Semplificazione diagnostico-terapeutica Semplificazione diagnostico-terapeutica dell’Incontinenza Urinaria non complicatadell’Incontinenza Urinaria non complicataA.Tosto , S.O.D. Urologia 1 dell’Università

A.O.U. Careggi - Firenze

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.)

…tutte le età

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) elevato impatto sulla QoL

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Incontinenza Urinaria… “qualsiasi perdita involontaria di urina…” (I.C.I. & I.C.S.) costi economici importanti

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Cosa dobbiamo intendere con il termine di incontinenza urinaria “non complicata” ?

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Linee Guida sull’Incontinenza Urinaria

GESTIONE SPECIALISTICA

Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:

•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale•Fistola

Incontinenza con urgenza

e/o frequenza

Incontinenza di tipo misto

Attività Incontinenza

durante fisica

Anamnesi e valutazione dei sintomi

Valutazione clinica

Diagnosi presunta

Trattamento

Se si trovano altre anomalie come:• PVR elevato• Prolasso• Masse pelviche

Antimuscarinici Altre terapie fisiche, devices

Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi

terapia. Training vescicale

INCONTINENZA DA SFORZO

(deficit sfinterico)

INCONTINENZA MISTA

INCONTINENZA DA

URGENZA (iperattività detrusoriale)

•Valutazione generale•Diario minzionale e questionari sintomatologici•Valutare qualità di vita e desiderio di terapia•Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico

sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare)•Test della tosse per dimostrare incontinenza da

sforzo•Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e

rivalutare•Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia)

Duloxetina

Fallimento Fallimento

Trattare inizialmente il

problema predominante

GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Il percorso di primo livello identificato dalle Linee Guida corrisponde in pieno all’esigenza di semplificazione diagnostico-terapeutica: Anamnesi accurata Questionari e strumenti di misura clinici Accurato esame fisico Esame chimico fisico delle urine Valutazione non invasiva della minzione (flussometria e

valutazione ecografica del residuo p.m.)

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Anamnesi accurata

-generale, prossima e remota

-urologica (Luts, Lutd, Enuresi)

-ostetrica e ginecologica (parità, distocie)

-pregressa chirurgia pelvica maggiore

-farmacodipendenze, abusi

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Questionari e strumenti di misura clinici

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Accurato esame fisico

adddome inferiore

area perineo-genitale

obiettività neuro-urologica

esplorazione rettale

test specifici (Qtip,Pad Test, PCtest)

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Esame chimico fisico delle urine

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Valutazione non invasiva della minzione

(flussometria e valutazione del residuo p.m.)

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Il percorso di primo livello giungerà ad una

DIAGNOSI CLINICA I.U. da SFORZO: per brusco aumento delle pressioni addominali

I.U. da URGENZA: per stimoli imperiosi o improcrastinabili

I.U. “MISTA”: per entrambe le componenti

e ad impostare un

TRATTAMENTO INIZIALE

GESTIONE SPECIALISTICA

Trattamento

Antimuscarinici

Altre terapie fisiche, devices

Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente.

Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia.

Training vescicale

Duloxetina

FALLIMENTO

.

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. “non complicata”

Incontinenza “complicata”• Recidiva• Associata a:

•Dolore•Ematuria•Infezioni ricorrenti•Sintomi di svuotamento•Radioterapia pelvica•Chirurgia pelvica radicale•Fistola

Incontinenza con urgenza e/o frequenza

Incontinenza di tipo

misto

Incontinenza

durante attività fisica

STORIA

VALUTAZIONE

CLINICA

INQUADRAMENTO

CLINICO

Diagnosi

Trattamento

CONSIDERARE:• CISTOURETROSCOPIA• IMAGING• URODINAMICA

INCONTINENZA DA SFORZO

URODINAMICA(USI)

INCONTINENZA da urgenza/iperattivi

tà (DOI)

INCONTINENZA MISTA

(USI+DOI)

Valutazione della mobilità /prolasso organi pelviciConsiderare l’imaging app. urinario e pavimento pelvico

Urodinamica

GESTIONE SPECIALISTICA DELL’INCONTINENZA URINARIA FEMMINILE

IDENTIFICATA la

PATOLOGIA

TRATTARE LA PATOLOGIA

INCONTINENZAcon

RESIDUO

Ostruzione Insufficienza Contrattile

(Se il trattamento iniziale fallisce)

Correzione chirurgicaBULKINGSLINGS T.F.COLPOSOSPENSIONESFINTERE ARTIF.

NEUROMODULAZIONEAMPLIAMENTO VESC.DERIVAZIONE

DISOSTRUZIONE CATETERISMOCATETERISMO INTERMITTENTEINTERMITTENTE

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Conclusionisemplificare è possibile, semplificare è giusto…

ma semplificazione non può essere improvvisazione né superficialità…

Percorsi Assistenziali Guidati Centri Specializzati

Formazione ed Informazione

Semplificazione diagnostico terapeutica dell’I.U. non complicata

Grazie dell’attenzione!!