IL TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO DELLE ERNIE OMBELICALI XXIV CONGRESSO NAZIONALE Montecatini Terme 25-28...
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IL TRATTAMENTO IL TRATTAMENTO LAPAROSCOPICO DELLE LAPAROSCOPICO DELLE
ERNIE OMBELICALIERNIE OMBELICALI
XXIV CONGRESSO NAZIONALEXXIV CONGRESSO NAZIONALEMontecatini Terme 25-28 Maggio Montecatini Terme 25-28 Maggio
20052005
Dott. M. BiniDott. M. BiniS.O.D. Chirurgia Generale IIIS.O.D. Chirurgia Generale III
AOU Careggi (Firenze)AOU Careggi (Firenze)Direttore: Prof. R. MorettiDirettore: Prof. R. Moretti
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE( 3° POSTO PER FREQUENZA SUL TOTALE DELLE ERNIE )( 3° POSTO PER FREQUENZA SUL TOTALE DELLE ERNIE )
FATTORI PREDISPONENTIFATTORI PREDISPONENTI
- OBESITA’OBESITA’- DIABETEDIABETE- BPCOBPCO- MALATTIE DISMETABOLICHEMALATTIE DISMETABOLICHE
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
PATOGENESIPATOGENESI
MAGGIORE PRESSIONE MAGGIORE PRESSIONE ENDOADDOMINALE A LIVELLO ENDOADDOMINALE A LIVELLO
DELL’OMBELICODELL’OMBELICO
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
PP
PP
PP
PP
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
NEL PERIODO NOV 1999 – FEB 2005 su 122 PZ NEL PERIODO NOV 1999 – FEB 2005 su 122 PZ SOTTOPOSTI A PLASTICA VL :SOTTOPOSTI A PLASTICA VL :
28 CASI (23%)28 CASI (23%)
- 17 (14%) ERNIE OMBELICALI17 (14%) ERNIE OMBELICALI- 6 (5%) LAPAROCELI IN SEDE OMBELICALE6 (5%) LAPAROCELI IN SEDE OMBELICALE- 2 (0,2%) SU TROCAR2 (0,2%) SU TROCAR- 2 (0,2%) PERMAGNI2 (0,2%) PERMAGNI- 1 RECIDIVA DOPO PLASTICA OPEN1 RECIDIVA DOPO PLASTICA OPEN
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
INDICAZIONI AL TRATTAMENTO VLINDICAZIONI AL TRATTAMENTO VL(IN GENERALE PER DIFETTI (IN GENERALE PER DIFETTI Ø Ø > o = 4 cm)> o = 4 cm)
PER DIFETTI IN SEDE OMBELICALEPER DIFETTI IN SEDE OMBELICALE
FINO A 2 cm ØFINO A 2 cm Ø
((SPESSO COESISTE DIASTASI DEI M. RETTISPESSO COESISTE DIASTASI DEI M. RETTI))
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
RECIDIVERECIDIVE : : 22
RIFERIBILI A UNA SOTTOSTIMA DEL DIFETTO CON RIFERIBILI A UNA SOTTOSTIMA DEL DIFETTO CON OVERLAP MINIMO DI 2 cm,CONCETTO CONSIDERATO OVERLAP MINIMO DI 2 cm,CONCETTO CONSIDERATO
SUFFICIENTE ALL’INIZIO DELL’ESPERIENZASUFFICIENTE ALL’INIZIO DELL’ESPERIENZA
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
VANTAGGIVANTAGGI
RIDOTTO RISCHIO INFETTIVO IN PARTICOLARE IN PZ RIDOTTO RISCHIO INFETTIVO IN PARTICOLARE IN PZ OBESI E DIABETICIOBESI E DIABETICI
PERCHE’ NON NECESSITA DI DISSEZIONE DELLA PARETEPERCHE’ NON NECESSITA DI DISSEZIONE DELLA PARETE
RIDOTTA DEGENZA E PIU’ RAPIDA RIPRESA RIDOTTA DEGENZA E PIU’ RAPIDA RIPRESA DELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA DEL PZDELL’ATTIVITA’ LAVORATIVA DEL PZ
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
E’ NECESSARIOE’ NECESSARIO
FISSARE CORRETTAMENTE LA PROTESI PER LE SUE FISSARE CORRETTAMENTE LA PROTESI PER LE SUE CARATTERISTICHE DI INERZIA ONDE EVITARE CARATTERISTICHE DI INERZIA ONDE EVITARE
DISLOCAZIONEDISLOCAZIONE
UTILIZZARE GRANDI PROTESI (CLASSICA 15X19 cm) PER UTILIZZARE GRANDI PROTESI (CLASSICA 15X19 cm) PER GARANTIRE OVERLAP TRA DIFETTO E PROTESI > 5 cmGARANTIRE OVERLAP TRA DIFETTO E PROTESI > 5 cm
RIDURRE LA PRESSIONE DELLO PNEUMOPERITONEO AL RIDURRE LA PRESSIONE DELLO PNEUMOPERITONEO AL MOMENTO DEL FISSAGGIO DELLA PROTESI A 7 mmHgMOMENTO DEL FISSAGGIO DELLA PROTESI A 7 mmHg
DIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALEDIFETTI DELLA PARETE ADDOMINALE
ERNIA OMBELICALEERNIA OMBELICALE
CONCLUSIONICONCLUSIONI
L’APPROCCIO VLL’APPROCCIO VL
RIDUCE IL N° DI RECIDIVERIDUCE IL N° DI RECIDIVE
PIU’ RAPIDA RIPRESA DEL PZ (MINORE PIU’ RAPIDA RIPRESA DEL PZ (MINORE OSPEDALIZZAZIONE,PRIMA AL LAVORO)OSPEDALIZZAZIONE,PRIMA AL LAVORO)
PARTICOLARMENTE IN PZ PARTICOLARMENTE IN PZ ANZIANI,OBESI,DIABETICI,BPCO, RIDUCE INCIDENZA DI ANZIANI,OBESI,DIABETICI,BPCO, RIDUCE INCIDENZA DI
COMPLICANZECOMPLICANZE
GRAZIE PER GRAZIE PER
L’ ATTENZIONEL’ ATTENZIONE