La patologia artrosica La patologia artrosica nell’anzianonell’anziano

Dott. Luciano TerranovaDott. Luciano Terranova

U.O.A. GERIATRIA ULSS 20U.O.A. GERIATRIA ULSS 20

Direttore Armando Luzi Direttore Armando Luzi CrivelliniCrivellini

DefinizioneDefinizione

Malattia articolare ad evoluzione Malattia articolare ad evoluzione

cronica caratterizzata da lesioni cronica caratterizzata da lesioni

degenerative e produttive a carico degenerative e produttive a carico delladella

cartilagine delle articolazioni cartilagine delle articolazioni

diartrodiali e da algie soprattutto diartrodiali e da algie soprattutto dopodopo

l’uso delle articolazioni coinvoltel’uso delle articolazioni coinvolte

ARTROSI PRIMARIAARTROSI PRIMARIA

ARTROSI SECONDARIAARTROSI SECONDARIA

Fattori di sviluppoFattori di sviluppo

Fattori traumaticiFattori traumatici

Fattori metaboliciFattori metabolici

Fattori infiammatoriFattori infiammatori

AltriAltri

Malattia articolare più comune Malattia articolare più comune dell’anziano ed importante dell’anziano ed importante

causa di disabilitàcausa di disabilità › › 80% delle persone con più di 55 anni di 80% delle persone con più di 55 anni di

età presenta segni radiografici di artrosietà presenta segni radiografici di artrosi Il 20 % degli affetti presenta importante Il 20 % degli affetti presenta importante

disabilitàdisabilità La qualità della vita dei soggetti La qualità della vita dei soggetti

artrosici anziani è significativamente artrosici anziani è significativamente ridotta rispetto a quella dei soggetti ridotta rispetto a quella dei soggetti non affetti da artrosinon affetti da artrosi (dolore, ridotta (dolore, ridotta mobilità)mobilità)

Costo elevato per la societàCosto elevato per la società

ARTICOLAZIONI PIU’ ARTICOLAZIONI PIU’ COLPITECOLPITE

GINOCCHIOGINOCCHIO

ANCA ANCA

MANOMANO

RACHIDERACHIDE

Incidenza artrosiIncidenza artrosi

Aumenta con l’aumentare dell’etàAumenta con l’aumentare dell’età Maggiore nelle donne rispetto agli Maggiore nelle donne rispetto agli

uominiuomini

Incidenza artrosi del ginocchio Incidenza artrosi del ginocchio sintomatica 240/100.000 persone-annosintomatica 240/100.000 persone-anno

Incidenza artrosi delle mani Incidenza artrosi delle mani sintomatica 100/100.000 persone-annosintomatica 100/100.000 persone-anno

Incidenza artrosi dell’anca sintomatica Incidenza artrosi dell’anca sintomatica 88/100.000 persone-anno 88/100.000 persone-anno

FATTORI DI RISCHIO NON FATTORI DI RISCHIO NON MODIFICABILIMODIFICABILI

EtàEtà

Sesso femminileSesso femminile

RazzaRazza

Corredo geneticoCorredo genetico

FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILIMODIFICABILI

SOVRAPPESOSOVRAPPESO

Soprattutto nella donnaSoprattutto nella donna

Soprattutto nell’artrosi del Soprattutto nell’artrosi del ginocchioginocchio

Associazione meno consistente per Associazione meno consistente per artrosi ancaartrosi anca

Aumenta il rischio di progressioneAumenta il rischio di progressione

Patogenesi complessa (aumentato Patogenesi complessa (aumentato carico,soprattutto durante la carico,soprattutto durante la deambulazione;fattori metabolici)deambulazione;fattori metabolici)

FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILIMODIFICABILI

Traumi e stress articolari Traumi e stress articolari ripetuti(attività ripetuti(attività lavorative,attività sportive lavorative,attività sportive professionistiche)professionistiche)

Traumi maggioriTraumi maggiori

Fattori meccanici(es.ginocchio Fattori meccanici(es.ginocchio varo varo o valgo)o valgo)

