La Dieta nell’Anziano

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95+

maschi femmine

Mor

ti/a

nno

MORTALITA’ PER SESSO

Tunstall-Pedoe,1998

Le malattia in Menopausa e Senilità

LEONARDO BOTERO

• In entrambi i sessi è presente obesità- sarcopenica, fino alla malnutrizione

• Nelle donne in menopausa ridistribuzione androide del grasso corporeo (Poehlman, Ann Int Med 1995)

• In menopausa il rischio di SM aumenta del 60% (NHANES III)

• IperTG, LDL piccole, dense,basso HDL• La metà eventi cv in menopausa correlati alla

presenza di SM (NHANES III)• Ipertensione arteriosa Sistemica

Malattie ossee fragilizzanti Patologia osteo- articolare Alterazioni muscolo-scheletriche (Propensione alle cadute)

Prevenzione primaria Prevenzione secondaria

Stili di vita- comportamenti

Farmaci

MALNUTRIZIONE nell’anziano

5-10% degli anziani che vive a casa

25-60% degli anziani in case di cura

50% degli anziani ospedalizzati

•

•

•

GERONT.GERIATR., PV, 1995

PRINCIPALI CAUSE di PERDITA DI PESO negli Anziani (according MORLEY)

1) Sociali (povertà, istituzionalizzato, isolamento

sociale)

2) Psicologiche (depressione)

3) Mediche

4) età-correlate (edentulia, non cucina, non esce )

Farmaci che influenzano l’appetito e lo stato nutrizionale

APPETIT0

Riduzione assorbimento INTESTINALE

ALTERATIONSi del METABOLISMO

Cambiamento nella escrezione dei nutrienti

Isoniazide e Penicillamina (aumenta escrezione vit. B12 )Colestiramina → perdita vitamine liposolubili

Simpaticomimetici aumentano fabbisogno

Antibiotici, barbiturici, FANS, colchicina, corticosteroidi, lassativi

Riduzione: Antibiotici, Penicillamina, FANS,, lassativi, levodopa, cardiocinetici

aumento: gastrocinetici ormoni, sulfaniluree, neurolettici

ANORESSIA:

“perdita del desiderio di mangiare

”

ANORESSIA negli ANZIANI

SINE CAUSA1.

DEPRESSIONE2.

ANORESSIA NERVOSA ATIPICA4.

DEMENZA di ALZHEIMER 3.

“Composizione corporea nell’anziano ”Attenzione alla massa muscolare

SARCOPENIA: perdita involontaria della massa

muscolare

(Roubenoff R. et al, Amer. J. Clin. Nutr. 661: 192-6; 1997)

BMI per fasce di età (National Academy Press, Washington, DC, 1989, pp 21-22)

45 - 54 aa 21 – 26 Kg/m2

Maggiore 65 aa 24 – 29 Kg/m2

Malnutrizione PROTEICO-ENERGETICA

From Morley, Am J Clin Nutr, 1997:66:760

Conditioni associate/complicanze : - Immunodeficienza- Piaghe da decubito- Anemia- Osteopenia e sarcopenia- Cadute - Deficit cognitivi- Insufficienza respiratoria

La Dieta deve prevenire la

malnutrizione

Acqua totale 50-60% del peso corporeoLa disidratazione è una condizione clinica caratterizzata da diminuzione del contenuto di acqua corporea che generalmente si associa ad una alterazione del contenuto di elettroliti.Essa diventa clinicamente rilevante quando è superiore a 30ml/kg

Cause: ridotto apporto idrico e/o una aumentata perdita

Cause negli anziani: degenerazione ipotalamiche del centro della sete, abuso diuretici, nefropatie,

La Disidratazione

La disidratazione è classificata in base al tipo in: • isotonica: perdita di acqua e sodio corrispondenti (o isonatriemica concentrazione plasmatica di sodio compresa tra 130 150 mEq/l) da vomito e diarrea • ipotonica: perdita di sodio superiore a quella di acqua (o iponatriemica concentrazione di sodio <130 mEq/l) tipica da diuretici• ipertonica: perdita di acqua superiore a quella di sodio (o ipernatriemica concentrazione di sodio > 150 mEq/L) da sudorazione

