Rete STEMI: andiamo avanti? Niccolò B. Grieco ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda

La rete per lo STEMI in Lombardia

…ne abbiamo davvero ancora bisogno?

Dott. Niccolò B. Grieco Ospedale Niguarda Cà Granda Prehospital Emergency Care and Acute Cardiovascular Care

La fine di un’era? Cambia l’epidemiologia, cambiano i pazienti, cambiano i bisogni

Uomini Donne

in migliaia di abitanti

Popolazione totale: 53.563.500

Età in anni

1970

Uomini Donne

in migliaia di abitanti

Popolazione totale: 57.066.000

Età in anni

2050

Popolazione cardiovascolare acuta ‘96 – ‘06

S. Price Rev Esp Cardiol. 2011;64(6):453–455

LA FINE DI UN’ERA Si è modificata la Rete?

LA FINE DI UN’ERA Esistono nuovi modelli?

5

19

33

0 10 20 30 40

trasformazione degli Spoke in Hub

devoluzione competenze agli Spoke

integrazione con Hub

domanda 22: Quale tipo di riorganizzazione può consentire alle cardiologie Spoke di sopravvivere autonomamente? (possibile esprimere più di una risposta)

2

20

40

0 20 40 60

conservare tutte le strutture

modificare il rapporto pubblico/privato

accorpa le Strutture in base a sede, attività e

competenza

In considerazione della situazione lombarda con 50 emodinamiche, 22 CardioChirurgie etc…., cosa chiedi al decisore pubblico ? (possibile esprimere più di una risposta)

Conclusioni .1

• È finita l’era delle grandi reti per patologia? Forse si, anche per necessità di tipo congiunturale occorre entrare in un’era di reti multidisciplinari in cui non esistano grandi Hub ma la possibilità di muovere i pazienti con flessibilità Hub & Spoke: dove abbiamo fallito? • Travaso delle conoscenze: abbiamo impoverito gli Spoke cercando di arricchirli? • Crescita culturale dei Centri di primo livello, con beneficio per tutti i pazienti: l’elevato volume si è rivelato indicatore di ridotta durata dell’ospedalizzazione e riduzione dei costi del ricovero ma solo in minima parte della riduzione della mortalità post-PCI che è molto bassa. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009281 Impact of Annual Operator and Institutional Volume on Percutaneous Coronary Intervention Outcomes: A 5-Year United States Experience (2005 – 2009)

Conclusioni .2

Ricostruire un interlocutore I professionisti clinici e le società scientifiche devono ritrovare il loro ruolo di interlocutore con il decisore pubblico: non esistono reti senza pescatori. La programmazione sanitaria non può essere “subita” da chi la deve attuare.

Riorganizzazione e multidisciplinarità La nuova complessità dei pazienti richiede un approccio multidisciplinare sia nel cronico che nell’acuto: Cardiologi, Medici d’emergenza, rianimatori, nefrologi, diabetologi devono sedersi insieme a disegnare modelli integrati che non finiscano al confine del Reparto o dell’Ospedale.

Tale attività è volta a garantire la continuità e la presa in carico della persona attraverso articolazioni organizzative a rete e modelli integrati tra ospedale e territorio.

Regione Lombardia valutazioni delle performance

area cardiologica - Archivio STEMI

Milano - 17 Marzo 2016

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

La Rete STEMI. L’evoluzione in Lombardia

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

Modalità e Sintomi di accesso

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

Door to balloon

2010 2011 2012 2013 2014 2015

q1 44,25 46 45 42 44 44

min 0 0 1 2 1 1

mediana 78 73 70 68 70 69

max 8.754 13.080 12.980 9.277 14.383 8.908

q3 117,75 110,5 108 106 106 106

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

Door to balloon Vs Exposure, Anno 2011, 2013

Anno 2013

Anno 2011

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

Courtesy of M.Bersani – Direzione Generale Sanità Regione Lombardia

Chi ha paura della Rete?

Milan and Milan district analysis 2006 vs 2016

Incremento pazienti in

dimissione con CPC 1-2 800%

“In futuro un computer potrà arrivare a pesare solo 1,5 tonnellate” Popular mechanics, 1949

Al mondo ci sarà mercato per 5 computer al massimo Thomas Watson, presidente Ibm, 1943

I raggi X si dimostreranno una bufala Lord Kelvin, presidente della Royal Society, 1883

“Non c’è possibilità che l’iPhone guadagni una quota di mercato significante” Steve Ballmer, 2007

“Molti mi chiedono quando Apple produrrà un telefono cellulare. La mia risposta è: probabilmente mai” David Pogue, giornalista del New York Times, 2006

Non c’è alcuna ragione per cui ognuno dovrebbe avere un computer in casa Ken Olsen, fondatore di Digital Equipment Corp, 1977