Laboratorio di Geriatria Epidemiologia e assessment del paziente anziano ricoverato Sergio Peruzza...

Laboratorio di Geriatria

Epidemiologia e assessment del paziente anziano ricoverato

Sergio PeruzzaU.O. di Geriatria - Conegliano

UNITÀ OPERATIVA DI GERIATRIAUnità certificata UNI EN ISO 9001:2000 n° 13724/05/S

Direttore U. O.: Dr. Sergio PeruzzaREGIONE DEL VENETO

AZIENDA ULSS N. 7PIEVE DI SOLIGO (TV)

UNITÀ OPERATIVA SEMPLICE DI VALUTAZIONE E TRATTAMENTO DEI DISTURBI COGNITIVIResponsabile: Dr. Lidia Zanetti

Dirigenti medici: Dr. Luisa Cirilli - Psicologa: Dr. Mara Azzalini

LA GESTIONE DEL PAZIENTE CON DEMENZA IN OSPEDALEII edizione: 30 aprile 2011

Laboratorio di Geriatria - 2010


Indici demograficiIndici demografici

Rapporto tra il numero dei soggetti >di 65 aa ed il numero di quelli di età < a 15aa

“indice di vecchiaia”

Rapporto tra soggetti di età > di 65 aa e la numerosità totale della popolazione

“indice di invecchiamento”


Graf.1 - Composizione della popolazione italiana nel 2000 in rapporto all’età ed al sesso (da U.S. Bureau of Census, 2000 mod.)


Graf.2 - Composizione della popolazione italiana nell’anno 2050 in rapporto all’età ed al sesso (da U.S. Bureau of Cens, 2000 mod.)


Oggi in ItaliaOggi in Italia

Su popolazione tot. 57.000.000

14.000.000 60 aa

2.300.000 80 aa donne doppio degli uomini

Anziano fragile con patologie croniche e disabilità


Prevalenza e Incidenza per la

malattia di Alzheimer e la Demenza

Studio ILSA - Italian Longitudinal Study on Ageing

Istituto di Neuroscienze del CNR, Università di Firenze, Istituto Superiore di Sanità


Casi stimati di Alzheimer e Demenza in Italia

Popolazioneresidente

Popolazione 65+

AlzheimerCasi stimati

DemenzaCasi stimati

58.751.711 11.592.335 394.133 741.909

Dati epidemiologici dello Studio ILSA

Dati demografici ISTAT aggiornati al 1 gennaio 2006


assessment del paziente

Valutazione multidimensionale del paziente (VMD)

Approccio multidisciplinare

Strumenti:

Anamnesi medica/infermieristica

Scheda di valutazione geriatrica (UVG; SVAMA)


prevalenza della demenza nei pazienti anziani ricoverati

spesso sottostimata e non nota

Analisi epidemiologica nell’U.O. di Geriatria 2009-2010

Pz = 1014 - M=340; F=674 – Età = 84 aa (M=82aa; F=85aa)

Età (aa) Prevalenza demenza (%)

< 75 3,1

75-80 4,5

80-85 11,2

85-90 12

>90 8

Tot. pz 39

Prevalenza di demenza nei ricoverati: 8 - 27% Fulop G,et al.Psychosomatics1998; 39:273–280 (USA)


Confronto tra due indagini epidemiologiche relative a pazienti anziani ricoverati

Dementia in Elderly in a General Hospital - Baltimora (Am J Psychiatry 2000; 157:704–707)

U.O. di Geriatria - Conegliano

Pz = 21.251 Età pz con Demenza=74aa vs 71aa (p<0.001)

Pz =1.014Età pz con Demenza=85,5aa vs 82,9aa (p<0.001)

Età (aa) Prevalenza demenza (%)

< 75 3,2 3,1

75-85 5,3 15,7

>85 8,9 20

Altri indicatori Baltimora Hosp. U.O. di Geriatria - Conegliano

Mortalità (%) 5,2 vs 3,8 (ns) 16,4 vs 13,5 (ns)

degenza (gg) 10,4 vs 6,5 (++) 10,4 vs 10,4 (ns)


encefalopatie correlate a demenza

.EncefalopVascolare

47%

.EncefalopDegenerativa

18%

DV24%

DA11%


NO_Demenza SI_Demenza SPMSQ 3- 7

Demenza lieve-media

SPMSQ ≥ 8

Demenza grave

Pz= 619 (61%)

F= 392 (38,6%)

M=227 (22,3%)

Pz=395 (39%)

F=282 (27,8%)

M=113 (11%)

