Il trasporto secondario con 118 nel paziente STEMI...
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Il trasporto secondario con 118 nel
paziente STEMI: risultati nella provincia
di Alessandria
G. Taverna
Emodinamica ASO Alessandria
SaveOnLine HS Mobimed
UTIC/Emodinamica C.O. 118
Mezzo di soccorso
* ECG (Mobimed Ortivus) * dati clinici * terapie sul mezzo di soccorso * tempi di inoltro ECG * responso UTIC * tempi responso
01.01.2011: avvio Rete STEMI della Regione Piemonte
HUB
SPOKE
Distanza in Km da Alessandria
Acqui Terme 37 Casale Monferrato 35
Novi Ligure 25 Tortona 22
Domande (fine 2012):
Quali problemi si sono evidenziati in questi due anni nel nostro quadrante riguardo la Rete STEMI? Quali criticità sono emerse nel funzionamento del modello Hub-Spoke? Abbiamo individuato le cause ed i punti deboli della Rete e del modello Hub-Spoke?
Abbiamo elaborato eventuali soluzioni per migliorare l’efficacia e la funzionalità della Rete?
Modalità di arrivo degli STEMI all’Hub 2011 2012 (206) (241) DEA 31.2% 30% (mezzi propri) 118 32,7% 33,3% (Rete/no Rete) Spoke 36,1% 36,7% (trasp. II°.)
Prima considerazione Meno del 50% della popolazione del nostro quadrante si rivolge al 118 in caso di dolore toracico accedendo ai DEA con mezzi propri.
Seconda considerazione Solo in circa 1/3 dei casi di STEMI soccorsi dal 118 avviene la trasmissione dell’ECG e dei dati clinici alla Centrale Operativa per l’attivazione della Rete Il Mobimed (acquisto 2005) montato sulle ambulanze e nelle UTIC, purtroppo è soggetto a guasti; ne consegue un utilizzo parziale e non continuativo da parte dei medici del 118 (che non lo amano per varie ragioni).
Tempo “FMC – Balloon” (STEMI Spoke)
2012 (112) Trasp. I° (118 Rete) (diagnosi STEMI- 78’ (1 h 18’) trasporto EMO Hub- pallone)
Trasp. II° (S-H) (diagnosi STEMI- 143’ (2 h 23’) trasferimento EMO Hub- pallone)
“Tempo d’ischemia” (STEMI Spoke) (inizio dolore – balloon)
2012 (112) Trasp. I° (118 Rete) (diagnosi STEMI- 165’ (2 h 45’) trasporto EMO Hub- pallone)
Trasp II° (S-H) (diagnosi STEMI- 287’ (4 h 47’) trasferimento EMO Hub- pallone)
Criticità rilevata nel 2012 Nei trasporti secondari si rileva un tempo
FMC - balloon elevato dovuto al tempo per la diagnosi di STEMI, alla decisione per la PCI I° e, soprattutto, per l’organizzazione del trasporto al centro Hub (personale disponibile di giorno e/o reperibile specie di notte o nei festivi, ambulanza disponibile).
Portare il pz. alla PCI primaria in tempo ottimale per la riperfusione (120/90 min) comporta sicuramente migliori risultati immediati e a distanza per quanto riguarda il rimodellamento ventricolare sx. con un autcome migliore.
Proposta formulata ufficialmente a fine 2012 all’Assessorato Sanità Regione Piemonte. Il trasporto secondario Spoke-Hub deve essere considerato un “trasporto primario” e qu i nd i effettuato da l 118 att i vato direttamente dal medico/cardiologo del DEA Spoke che ha in carico il paziente con STEMI, previa consulenza specialistica che ne conferma la diagnosi e l’indicazione alla PCI primaria. Solo così, nei territori Spoke, non avremo più pazienti di serie “A” e di serie “B”.
15.01.2014: il 118 su delibera regionale inizia a farsi carico dei trasporti secondari degli STEMI dai
centri Spoke al centro Hub per la PCI I°
Cosa è cambiato rispetto a prima?
Modalità di arrivo degli STEMI all’Hub 2012 2014 (241) (269) DEA 30% 26,8% (mezzi propri) 118 33,3% 30% (Rete/no Rete) Spoke 36,7% 43,2% (118) (trasp. II°.)
Tempo “FMC – Balloon” (STEMI Spoke)
2012 2014 (112) (119)
Trasp. II° (S-H) (diagnosi STEMI- 143’ 111’ trasferimento EMO Hub- (2h 23’) (1h 51’) pallone)
con 118
“Tempo d’ischemia” (STEMI Spoke) (inizio dolore – balloon)
2012 2014 (112) (119)
Trasp II° (S-H) (diagnosi STEMI- 287’ 265’ trasferimento EMO Hub- (4h 47’) (4h 25’) pallone)
con 118
Tempo “FMC – Balloon” (STEMI 2014)
(269) DEA (mezzi propri). 96’ (1h 36’) (Rete) 72’ (1h 12’) 118 (no Rete) 77’ (1h 17’) Spoke (118) 111’ (1h 51’)
Cosa è cambiato Tutti gli STEMI dei centri Spoke dal gennaio 2014 hanno ricevuto una rivascolarizzazione con PCI I° entro le due ore dalla diagnosi come da Linee Guida ESC.
Nei centri Spoke non viene più utilizzata dal 2014 la rivascolarizzazione con trombolisi e quindi non sono più state eseguite PCI Rescue o elettive in terza giornata.
Oltre al tempo FMC – Balloon si è ridotto, anche se in misura meno sensibile, anche il Tempo d’ischemia
Informazione sulla funzione della Rete e del 118 su tutto il territorio (simposi, poster, giornali, TV, web) Sicuramente si può fare ancora qualcosa
Come migliorare l’efficacia della rete STEMI ?
Incremento della trasmissione dell’ECG da parte dei medici del 118 (coinvolgimento, manutenzione puntuale Mobimed da parte della Regione) Si deve pensare ormai ad un sistema più pratico moderno e maneggevole !!!!
Trasporto secondario urgente Spoke-Hub effettuato dal 118 come “trasporto I°” (potenziamento regionale di mezzi e personale)
Obiettivo finalmente raggiunto nel 2014 !!!!!!! Decongestionamento delle UTIC Hub con
ritrasferimento allo Spoke del paziente non complicato post PCI I° con solo infermiere (protocollo condiviso, personale addestrato, coperture medico-legali e assicurative etc) Questa era la seconda criticità rilevata nel 2012
che dobbiamo porci come prossimo obiettivo!!!!
Conclusioni 2013
La finalità della nostra Rete STEMI è quella di garantire alla popolazione della regione, ovunque risieda, di poter usufruire della riperfusione mediante PCI I° in caso di infarto nei tempi ottimali indicati dalle Linee Guida Europee …… Oggi grazie all’impegno del 118 siamo riusciti a garantire anche agli STEMI dei nostri centri Spoke tempi ottimali per la PCI I°
E quindi ………………. dobbiamo credere nella Rete in primis noi cardiologi, i medici dei DEA e del 118, convincendo anche i colleghi ancora scettici, ma ci devono credere anche le nostre istituzioni sanitarie regionali che, dopo averci fornito una macchina che stiamo imparando a guidare. quando finisce la benzina o bisogna sostituirne un pezzo non più funzionante non possono risponderci che …………… non ci sono più soldi.