Le Cadute nell’Anziano: tra Prevenzione, Cura, Assistenza e… Progettazione:

I fattori di rischio estrinseci

Convegno AGE 2007

Geriatria Italiana Territoriale

Sezione regionale Emilia Romagna

Reggio Emila, 8 giugno 2007

Dott. Giuseppe Buonanno

definizione di caduta

“Un improvviso, non intenzionale, inaspettato spostamento verso il basso dalla posizione ortostatica, assisa o clinostatica”

(P. Chiari, “Prevenzione delle cadute in ospedale”. 2004)

Questa definizione include i soggetti che cadono dalla sedia, dalla carrozzina, dal letto, quelli rinvenuti sdraiati sul pavimento e le cadute avvenute nonostante gli ausili e le misure contenitive

fattori predisponenti le cadute

Le cadute - degli anziani in particolare - derivano dall'interazione di diversi fattori identificati da studi di metanalisi: intrinseci, estrinseci ed ambientali, alcuni di essi modificabili ed altri no.

J Am Geriatr Soc, 49: 664-672, 2001

farmaci

• politerapia farmacologica (associazione di 4 o più farmaci, in particolare farmaci psicotropi, antiaritmici classe 1a, digoxina, diuretici)

(J Am Geriatr Soc, 49: 664-672, 2001)

• politerapia farmacologica

3604 anziani istituzionalizzati in Svezia (301 cascatori)

(7.3 farmaci vs 6.5): antidepressivi, benzodiapine, neurolettici, L-dopa, analgesici (FANS e paracetamolo)

(K Kallin et al., Aging Clin Exp Res 2004; 16:270-276)

farmaci

• benzodiazepine

• triciclici

• SSRI

• trazodone

• + di 5 farmaci

Neutel CI et al, Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2002 May, 11 (2); 97-64

relazione dose/risposta

ad alto rischio

raccomandazioni

• informare il paziente e/o i care givers circa l’uso, gli scopi e i possibili effetti collaterali dei farmaci assunti

• prescrivere farmaci strettamente indispensabili

• ridurre il numero di somministrazioni giornaliere

farmaci protettori

• Vitamina D (800 UI + calcio 1200 mg/die x oltre 3 mesi) attraverso il miglioramento della forza muscolare, dell’equilibrio posturale e dinamico *

• Statine **

• FANS? ***

Bishoff-Ferrari HA et al, Osteoporos Int, Mar 1, 2006;175:656-63*Eriksson S et al, Aging Clin Exp Res; 2007 Apr; 19 (2):97-103 **Walker PC et al, Am J Health Syst Pharm, 2005 Dec 1;62 (23):2495-9 ***

abbigliamento

Utilizzo di abiti idonei, meglio se elasticizzati (tute), scarpe chiuse con suola e tacco antisdrucciolo (non più alto di 4 cm):

• preferire suole sottili e dure• evitare le pantofole e non camminare scalzi

Robbins S et al, JAGS, 1992 Nov;40(11):1089-94

ausili

Appropriatezza prescrittiva ed istruzione al corretto uso degli ausili:

bastoni con • impugnatura ergonomica ad altezza adeguata e• puntali in gomma

deambulatori alti o bassi con • freni adeguati

carrozzine e cuscini di seduta adeguata e con • freni adeguati

bastone con impugnatura ergonomica

stampella canadese(D.M. 332/99)

uso corretto del bastone

In linea di massima:• regolazione dell’impugnatura ad altezza del grande

trocantere o a ± 2 cm dal polso declive• uso controlaterale all’arto leso, ma talvolta omolaterale

se la lesione riguarda ginocchio e caviglia

Ma più di tutto nell’anziano contano:• attenta valutazione del soggetto (assessment) • corretta istruzione all’uso • confort • accresciuta padronanza dell’ausilioDean E, Ross J, Phys Ther, 1993 Aug;73(8):494-500; discussion 501-4

deambulatore per interni a 2 ruote

(D.M. 332/99)

deambulatore per esterni a 2 ruote

(D.M. 332/99)

poltrona reclinabile (L.R. 29/97)

Centro per l’Adattamento dell’Ambiente Domestico

(CAAD)

Informazione e consulenza relativamente a tutti gli interventi volti a favorire la permanenza al domicilio di anziani e disabili:

• ausili tecnologici (L.R. 29/97)

• abbattimento e superamento barriere architettoniche (L.R. 13/89)

• raccolta delle domande di contribuzione (entro il 1° marzo dell’anno successivo)

• sito a Piacenza, Via Colombo 3, Piacenza - tel. 0523-593604; e-mail: infohandicap@yahoo.it (+ 2 sportelli: a Castelsangiovanni e a Fiorenzuola d’A.)

