Lezione Ernie Generalità
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ErniaErniaE’ la fuoriuscita diE’ la fuoriuscita di
parte o di un intero parte o di un interoviscere dalla cavità cheviscere dalla cavità che
normalmente lonormalmente lo
contiene attraversocontiene attraversouna locus minorisuna locus minoris
resistentiaeresistentiae (naturale(naturale
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La lacuna prende il nome di La lacuna prende il nome di
PORTA ERNIARIAPORTA ERNIARIA
Nel caso questa sia:Nel caso questa sia: naturalenaturale >>>> ERNIA PROP.ERNIA PROP.
DETTADETTA
patologica patologica >>>> --EVISCERAZIONEEVISCERAZIONE
--
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EVISCERAZIONEEVISCERAZIONEFuoriuscita di un viscere attraversoFuoriuscita di un viscere attraversoun tragitto anorme aperto da unun tragitto anorme aperto da un
trauma che mette comunica!ionetrauma che mette comunica!ionel’esterno con una cavità corporeal’esterno con una cavità corporea
LAPAROCELELAPAROCELE
Fuoriuscita di un viscere dalla suaFuoriuscita di un viscere dalla suacavità per cedimento di unacavità per cedimento di unacicatricecicatrice
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ERNIE ESTERNEERNIE ESTERNE "ono le pi# comuni$"ono le pi# comuni$ Le pi# importanti sono quelleLe pi# importanti sono quelle
addominali addominali $$ %l viscere erniato & ricoperto solo dai%l viscere erniato & ricoperto solo dai
tegumenti$tegumenti$ La porta erniaria & una lacunaLa porta erniaria & una lacuna parietale parietale
ERNIE INTERNEERNIE INTERNE"i veri'cano quando un viscere"i veri'cano quando un viscere
aandona la sua cavità per penetrareaandona la sua cavità per penetrarein un’altra cavità$in un’altra cavità$
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ERNIE INTERNEERNIE INTERNE
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ERNIE CONGENITEERNIE CONGENITE Sono la conseguenza di un difetto di sviluppo.Sono la conseguenza di un difetto di sviluppo.
Esiste la persistenza anomala di una situazioneEsiste la persistenza anomala di una situazioneanatomica embrionaria o fetale in cui si mantieneanatomica embrionaria o fetale in cui si mantiene
una comunicazione tra cavo addominale e struttureuna comunicazione tra cavo addominale e struttureextra-addominaliextra-addominali
ERNIE ACQUISITEERNIE ACQUISITE"i veri'cano attraverso la dilata!ione di"i veri'cano attraverso la dilata!ione ditragitti o ori'!i normali (canale inguinaletragitti o ori'!i normali (canale inguinaleanello femorale anello omelicale etc$) oppureanello femorale anello omelicale etc$) oppure
attraverso la forma!ione di tragitti patologiciattraverso la forma!ione di tragitti patologici post-traumatici o post operatori post-traumatici o post operatori ..
EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESI
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Schematizzazione i !n"ernia con#enitaSchematizzazione i !n"ernia con#enita
a$ com%&eta o'&iterazione e& otto %eritoneoa$ com%&eta o'&iterazione e& otto %eritoneo
(a#ina&e(a#ina&e
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CAUSE PREDISPONENTICAUSE PREDISPONENTI +L,E+.%/N% +N+,/0%12E +L,E+.%/N% +N+,/0%12E EE3%,+%E,+’ E,+’ "E""/
CAUSE DETER*INANTICAUSE DETER*INANTI
