I°  CORSO  GUCH    Torino,  5-­‐6  Maggio  2014  

 Gli  ostacoli  del  cuore  sx    

R  Bordese  Ci0a’della  Salute,  Torino  

rbordese@ci0adellasalute.to.it  

c  

Definizione  

•  Ostacoli  all’eiezione  del  ventricolo  sx  a  vario  livello  

Cardiopa?a  na?va  nell’adulto  

•  Stenosi  aor?ca  

•  Stenosi  subaor?ca  

•  Stenosi  sopravalvolare  aor?ca  

•  Coartazione  aor?ca  

Cardiopa?a  corre0a  

•  DifeA  residui?  

Stenosi valvolare aortica Stenosi subaortica Stenosi sopravalvolare aortica Coartazione aortica Interruzione dell’arco

Quali  problemi?  

•  Ostruzione,  dove?    

•  Ipertrofia  ventricolare  sx  

•  Funzione  ventricolare  sx  

•  Ipertensione  arteriosa  

So0ovalvolare,  valvolare,  sopravalvolare,  

coartazione  aor?ca?  

Quadro  clinico  

•  Soffio  sistolico  

•  Sintomatologia:  sincope,  angina,  scompenso  cardiaco  

Quando  compaiono  i  sintomi    il  quadro  clinico  deteriora  velocemente  

Stenosi  aor?ca  

•  Tricuspide  

•  Bicuspide  

•  Monocuspide  

•  Quadricuspide  

1-­‐2%  popolazione  generale  

Stenosi  aor?ca  

•  Na?va  

•  Esi?  di  correzione:  valvuloplas?ca  percutanea,  commissurotomia  chirurgica  

Bicuspidia  aor?ca  

•  Valutare  il  ?po:  antero-­‐posteriore,  sinistra-­‐destra  

•  Lesioni  associate  

Ecocardiogramma  

•  Anatomia  valvolare  

•  Annulus  aor?co  

•  AVA  anatomica  e  funzionale  

•  Aorta  ascendente  e  arco  aor?co  

•  LV  e  funzione  ventricolare  sx  

•  Gradiente  max  e  medio  

Nella  bicuspidia  aor;ca  a<enzione  all’aorta  ascendente!  

Stenosi  so0ovalvolare  aor?ca  

•  Na?va:  sperone,  membrana  

•  Esi?  di  correzione  (recidiva,  DIV,  DORV,  etc..)  

c  

Ecocardiogramma  

•  Aliasing  a  livello  so0ovalvolare  

•  Distanza  dal  piano  valvolare  

•  Insufficienza  valvolare  aor?ca  

•  LVEF  

Stenosi  sopravalvolare  aor?ca  

•  S.  Williams  

•  Iatrogena  (post  switch  per  TGA)  

Coartazione  aor?ca  

•  Tipicamente  in  sede  du0ale  

•  Raramente  in  altra  sede  (middle  aor?c  syndrome)  

•  Associata  ad  altre  CC:  BAV    (85%),  ostruzioni  sx,  Shone  syndrome,  CHD  complesse  

•  Sindromi:  Williams,  Turner,  neurofibromatosi,  Takayasu  

Coartazione  aor?ca  

•  Na?va:  soffio  occasionale,  ipertensione  di  ndd,  cefalea,  ipertrofia  Vsx,  disfunzione  Vsx  

•  Corre0a:  chirurgia  (flap  di  succlavia,  anastomosi  termino  terminale),  percutanea  (angioplas?ca  semplice,  sten?ng)  

DifeC  residui?  

Clinica  

•  Sintomi:  cefalea,  epistassi,  ?nnito,  dispnea,  angina  addominale,  claudica?o,  crampi  

•  HF,emorragia  intracranica,  dissezione  aor?ca,  precoce  coronaropa?a  e  arteriopa?a  cerebrale.    

•  PA  braccia/gamba  (gradiente  >20  mmHg  è  indica?vo  di  coartazione)  

•  ObieAvità:  soffio  interscapolare,  valutare  tuA  i  polsi  

Ecocardiogramma  •  LV  dimensioni,  spessori,  funzione  sistolica  

•  Valvola  aor?ca  

•  Aorta  ascendente  

•  Arco  aor?co  

AL  DOPPLER  CONTINUO  LA  CODA  DIASTOLICA  E’  DIAGNOSTICA  DI  COARTAZIONE,  NON  IL  SEMPLICE  

GRADIENTE!  

MRI/CT  

•  Serve  per  valutare  anatomia    

•  Importante  anche  nel  follow  up  per  ricercare  eventuale  ristenosi  o  formazioni  aneurisma?che  

Cateterismo  cardiaco  

•  Angiocardiografia  

•  Misurazione  invasiva  di  gradiente  pressorio  peak  to  peak  

Tra0amento    

•  Percutaneo  

•  Chirurgico  

Follow  up  

•  Ipertensione  arteriosa  (periodici  Holter  pressori)  

•  Ricoartazione  

•  Aneurismi  

•  Altro  (valutazione  valvola  bicuspide,  mitrale,  funzione  ventricolare,  coronaropa?a  precoce,  aneurismi  cerebrali)  

Non  solo  coartazione  istmica…