitano

l’allattamento al seno. In questo modo si riduce notevolmente il rischio di contagio

per il bambino.

Un bambino sieropositivo può contagiare un altro bambino sano?

No, nessun bambino si e' mai contagiato nei contatti sociali con

un bambino sieropositivo

Quali sono le precauzioni specifiche che il personale scolastico può adottare in caso di sanguinamente da parte di un

bambino sieropositivo?

La precauzione da usare, come in tutte le situazioni di contatto con sangue di

altri, è l’uso di guanti per effettuare la medicazione di ferite

e/o emorragie.

Quale rischio di contagio comporta in una scuola la presenza

di un adulto sieropositivo?

Nessun rischio.

Chi può trasmettere il virus HIV mostra sempre segni della

malattia?

No, in quanto lo stato di infezione può mantenersi a lungo

senza alcun sintomo.

L'infezione da HIV può costituire motivo di discriminazione?

No, perché esiste una Legge (Legge 135 - art.5 dell'8/6/1990) che tutela la persona sieropositiva

da discriminazioni di carattere sociale, sanitario, lavorativo ecc.

Una persona contagiata da HIV o malata di AIDS può essere licenziata per tale motivo?

No, come indica la Legge 135 - art. 5 -dell’8/6/90.

Un Operatore Sanitario può rifiutar si di assistere un sieropositivo o un

malato di AIDS?

No, perché alla persona sieropositiva o malata di AIDS, che non può essere

discriminata, deve essere offerta tutta l'assistenza e la cura necessaria.

Il profilattico deve essere usato anche per un solo rapporto sessuale?

Si, perché ci si può infettare anche con rapporto

sessuale.UN SOLO

Le prostitute possono trasmettere l'infezione da HIV?

Si, se sono sieropositive o malate di AIDS e se durante i rapporti

sessuali non usano il profilattico.

Il virus, infatti, non fa distinzione di sesso, età,

religione, razza, e condizioni socio-economiche, ecc..

Le persone contagiate per via ematica possono trasmettere il virus durante

i rapporti sessuali?

Si, se non usano correttamente il profilattico.

Che cosa rischiano i soggettisieropositivi e i loro partners

continuando a seguire comportamenti a rischio?

I soggetti sieropositivi che continuano ad avere rapporti non protetti da

profilattico, rischiano di infettare altre persone e di essere esposti ad altre

malattie infettive.

Si può contrarre oggi l'infezione da HIV mediante una trasfusione di

sangue?

E' estremamente raro poiché il sangue donato viene controllato dal 1986.

Il virus HIV può penetrare attraverso la pelle integra?

perché la pelle è una protezione, un “rivestimento” che protegge il

nostro organismo.

NO

E' pericoloso vivere nello stesso ambiente di un sieropositivo o di

un malato di AIDS?

No, perché la condivisione di ambienti di vita non comporta alcun

rischio di contagio

L'infezione da HIV può trasmettersi attraverso il bacio "profondo” ?

No, salvo il caso teorico in cui si abbiano lesioni e sanguinamenti

delle mucose orali macroscopicamentemacroscopicamente visibili.

Si può contrarre l'infezione bevendonello stesso bicchiere o mangiando

nello stesso piatto di persone portatrici del virus HIV?

No, perché la saliva non trasmette questo virus

Le lacrime e il sudore sono in grado di trasmettere il virus da

HIV?

No, le lacrime, il sudore, la saliva, l’urina, le feci, il vomito e le secrezioni

nasali non trasmettono il virus HIV anche se lo contengono in

minima quantità.

Si può contrarre l'infezione usando il rasoio o lo spazzolino da denti di persone sieropositive?

No, perché l'infezione si trasmette attraverso contatto ““direttodiretto”” con il

sangue infetto. Si consiglia, però, per buona norma igienica, di usare

strumenti personali indipendentemente dalla conoscenza dello stato di

sieropositività.

Si può trasmettere l'infezione attraverso gli strumenti usati dal

dentista?

No, perché gli strumenti vengono sterilizzati ad una temperatura

elevata che non permette la sopravvivenza di questo virus.

Esistono lavoratori (ad es.: Operatori sanitari) esposti a particolari rischi di

contrarre l'infezione da HIV?

Si, se nonnon usano le adeguate protezioni durante i contatti

diretti con il sangue di persone sieropositive o malate di AIDS.

Gli insetti e gli animali domestici possono trasmettere il virus HIV?

No, perché non e' possibile la trasmissione

uomo/animale e viceversa. Questo virus, infatti, si può

trasmettere solo da un essere umano infetto ad un altro.

Questo virus si può trasmettere solo da un essere umano infetto ad

un altro