CASI CLINICI

in Cardiologia InterventisticaNOVENTA DI PIAVE (VE), SABATO 21 GENNAIO 2017

Dr.ssa Cristina CanaliUnità Operativa di Terapia Intensiva Cardiologica

Ospedale di San Donà di PiaveCristina.Canali@aulss4.veneto.it

Lo STEMI : quando la rete

funziona

STEMI: ambito clinico

SCA con interruzione completa, in genere trombotica, di un solo vaso coronarico infarto transmurale del muscolo

cardiaco che da quel vaso dipende

NSTEMI : interruzione del flusso incompleta e intermittente, frequentemente nel quadro di malattia multivasale

ischemia dello strato subendocardico del territorio di

distribuzione del o dei vasi

Trattamento delle SCA:

obbiettivi clinici

STEMI:

-trattamento mirato alla riapertura del vaso e alla

riperfusione precoce (salvataggio) del muscolo

-prevenzione del reinfarto

-assistenza ventricolare in caso di shock

NSTEMI:

- controllo dell’ischemia miocardica,

- prevenzione dell’ infarto

Perché l’esigenza della rete:

Per garantire il trattamento migliore (PCI) a

prescindere da dove si verifica l’evento

consentendo a tutti gli STEMI :

- accesso all’emodinamica anche in un contesto di

non omogeneità di risorse

- cura da parte di personale medico e infermieristico

con adeguata competenza clinica

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Efficacia del trattamento riperfusivo nello STEMI

Dipende strettamente dalla rapidità con la quale viene attuato.

Si esegue mediante PCI in Ospedali dotati di Sala di

Emodinamica

Trattamento delle SCA:

linee guida

Esc 2014

SCA-STEMI

2015 ESC guidelines for ACS-NSTE

SCA-NSTEMI

UTIC

EMO ME

H24

PS

UTIC

PS

118 + ECG UTIC

ANGIOPLASTICA

Rete interospedaliera e territoriale

Veneto Orientale

EMO SD

H12

Francesco Di Pede on behalf of VENERE 2 investigators

"Epidemiology, Management and Outcome of STelevation

Myocardial Infarction in the Veneto Region: the VENERE II Registry (VENEto Acute Myocardial Infarction REgistry II)

Venere 2TEMPO ISCHEMICO TOTALE

STEMI< 12 ORE

mediana

min

mediana

210

160

Venere 2STEMI<12 ore

Strategie terapeutiche

%

OUTCOME OSPEDALIEROSTEMI<12

VENERE VENERE2

MORTE tot 8.2% 5.4%

REINFARTO 0.4%

ICTUS 1.7% 1.0%

Rivasc urgente 5.3% 2.3%

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LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA

Caso Clinico:

Paziente B.F. 57 anni

Anamnesi patologica remota negativa

Fattori di rischio: familiarità per CAD

Vita attiva, nessuna terapia in atto alla presentazione

Il 2 gennaio 2016 alle ore 9.40 chiama il 118 per intenso dolore costrittivo

retrosternale persistente presente da circa 40 min. La centrale invia un

ambulanza medicalizzata dal PS di Portogruaro dotata di sistema per la

trasmissione ECG.

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LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA

Caso Clinico:

ECG eseguito ed inviato alle ore 9.55

L’equipaggio contatta l’UTIC di San Donà di Piave, chiamando come da

protocollo un interno dedicato esclusivamente alle comunicazioni con il

territorio, ed espone il caso al Cardiologo di turno che nel frattempo ha

visualizzato l’ECG.

E’ questo il momento definito come «primo contatto medico».

Alle ore 10.00 viene posta diagnosi di STEMI anteriore in I ora

Viene pertanto data indicazione all’equipaggio di traportare il paziente

direttamente in sala di emodinamica a San Donà. In ambulanza vengono

somministrati 300 mg di acido Acetil Salicilico e 8000 U eparina e.v.

Viene allertata la sala e disposto il letto in UTIC.

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LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA

Il paziente giunge in sala alle 0re 11.00 stabile.

Coronarografia:

TC: pervio

IVA occlusione trombotica al tratto medio

CX: pervietà

Cdx : pervietà

Il paziente giunge in sala alle 0re 11.00 stabile.

Coronarografia:

TC: pervio

IVA occlusione trombotica al tratto medio

CX: pervietà

Cdx : pervietà

Si somministra Ticagrelor 180 mg

Si procede con PCI

INTERVALLO INIZIO DOLORE CHIAMATA :40 MIN

INTERVALLO CHIAMATA DIAGNOSI ECG (118): 20 MIN

INTERVALLO DIAGNOSI ECG STEMI –RIPERFUSIONE: 60 MIN (<90 MIN)

TEMPO ISCHEMICO TOTALE: 120 MIN

MORTALITA’STIMATA <2% (DATI REGISTRO VENERE)

ITER DIAGNOSTICO TERAPEUTICO

POST PCI

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LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA

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LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA

Conclusioni:

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LO STEMI : QUANDO LA RETE FUNZIONA

Caso Clinico:

ECG del paziente all’ingresso in UTIC

ECG alla dimissione

Eco alla dimissione

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