Pz = 64 (16,2%)

F=48 (12%)

M=16 (4%)

Pz = 331 (83,8)

32,6% dei ricoveri

F=234 (59,2%)

M=97 (24,5%)

indicatori NO_Demenza SI_Demenza D. lieve-media

D. grave St-test

p -value

Età_M (aa) 82,9 85,5 84 85,8 ++

ADL_pre 4,1 1,3 3,1 0,9 ++

ADL1 2,2 0,4 1,5 0,2 ++

CIRS1 6,9 7,9 8,1 7,8 ++

SPMSQ 0,4 9,0 4,9 9,8 ++

PCR 6,2 9,8 7,1 10,2 ++

Album 2,9 2,7 2,8 2,6 ++

N°_farma 5,5 5,7 5,7 5,7

GG_ricov 10,4 10,4 11,4 10,2

Ri_ricovero 18 23 -- 23



indicatori NO_Demenza

(pz. 619)

SI_Demenza

(pz. 395)

D. lieve-media

(pz. 64)

D. grave

(pz. 331)

Deceduti 84 (13,5%) 65 (16,4%) 2 (3%) 63 (19%)

Domicilio 429 (69,3%) 182 (46%) 43 (67%) 139 (42%)

CdR 44 (7%) 89 (22,5%) 12 (18,7%) 77 (23,2%)

Art.2 13 (2%) 10 (2,5%) 1 (1,5%) 9 (2,7%)

Trasferito 42 (6,7%) 46 (11,6%) 6 (9,3%) 40 (12%)

Infezioni:

Comunitaria

Ospedaliera

254 (41%)

198 (32%)

48 (7,7%)

233 (59%)

193 (48,8%)

37 (9,3%)

32 (50%)

22 (34,3%)

9 (14%)

201 (60,7%)

171 (51,6%)

28 (8,4%)


I pazienti dementi rimangono ricoverati più a lungo Lledo R, et al. Eur J Epidemiol 1997; 13:903–907

Controversi i dati sulla mortalità Pautas E, et al. Ann Med Interne (Paris) 1997; 148:301– 306 (French


confronto di alcuni indicatori relativi a pazienti senza o lieve/media demenza

con pazienti affetti da demenza graveGeriatria 2009/2010 - Osp. Di Conegliano - ULSS7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

ADL_pre

ADL1

CIRS1

SPMSQ

PCR

Album

N° far

ma

GG_Dege

SPMSQ < 8

SPMSQ > 8


Gli anziani, rispetto ai giovani ed agli adulti, hanno in media più visite urgenti, restano più a lungo nel dipartimento (sia per diagnosi sia per terapia), utilizzano più risorse e tempo del personale (Aminzadeh, 2002).

Nonostante un numero maggiore di esami e procedure, le diagnosi tendono ad essere meno accurate: questa condizione viene spiegata dalla presentazione atipica di molte malattie, dalla comorbilità clinica e dalla farmacologia, che tendono a complicare presentazione, diagnosi, e cura della malattia acuta o cronica riacutizzata. (Boffelli et al., 2007).

In uno studio effettuato per 5 anni su 352 ospedali, negli USA ed in Inghilterra:la percentuale di ricovero in terapia intensiva polifunzionale (TIP) dei pazienti sopra i 65 anni è molto elevata (superiore al 50%). Nel gruppo totale dei pazienti afferiti al DEA, il successivo ricovero in TIP è stato prevalentemente per patologie mediche (53% in Inghilterra, 63% in USA), e meno per patologie chirurgiche acute (48 Versus 41%, rispettivamente)

(Wunsch et al., 2006)

alcune considerazioni


Da uno studio effettuato in Italia emerge che il 21% delle persone che afferiscono al DEA presenta un’età superiore ai 65 anni. La percentuale di coloro che vengono ricoverati aumenta con l’età: va dall’11% di chi ha meno di 65 anni, al 56% degli ultranovantenni. La maggior parte dei pazienti ricoverati dal DEA nei reparti medici è ultrasessantacinquenne (60%), ma rappresenta solo il 25% nei reparti chirurgici. Tra tutti i pazienti afferiti al DEA e poi ricoverati, il 6% è affetto da demenza di grado severo (Trabucchi, 2006).

Un altro studio, effettuato nel Nord Italia, ha riscontrato un aumento dei pazienti che afferiscono al DEA, e del successivo ricovero in ospedale, negli ultraottantacinquenni: 71% contro il 65% della popolazione generale. Tra questi pazienti, più dell’80% è rappresentato da malati di demenza, dei quali il 30% da demenza severa, ed il 20% da forma moderata di malattia (pazienti seguiti al domicilio da una badante) (Bianchetti et al., 2006).

