“La tecnologia: dal costo al risparmio, araverso” COSTO O...
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“La tecnologia: dal costo al risparmio, a4raverso...” CARDIO ALESSANDRIA – 2° Edizione – 12/6/2015 COSTO O SPESA? SPESA: Esborso monetario per avere disponibilità di una risorsa – Q.tà di risorse finanziarie uGlizzate per acquisire fa4ori produJvi COSTO: Valore economico cioè la misura della quanGtà (o della scarsità) di risorse (anche umane) necessarie per acquisire del valore – Il valore delle risorse sacrificate (sacrificabili) per o4enere un risultato cioè un “controvalore” QUALE ORIZZONTE TEMPORALE? ORIZZONTE DI PIANIFICAZIONE: Medio - lungo termine ORIZZONTE DI BUDGET: Breve - medio termine
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“Latecnologia:dalcostoalrisparmio,a4raverso...”
CARDIOALESSANDRIA–2°Edizione–12/6/2015
COSTOOSPESA?SPESA:Esborsomonetarioperaveredisponibilitàdiunarisorsa–Q.tàdirisorsefinanziarieuGlizzateperacquisirefa4oriproduJviCOSTO: Valore economico cioè la misura della quanGtà (o della scarsità) dirisorse(ancheumane)necessarieperacquisiredelvalore–Ilvaloredellerisorsesacrificate(sacrificabili)pero4enereunrisultatocioèun“controvalore”
QUALEORIZZONTETEMPORALE?ORIZZONTEDIPIANIFICAZIONE:Medio-lungotermineORIZZONTEDIBUDGET:Breve-mediotermine
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CONTROLLOSTRATEGICOCONTROLLOMANAGERIALECONTROLLOOPERATIVO
Decisionistrategiche(allocazionedellerisorse)GuidaalraggiungimentodegliobieJviGovernodeiprocessi(o/mizzazionedellerisorse)
Orizzontedipianificazione
Orizzontedibudget
Orizzontedibudget
TROVAREILGIUSTOEQUILIBRIOFRAILIVELLIDICONTROLLOPERTROVAREILGIUSTOEQUILIBRIOFRASPESAECOSTOàSOSTENIBILITA’
‘Criteridisceltadellatecnologiasanitaria’Prof.SilvanoDubini(*)-1990
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(*)Prof.BioingegneriaUniversitàdiFirenzeefondatorediHospitalConsul@ng
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ADESEMPIO:Una nuova tecnologia in grado di apportare un incremento di efficienza potrebbe nonessere favorevole all’efficientamento del processo sanitario ad esempio se richiede unarevisione dello schema logisGco che non è compaGbile con le risorse ed i tempidell’organizzazioneUna procedura, unmodello gesGonale o un sistema organizzaGvo ritenuto idoneo per ilraggiungimento di specifici obieJvi non è de4o che sia ilmigliore in assoluto bensì è ilmiglioreinriferimentoalcontestospecificoedaltergetidenGficato
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ALCUNICASIPRATICI:DEFIBRILLATORIIMPIANTABILI(ICD,ICD-BIV)SistemiconradiofrequenzaàControlloremotoSistemisenzaradiofrequenzaàControlloinloco
ConRF- ControlloconGnuodimolGparametri- RicezionediallarmipraGcamentein
temporeale- PossibilitàdicontrollimiraGsualcuni
pazienGquandonecessario- NecessitàdigesGreilmonitoraggio
remoto(rivederel’organizzazione)- Maggiorespesa(esborsofinanziario)
perogniimpianto
SenzaRF- Controlloperiodico(Quantoincide?Off
Label?)- RilevazionedievenG“indifferita”(Minore
sicurezza?)- ControlliacadenzaperiodicapertuJi
pazienG(Dispendiodirisorse?)- NecessitàdigesGreilpaziente
nell’organizzazionesanitaria(Maggiorecomplessità?)