+40EN,/ 5%4’ / 0EN/ 64"1/ +40EN,/ 5%4’ / 0EN/ 64"1/3ELL+3ELL+ 5E""%/NE +33/0%N+LE5E""%/NE +33/0%N+LE
+scite ronchite cronica oesità +scite ronchite cronica oesità
stipsi cronica "F/.% %5E,4,% ostipsi cronica "F/.% %5E,4,% oE11E""%7%E11E""%7%
EZIOPATOGENESIEZIOPATOGENESINe& etermini)mo i !n"ernia e)i)tono+Ne& etermini)mo i !n"ernia e)i)tono+
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,ASE,ASEPREDISPONENTPREDISPONENTEE
PortaPortaerniariaerniaria(irt!a&e(irt!a&e
PortaPortaerniariaerniaria
rea&erea&e
,ASE,ASEDETER*INANTEDETER*INANTE
Di)&ocazioneDi)&ocazione%eritonea&e%eritonea&e
SACCOSACCO
ERNIARIOERNIARIO
Di)&ocazioneDi)&ocazione(i)cera&e(i)cera&e
CONTENUTOCONTENUTOERNIARIOERNIARIO
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Porta erniariaPorta erniaria SaccoSacco ( ( costituito da un estro8essione del peritoneo parietale ) )
CollettoColletto
CorpoCorpo FondoFondo
Conten!toConten!to TenueTenue
ColonColon EpiploonEpiploon
In(o&!cri acce))oriIn(o&!cri acce))ori ( ( costituiti dai tessuti
che il sacco spingeavanti a s9:: L%5/0+ 5E-EN%+%/L%5/0+ 5E-EN%+%/ oo L%5/0+L%5/0+
ANATO*IA PATOLOGICAANATO*IA PATOLOGICALe %arti co)tit!ti(e i !n"ernia )ono+Le %arti co)tit!ti(e i !n"ernia )ono+
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SINTO*I SOGGETTIVISINTO*I SOGGETTIVI "pesso scarsi 1omparsa di una tumefa!ione indolente che si
accentua con gli sfor!i e che si riducespontaneamente in posi!ione supina$
,umefa!ione talora dolente sotto sfor!o
,alora dolori addominali
SINTO*I OGGETTIVISINTO*I OGGETTIVI %"5E.%/NE%"5E.%/NE:: eviden!a di tumefa!ione pi# evidente
in ortostatismo con la tosse e con il torchioaddominale$
5+L5+.%/NE5+L5+.%/NE:: & il metodo migliore per rilevare la presen!a dell’ernia e valutarne le caratteristiche(consisten!a super'cie presen!a di un
peduncolo %341%6%L%,+’ ) 5E14""%/NE :5E14""%/NE : timpanismo (viscere cavo)
SINTO*ATOLOGIASINTO*ATOLOGIA Ne& !aro c&inico i !n"ernia e)i)tono+Ne& !aro c&inico i !n"ernia e)i)tono+
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ERNIEERNIE
ri!ci'i&iri!ci'i&i )%ontaneamente/mano(ra i ta0i)$
inconteni'i&iinconteni'i&i t!me1azione%ermanente$
%erma#ne%erma#ne %erita e& iritto iomici&io$
irri!ci'i&iirri!ci'i&i aerenze2 inta)amento2
)trozzamento$
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IN,IA**ATORIEIN,IA**ATORIE
FL/;/"% +14,+
FL/;/"% 1/N%1+
E"%,/ %N FEN/0EN% +3EEN.%+L% ,+
7%"1EE E "+11/ E ,+ "+11/ E,E;40EN,%
*ECCANIC3E*ECCANIC3E
IRRIDUCI4ILITAIRRIDUCI4ILITA""
INTASA*ENTOINTASA*ENTO
STROZZA*ENTO ERNIARIOSTROZZA*ENTO ERNIARIO
CO*PLICANZECO*PLICANZE
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FlogosiFlogosiperisacculareperisacculare
FlogosiFlogosisaccularesacculare
FlogosiFlogosivisceraleviscerale
,I4ROSCLEROSI ADERENZIALE,I4ROSCLEROSI ADERENZIALE
AderenzeAderenze
IRRIDUCIBILITA’IRRIDUCIBILITA’
Replez. visceraleReplez. visceralesolidasolida
IRRIDUCIBILITA’IRRIDUCIBILITA’
INTASA*ENTOINTASA*ENTO
DiscrepanzaDiscrepanzaacuta visceroacuta viscero
parietaleparietale
STROZZA*ENTOSTROZZA*ENTO
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P!5 e))ere &e#ata a+P!5 e))ere &e#ata a+
Aderenze tra sacco eAderenze tra sacco econtenutocontenuto
Ecce))i(o (o&!me e&&"erniaEcce))i(o (o&!me e&&"ernia
con %erita e& 6iritto icon %erita e& 6iritto iomici&io7.omici&io7.