Altro dato interessante che emerge dallo studio è la causa del ricovero: il 43% dei pazienti viene valutato per una patologia somatica acuta, mentre il 33% per una malattia cronica scompensata. La percentuale aumenta per gruppo di età: sono sempre gli ultraottantacinquenni (tra i quali i dementi rappresentano l’80%) che hanno la maggiore percentuale (41%) di ricovero per malattia somatica acuta.


La valutazione delle malattie somatiche in corso di demenza è una fase dell’assessment multidimensionale che spesso risente dei problemi legati alla comorbilità, o che viene del tutto trascurata. Uno dei target della “care” dei pazienti dementi è infatti la prevenzione delle possibili complicanze (infezioni, malnutrizione, incontinenza o delirium) che determinano un aumentato rischio di ospedalizzazione ed un incremento della mortalità a breve e medio termine (Teri et al., 1995).

Nei pazienti affetti da demenza, anche nelle fasi precoci della malattia, l’anamnesi dovrebbe essere raccolta o per lo meno confermata dal principale caregiver o da una persona che ne conosce la storia personale. Il medico impegnato nella valutazione del paziente dovrebbe saper rilevare la presenza di segni e sintomi somatici in fase acuta (Trabucchi, 2006).


conclusioni

La prevalenza di demenza nel ns reparto è di ca il 30% (le donne più del doppio degli uomini)

I pz dementi hanno un’età più avanzata.

Sono gravati da una maggiore comorbilità e disabilità.

Hanno indici infiammatori aspecifici più elevati, soprattutto nella d. grave.

I pz con d. grave hanno probabilmente condizioni nutrizionali scadenti.

I pz con demenza incorrono più facilmente in patologie infettive e quelli con d. grave hanno un maggior tasso di mortalità.

Le demenze rappresentano la quarta causa di morte negli ultrasessanta-cinquenni, e sono una delle cause di disabilità più importanti nella popolazione anziana.


La malattia di Alzheimer: che cosa è….

La malattia di Alzheimer è una sindrome a decorso cronico e progressivo

causata da un processo degenerativo che distrugge progressivamente

le cellule del cervello.

Provoca un deterioramento irreversibile di tutte le funzioni cognitive superiori,

fino a compromettere l'autonomia funzionale nelle attività della vita quotidiana.

Rappresenta la causa più comune di demenza nei paesi occidentali.

Il rischio di contrarre la malattia aumenta con l'età

L'inizio è generalmente insidioso e graduale e il decorso lento, con una durata media di 8-10 anni dalla comparsa dei sintomi


…come si manifesta

Sintomi cognitivi

deficit di memoria, disorientamento spazio – temporale,difficoltà di comprensione e produzione del linguaggio,riduzione della capacità di giudizio e pensiero astratto, ecc.

Sintomi comportamentali (BPSD)

ansia, depressione, aggressività,disinibizione, ripetizione ossessiva di gesti e parole,wandering, inversione del ritmo sonno/veglia, allucinazioni, deliri,

ecc.


…come si cura

Non esistono, ad oggi, metodi certi di prevenzione

La malattia è inguaribile e inarrestabile

Esistono e sono prescrivibili cure sintomatiche per i sintomi cognitivi

e per i sintomi comportamentali

La cura della persona richiede terapie farmacologiche e terapie relazionali finalizzate a:

• contenimento dei sintomi• mantenimento delle funzioni• qualità della vita


Le fasi della malattia

Fase 1Demenza lieve (durata 2-4 anni):

i sintomi cognitivi interferiscono con le attività della vita quotidiana. Lieve riduzione dell’autonomia funzionale.

Fase 2Demenza moderata (durata 2-10 anni):

aggravamento dei sintomi cognitivi e comparsa di sintomi comportamentali.

Autonomia funzionale gravemente compromessa.

Fase 3Demenza grave (durata media 3 anni):

la persona malata è completamente dipendente e richiede assistenza continua e totale per mantenersi in vita.

Totale compromissione del movimento, difficoltà di deglutizione.


Le demenze rappresentano la quarta causa di morte negli ultrasessanta-cinquenni, e sono una delle cause di disabilità più importanti nella popolazione anziana.

La prevalenza aumenta con l’età ed è maggiore nel sesso femminile, specie per la malattia di Alzheimer

HelmerCetalAmJepidemiol2001;154:642-648•Mortality with dementia: aresult from french prospectivecommunity-based cohort.

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