CAAD PCinterventi 2006

482 interventi, di cui 111 su anziani: 59 avevano subito conseguenze di cadute

fattori ambientali

• ridotta o eccessiva illuminazione• tappeti, mobili bassi• pavimenti scivolosi• pavimenti sconnessi• pavimenti con chiaroscuri (scacchiere, disegni)• mancanza di corrimano • mancanza di appigli manuali • gradini alti e/o poco profondi

il bagno

locale ad elevato rischio di cadute. Occorre…• abolire i sistemi di chiusura interna (chiave, catenaccio)• predisporre apertura porta verso l’esterno (o a soffietto)• utilizzare pavimenti e tappetini antisdrucciolo• utilizzare maniglioni, in prossimità del WC e del bidet e

maniglioni e sedili vincolati, all’interno della vasca o della doccia• utilizzare l’alza-water per favorire l’igiene e i trasferimenti (45-50

cm)• illuminare il bagno anche di notte

Progetto Regionale Demenze

la camera da letto

rischio di caduta nel alzarsi o nel porsi a letto (ipotensioni ortostatiche, scarsa sicurezza nei trasferimenti, vertigine posizionale, ipovisus).

Occorre…• mantenere un’illuminazione notturna• eliminare le abat-jour e sostituirle con lampade a muro• rimuovere i tappetini scendi-letto• utilizzare un letto di altezza adeguata o regolabile in altezza • segnalare il percorso da e verso il bagno• utilizzare sedia-comoda, se necessario

Progetto Regionale Demenze

le scale

Luogo a rischio di caduta.

Occorre…• ambientare la persona al piano terra, se possibile, evitando le scale• evidenziare il primo e l’ultimo gradino d’ogni rampa• differenziare cromaticamente l’alzata dalla pedata (misure ideali: alzata cm

16, pedata cm 30)

• applicare un bordo antiscivolo su ogni pedata• applicare il corrimani sui due lati (e lungo tutta la scala e per 60 cm

oltre)• fornire un’illuminazione adeguata e diffusa, in modo da evitare le

ombre del corpo• applicare un cancelletto di sicurezza ai due estremi di una scala

Progetto Regionale Demenze

raccomandazioniper gli operatori

• mostrare alla persona l’esatta collocazione del bagno• pianificare possibilmente le minzioni e la defecazione

nel corso della giornata, specie nei pazienti in trattamento con diuretici e/o lassativi

• mostrare come si suona il campanello• quando il rischio è alto informare la persona e i

familiari• istruire la persona a rischio alla chiamata del

personale di reparto in caso di alzata

mezzi fisici di contenzione

da applicare in situazioni ben identificate e secondo prescrizione medica (diagnosi, motivazione, programma riabilitativo, scelta del mezzo di contenzione, posologia, frequenza dei controlli infermieristici, segnalazione di effetti avversi) e (ove possibile) consenso informato:

• sponde per il letto• cinture di contenimento

pelvico• bretellaggi e pettorine• tavolini per carrozzine• lenzuola• reggibraccio per

infusione

mezzi fisici di contenzione

• non riducono lo stato confusionale ma lo aumentano

• non riducono il numero di cadute ma ne accrescono i danni

• la loro abolizione comporta una riduzione significativa dell’entità ma soprattutto dell’incidenza dei danni secondari

Dunn KS, J Gerontol Nurs, 2001

mezzi fisici di contenzione

• tasso di caduta in ospedale e nelle nursing homes in UK:

0,7 - 1,7 %

• tasso di caduta in ospedale e nelle nursing homes in USA:

1,8 - 3,8 %

Brungardt GS, “Patient restraints: new guidelines for a less restrictive approach”, Geriatrics, 1994 Jun; 49 (6): 43-4, 47-50

grazie