- Minorespesa(esborsofinanziario)perogniimpianto
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BeneficineicasiconRF- Revisione dell’organizzazione con
miglioramentodellaqualitàdellavoro- Maggiore sicurezza per riduzione dei
tempidiinterventoincasodievenG- Minoreospedalizzazione- Miglioramentodellaqualitàdellevita- MinoricosGsociali
LimiAneicasisenzaRFPiù controlli in ospedale con rischio disaturazione dell’aJvità impianGsGca perlasciarespazioall’aumentodelleaJvitàdicontrollo nel tempo: con controllitrimestrali (on label) in 5 anni circa 20controlli ambulatoriali contro 8-10 nelcasodisistemiconRF
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Ore di lavoro del laboratorio impianto PM
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anni
ore ore di sala
ore di controlli
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totale controlli
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LOOPRECORDER:
NelcasodiLRImaggioricosGrispe4oaiLREoalmonitoraggioconHolterECG
Nel caso di LRI con trasmissione a RFà Monitoraggio conGnuo con segnalazionepressoché in tempo reale degli evenG ed elevata capacità di idenGficazione/esclusionedicausearitmicheLRImaggiorespesad’impiantomaseuGlizzaGsecondo le indicazionidiagnosGche ilcosto complessivo per il raggiungimento della diagnosi risulta inferiore ed il pianoterapeuGcoconseguente(ablazione,pacemaker,terapiafarmacologica)comportalacompletaeliminazionedeisintomi(fonte:GIMSI–GruppoItalianoMul@disciplinareperloStudiodelleSincopi)à riduzionedelrischiodievenGavversigravi(esempioictuscriptogeneGco)àaumentodellasicurezza,miglioramentodellaqualitàdellavita,riduzionedeicosGsociali
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CHIUSURAPERCUTANEADELL’AURICOLAATRIALESINISTRA(LAAC):SURVEYdell’OsservatoriosulleAziendeSanitarieItaliane(RapportoOASI2014–CERGASUniversitàBocconi)
Hamessoinevidenzache:L’analisihaevidenziatounaforteeterogeneitàneiprocessidecisionali interni,talepercuiuna diversa importanza data ai criteri di valutazione si traduce in risulta@ decisionalidifferen@:laprevalenzadell’usodievidenzeclinicherappresentaunfaQorediaccelerazionedella diffusione, laddove le evidenze siano favorevoli; l’u@lizzo preponderante del costocos@tuisce,invece,unfaQorefrenante.Sequestorisultatononsorprende,ciochecolpisceèil faQoche,nonostantelatensioneesistentetra iduecriteri, levalutazionieconomichee,piu in generale, l’HTA non siano ancora entra@ nella pra@ca comune quali strumen@[email protected]@disupportodecisionalehanno,infa/,perloronaturaunavocazionedisintesitraaspe/clinicienecessitàeconomiche.Bisogna, tu4avia, considerare che, nella fase iniziale della diffusione, le evidenze siaclinichesiaeconomicherelaGveainuovidisposiGvimedicisianoscarse,eciòcosGtuisceunfrenoall’evidence-baseddecisionmaking.
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- Necessitàdivalutarel’impa4osull’organizzazione- NecessitàdiquanGficarelaspesa(orizzontedibudget)- NecessitàdisGmareicosGdireJeindireJ(orizzontediprogrammazione),ilvaloredellerisorsenecessariepercentrareiltarget:Riduzionedelcostosociale
- NecessitàdidotarsidistrumenGdimisuraedanalisideirisultaGo4enuG:Riduzionedelcostosociale?Quando?DiQuanto?
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OccorrepluralitàdisoggeJ,completezzadiveduteedicontribuGnellevalutazioniHTApercapireseunanuovatecnologiapuòesserecosto-efficace
[C.S.Goodman,HTA101:Introduc@ontoHealthTechnologyAssessment,NICHSR,2008]
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Le dimensioni della valutazione (Core Model EUnetHTA) 1. Problema di salute ed uso corrente della tecnologia 2. Descrizione e caratteristiche tecniche della tecnologia 3. Sicurezza 4. Efficacia clinica (effectiveness) 5. Costi e valutazione economica 6. Aspetti etici 7. Aspetti organizzativi 8. Aspetti sociali 9. Aspetti legali
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