FATTORI DI RISCHIO FATTORI DI RISCHIO MODIFICABILIMODIFICABILI

Debolezza muscolareDebolezza muscolare Massa ossea (rapporto Massa ossea (rapporto

complesso)?complesso)? carenza Estrogeni?carenza Estrogeni? carenza di Vitamina Dcarenza di Vitamina D carenza di Vitamina Ccarenza di Vitamina C

FATTORI DI RISCHIO PER FATTORI DI RISCHIO PER DISABILITA’DISABILITA’

Sesso femminileSesso femminile ComorbiditàComorbidità Ridotta forza muscolareRidotta forza muscolare Cattivo allineamentoCattivo allineamento Ridotta propriocezioneRidotta propriocezione Riduzione escursione articolareRiduzione escursione articolare Decondizionamento aerobioDecondizionamento aerobio

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

Insorgenza gradualeInsorgenza graduale Dolore durante o subito dopo lo Dolore durante o subito dopo lo

svolgimento di attivitàsvolgimento di attività Difficoltà ad iniziare un Difficoltà ad iniziare un

movimento della articolazione movimento della articolazione coinvolta dopo un periodo di coinvolta dopo un periodo di inattività(dura qualche minuto)inattività(dura qualche minuto)

Rigidità mattutina che dura meno Rigidità mattutina che dura meno di mezz’oradi mezz’ora

Riduzione escursione articolareRiduzione escursione articolare Instabilità articolazione Instabilità articolazione

( es.ginocchio)( es.ginocchio)

SEGNISEGNI Aumento volumetrico osseo in Aumento volumetrico osseo in

prossimità articolazioneprossimità articolazione Aumento volumetrico tessuti Aumento volumetrico tessuti

molli periarticolarimolli periarticolari Dolorabilità margini articolazione Dolorabilità margini articolazione

e tessuti molli periarticolarie tessuti molli periarticolari Noduli interfalangei prossimali e Noduli interfalangei prossimali e

distali (mani)distali (mani) Deformità articolare(tardiva)Deformità articolare(tardiva) Versamento sinovialeVersamento sinoviale

CARATTERISTICHE CARATTERISTICHE RADIOLOGICHE RADIOLOGICHE DELL’ARTROSIDELL’ARTROSI

Restringimento rima articolareRestringimento rima articolare

OsteofitosiOsteofitosi

Alterazione struttura ossea Alterazione struttura ossea subcondrale (zone di subcondrale (zone di osteosclerosi, cavità geodiche)osteosclerosi, cavità geodiche)

DIAGNOSIDIAGNOSI

Profilo di rischioProfilo di rischio AnamnesiAnamnesi Esame obiettivoEsame obiettivo Quadro radiologicoQuadro radiologico ev.Esami di laboratorio ed ev.Esami di laboratorio ed

esame del liquido dopo esame del liquido dopo artrocentesiartrocentesi

Artrosi ancaArtrosi anca

Dolore più almeno 2 dei criteri Dolore più almeno 2 dei criteri sottostanti:sottostanti:

Ves Ves < 20mm/h< 20mm/hOsteofitosi acetabolare o femoraleOsteofitosi acetabolare o femoraleRiduzione spazio articolare allo rxRiduzione spazio articolare allo rx

Sensibilità 89%Sensibilità 89%Specificità 91%Specificità 91%

Altman RD Semin Arthritis Rheum 20(suppl 2):40,1991Altman RD Semin Arthritis Rheum 20(suppl 2):40,1991

TrattamentoTrattamento

In grado di ridurre i sintomi e In grado di ridurre i sintomi e migliorare o mantenere la migliorare o mantenere la funzione articolarefunzione articolare

In grado di modificare la velocità In grado di modificare la velocità di progressione ed il danno di progressione ed il danno provocato dalla malattiaprovocato dalla malattia

Trattamento non Trattamento non farmacologicofarmacologico

Perdita di peso( nei soggetti in Perdita di peso( nei soggetti in sovrappeso)sovrappeso)

Esercizio fisicoEsercizio fisico Tecniche di protezione articolare Tecniche di protezione articolare