Inta)amentoInta)amento oo
)trozzamento erniario)trozzamento erniario
IRRIDUCI4ILITA"IRRIDUCI4ILITA"
Si denisconoSi deniscono irriduciili irriduciili le ernie il cui contenutole ernie il cui contenuto
non ha più la possibilit di rientrare nella cavit innon ha più la possibilit di rientrare nella cavit incui ! normalmente contenutocui ! normalmente contenuto
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Pi8 1re!entePi8 1re!ente
negli anzianinegli anziani
nelle ernienelle ernievoluminosevoluminose
nelle ernienelle ernieirriducibiliirriducibili
uando iluando ilcontenuto delcontenuto del
sacco ! il colonsacco ! il colon
INTASA*ENTOINTASA*ENTO
E" causato da un accumulo di materiale fecaleE" causato da un accumulo di materiale fecale
nell"ansa erniata che impedisce il normalenell"ansa erniata che impedisce il normaletransito intestinale ### ostruzione parziale otransito intestinale ### ostruzione parziale ototale del visceretotale del viscere Sintomato&o#iaSintomato&o#ia
Aumento di volumeAumento di volume
dell’erniadell’ernia"odesta dolenzia"odesta dolenzia
Aumento dellaAumento della
consistenza #pastosa$consistenza #pastosa$duro%pastosa&duro%pastosa&
Irriducibilit'Irriducibilit'
(ub%occlusione(ub%occlusioneintestinale #ostruzione&intestinale #ostruzione&
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)’ causa di*)’ causa di*
irriducibilit'irriducibilit'
Arresto del transitoArresto del transitointestinaleintestinale #se ! erniato un#se ! erniato unviscere cavo&viscere cavo&
O)taco&o a& circo&oO)taco&o a& circo&o)an#!i#no ne&)an#!i#no ne&(i)cere erniato(i)cere erniato
STROZZA*ENTO ERNIARIOSTROZZA*ENTO ERNIARIO
E" la brusca e permanente costrizione di unE" la brusca e permanente costrizione di un
viscere per e$etto di un cingolo strozzante.viscere per e$etto di un cingolo strozzante.
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Im%ro((i)o a!mentoe& conten!to
Pa))a##io im%ro((i)o
i !n (i)cereattra(er)o !n ori9zio)tretto
STROZZA*ENTO ERNIARIOSTROZZA*ENTO ERNIARIO
Eziopatogenesi%Eziopatogenesi%
CAU() +R)DI(+,-)-TICAU() +R)DI(+,-)-TI**diametro della porta erniaria$ struttura brosadiametro della porta erniaria$ struttura brosa
e poco elastica della porta$ /enomeni bro%e poco elastica della porta$ /enomeni bro%aderenzialiaderenziali
CAU() D)T)R"I-A-TICAU() D)T)R"I-A-TI **s/orzo improvviso$ colpi di tosse$ stasis/orzo improvviso$ colpi di tosse$ stasi
improvvisa di materiale /ecale e di gas nelimprovvisa di materiale /ecale e di gas nelviscere erniatoviscere erniato
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ANATO*IA PATOLOGICAANATO*IA PATOLOGICA
ERIODO DI CONGESTIONEERIODO DI CONGESTIONE
Ridotto circolo venosoRidotto circolo venoso
(acco e viscere cianotici(acco e viscere cianoticied edematosied edematosi
)cc0imosi sottosierose a)cc0imosi sottosierose alivello del cingololivello del cingolostrozzante.strozzante.
LESIONI REVERSI4ILILESIONI REVERSI4ILI
PERIODOPERIODOISC3E*ICO ISC3E*ICO
CompromissioneCompromissione
circolo arteriosocircolo arterioso
Ansa di coloritoAnsa di coloritopallido a pareti sottili.pallido a pareti sottili.
AperistalsiAperistalsi..
LESIONILESIONIIRREVERSI4ILIIRREVERSI4ILI
PERIODOPERIODODELLADELLA
GANGRENAGANGRENA
Comparsa di necrosiComparsa di necrosicon per/orazionecon per/orazione
Ansa a monteAnsa a montedistesa e di coloredistesa e di colorescuroscuro
Il contenuto siIl contenuto siriversa nel peritoneoriversa nel peritoneo
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Ernia mo&to o&enteErnia mo&to o&ente
Improvviso aumento diImprovviso aumento divolumevolume
Im%ro((i)aIm%ro((i)airri!ci'i&it:irri!ci'i&it:
-ausea$ vomito$ segni-ausea$ vomito$ segnidell’occlusione intestinale.dell’occlusione intestinale.
STROZZA*ENTO ERNIARIOSTROZZA*ENTO ERNIARIO
S&'T()*T(+(,&*S&'T()*T(+(,&*
,BI)TTI1A")-T),BI)TTI1A")-T)
T!me1azione o&ente e o&ora'i&e.T!me1azione o&ente e o&ora'i&e.
Irri!ci'i&it:Irri!ci'i&it:$ non cambia di volume sotto i$ non cambia di volume sotto icolpi di tosse.colpi di tosse.
(egni dell’occlusione intestinale e2peritonite(egni dell’occlusione intestinale e2peritonite.