Classificazione

Percentuale di peso corporeo perso per disidratazione

2% Alterazioni delle prestazioni 4% Diminuisce funzionalità muscolare 5% Disturbi gastrointestinali, alterazioni temperatura corporea 7% Allucinazioni 10% ipovolemia, ipotensione, complicanze cardiovascolari 20% non compatibile con la vita

Segni e Sintomi

TERAPIA REIDRATANTE

Terapia Reidratante Orale(ORT): nei casi di disidratazione lieve-moderata (3-5% di

decremento ponderale) soluzioni costituite da

Glu: 70-110 mmol/L, Na+: 60 mEq/l, K: 20 mEq/l, Cl: 25-60 mEq/l, Osmolarità: 200-250 mOsm

Alterazioni metabolismo calcio-

fosforo

Riduzione Fratture Nonvertebrali con Calcio e Vitamina D (500mg/700UI)

%

Fratture

Mesip=0.02

Dawson-Hughes B et al, N Engl J Med 1997;337:670.

6 12 18 24 30 360

2

4

6

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12

14Placebo

Calcio + Vitamina D

CIBI RICCHI IN CONTENUTO DI CALCIO

FORMAGGI (max parmigiano 1300 mg/100 g, pecorino: 1200 mg/100 g)

LATTE 120 mg/100 g

PESCE (max sarde 150 mg/100 g, polpo 144 mg/100g)

ORTAGGI (max cavolo 179 mg/100 g)

FRUTTA SECCA(mandorle 234 mg/100 gnocciole 250 mg/100 g)

Anziani: Apporto dietetico di Calcio insufficiente

• Cause:• Iperlipidemie• Scarsa esposizione ai raggi solari• Edentulia• Attenzione al peso• malassorbimento

Fabbisogno anziani > 1000 mg/die

Contenuto in calcio in alimenti-fabbisogno

300 mg di Ca si trovano in: • 25-30 g di formaggio a pasta dura (Emmental,

Parmigiano, Cheddar, ecc.) • 50 g di formaggio a pasta molle (Camembert, Brie, ecc.) • 200 g di latte scremato o yogurt • 150 g di mandorle, fichi secchi • 200 g di fagioli secchi • 500 g di verdura verde (cavolo, porro, spinaci,

broccoli ), pane integrale • 0.7-1 litro di alcune acque minerali ricche di calcio

(controllare in etichetta)

• Come garantire il fabbisogno di calcio e vitamina D nell’anziani????

Prodotti della biotecnologia addizionati di calcio o vitamina D

• • latte• • bevande a base di soia• • margarine spalmabili• • condimenti• • yogurt

• La Dieta deve prevenire alterazioni calcio-fosforo

La diete deve apportare Proteine

massa muscolare

Dieta nell’anziano

Idratazione, liquidi circa 1500 ml/dieDeve fornire 25-30 Kcal/ kgProteine almeno 1gr /kg /die (carne, pesce, cereali, prodotti caseari)Grassi insaturi >10% calorie totaliFibre circa 15-20 gr/die; minerali e vitamine (frutta, verdura) Calcio 1200-1500 mg/dieAlimenti facilmente digeribiliPiccoli pasti Associata a:Attività fisica Esposizione ai raggi solari Alimenti funzionali

Cardini

• Abolizione assunzione di ogni tipo di carne animale, compresi i pesci e i crostacei,

• Alcuni continuano a mangiare i sottoprodotti animali, quali latte, uova, formaggio e miele.

• Continuano a assumere prodotti industriali, surgelati, alterati con conservanti e coloranti, o di dubbia provenienza.

Carenze

• ferro (anemie sideropenica) assenza di carne e eccesso di fibre

• proteine animali (assumono quelle vegetali)• vitamina B12 (anemia megaloblastica)

talvolta occultato dall’acido folico normale dall’11-90% popolazione vegetariana

• Calcio (carente se non assumono derivati )

Omocisteina • In condizioni normali, l’omocisteina viene

rimossa dal circolo mediante due reazioni metaboliche:

• la prima detta rimetilazione, consiste nella trasformazione dell’omocisteina in metionina e richiede l’intervento di folati e di vit b12.

• La seconda detta transulfurazione, consiste nella trasformazione dell’omocisteina in cisteina e richiede la presenza della vit b6.

iperomocisteinemia

• questo aminoacido deve superare il valore plasmatico di 13-14 micromoli/lt