(evitare posizioni od attività associate (evitare posizioni od attività associate ad eccessivo stress meccanico ad eccessivo stress meccanico articolare; utilizzo di bastoni)articolare; utilizzo di bastoni)

Dispositivi per limitare mobilità Dispositivi per limitare mobilità articolare (ginocchio)articolare (ginocchio)

Ausili (bastoni, stampelle,deambulatori)Ausili (bastoni, stampelle,deambulatori) agopunturaagopuntura

Terapia farmacologicaTerapia farmacologica

ParacetamoloParacetamolo Analgesici oppiodi(tramadolo, Analgesici oppiodi(tramadolo,

ossicodone)ossicodone) FansFans Glucosamina solfato e condroitin Glucosamina solfato e condroitin

solfatosolfato

Fans ed artrosiFans ed artrosi I fans sono più efficaci del I fans sono più efficaci del

paracetamolo nel ridurre algia e paracetamolo nel ridurre algia e rigidità nell’artrosi del ginocchiorigidità nell’artrosi del ginocchio

Più del 2% dei soggetti anziani che Più del 2% dei soggetti anziani che usano cronicamente fans vengono usano cronicamente fans vengono ricoverati ogni anno per ricoverati ogni anno per complicazioni serie(perforazione –complicazioni serie(perforazione –emorragia) del tratto emorragia) del tratto gastroenterico superioregastroenterico superiore

Nei soggetti anziani tra il 20-30% Nei soggetti anziani tra il 20-30% dei ricoveri e decessi per ulcera dei ricoveri e decessi per ulcera peptica è attribuibile all’uso di fanspeptica è attribuibile all’uso di fans

Fattori di rischio per ulcera Fattori di rischio per ulcera peptica indotta da fanspeptica indotta da fans

EtàEtà Storia precedente di ulcera Storia precedente di ulcera

pepticapeptica Dose e durata dell’uso di fansDose e durata dell’uso di fans Uso di più di un fansUso di più di un fans Uso di corticosteroidiUso di corticosteroidi Uso di anticoagulantiUso di anticoagulanti Abitudine alcolicaAbitudine alcolica Elevata comorbilitàElevata comorbilità

AltreAltreterapieterapie

Agenti topici(capsaicina)Agenti topici(capsaicina)

Farmaci Farmaci intraarticolari(corticosteroidi-intraarticolari(corticosteroidi-acido ialuronico)acido ialuronico)

Farmaci che riducono la Farmaci che riducono la progressione del danno progressione del danno

strutturale?strutturale?

DiacereinaDiacereina Condroitin solfato e Condroitin solfato e

glucosamina solfatoglucosamina solfato Estratti di soia ed avocadoEstratti di soia ed avocado Acido ialuronicoAcido ialuronico

Interventi chirurgiciInterventi chirurgici

Posizionamento protesi Posizionamento protesi articolarearticolare

Artroscopia (pazienti selezionati)Artroscopia (pazienti selezionati)

Trapianto di cartilagineTrapianto di cartilagine

ArtroprotesiArtroprotesi L’intervento più efficace L’intervento più efficace

disponibile per i pazienti con disponibile per i pazienti con artrosi di anca e ginocchioartrosi di anca e ginocchio

Migliora la qualità della vitaMigliora la qualità della vita Rapporto costo-efficacia ottimoRapporto costo-efficacia ottimo La funzione articolare dopo La funzione articolare dopo

l’intervento dipende dal livello di l’intervento dipende dal livello di disabilità prima dell’interventodisabilità prima dell’intervento

L’età avanzata di per se non L’età avanzata di per se non controindica il posizionamento di controindica il posizionamento di artroprotesiartroprotesi

Strategie preventiveStrategie preventivePrev. Primaria prev. Secondaria prev.terziaria

Perdita di peso perdita di peso esercizio

Prevenire traumi eserc.che rafforz. la muscol. farmaci

Modifiche amb.di lavoro migliorare l’allineamento artroprotesi

Eserc. che rafforz. la muscol. Vitamina D strategie comportam.

Migliorare la stabilità articolare

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