Problematiche del paziente GUCH

II corso GUCH Torino, 7-8 Maggio 2015

G. Agnoletti gagnoletti@cittadellasalute.to.it

Popolazione nuova

Marelli Circulation

2007

Popolazione in aumento

Distribuzione delle CC incidenza su 10.000 nati vivi

•  DIV 14.18 •  SVP 5.17 •  DIA 3.8 •  Fallot 3.5 •  CAV 4 •  SA 2.8 •  TGA 2.7 •  Coartazione 2 •  Dotto di Botallo 1 •  Ventricolo unico 2.9

Chi sono?

Verheugt Circulation 2008

Approccio al paziente GUCH

• Che pazienti incontriamo ?

• Che problemi incontriamo ?

• Cosa dobbiamo fare ?

• Come dobbiamo fare ?

• Dove ?

Che pazienti incontriamo ?

•  Cardiopatia nativa •  Cardiopatia palliata •  Cardiopatia corretta •  Cardiopatia corretta con difetti residui •  Trapianto cuore o cuore polmoni •  CHD e cardiopatia acquisita

Tipologie Cardiopatia nativa

•  ASD, CoAo, SVP… •  Talora pazienti seguiti (cTGA, BAV, Ebstein..) •  Spesso riscontro occasionale (ASD, CoAo) per

complicanze o comorbidità

Tipologie Cardiopatia palliata

•  ToF, PA-VSD, VU •  Talora pazienti seguiti •  Talora ricompaiono dopo lunga assenza con o senza

difetti residui – complicanze

Tipologie Cardiopatia corretta

•  DIA, DIV, ma anche ToF, PA-VSD, TGA, VU •  Talora pazienti seguiti – problematiche note

Evoluzione della cardiochirurgia

Approccio al paziente GUCH

• Che pazienti incontriamo ?

• Che problemi incontriamo ?

• Cosa dobbiamo fare ?

• Come dobbiamo fare ?

• Dove ?

Problemi del paziente GUCH

• Aritmie

• Cianosi

• Iperafflusso polmonare

• Ipertensione polmonare

• Ipertensione sistemica

• Sovraccarico di pressione di VD-VS (disfunzione)

• Sovraccarico di volume di VD-VS (disfunzione)

• Problemi aortici

• Problemi coronarici

• Problemi cerebrali

Cuore, Polmone,

Cervello, Fegato,

Vasi, Intestino

Mortalità nei pazienti GUCH CONCOR: 15000 pts

• 197 decessi (24/a) •  età mediana: 48.8 aa • 77% cardiovascolare

Mortalità 45% insufficienza cardiaca o morte improvvisa

Verheugt Eur Heart J 2010

Età ed aritmie

Van der Velde Eur J Epidemiol 2005

Ipertensione polmonare

Van der Velde Eur J Epidemiol 2005

Rischio di arteriolite in varie cardiopatie

DIA

DIV e DBP ampi

CAVC

TAC, finestra AO-AP, APdx dall’aorta

50 anni

6 mesi

1 mese

1 anno

Classificazione (2008) 1. Ipertensione arteriosa polmonare (precapillare: RVP elevate) 2. IP associata a lesioni del cuore sx (postcapillare: RVP normali)

3. IP associata a malattia polmonare e/o ipossiemia

4. IP dovuta a TEP cronica

5. Miscellanea

Sesso e complicanze

Verheugt Circulation 2010

Approccio al paziente GUCH

• Che pazienti incontriamo ?

• Che problemi incontriamo ?

• Cosa dobbiamo fare ?

• Come dobbiamo fare ?

• Dove ?

Raccogliere tutta la storia clinica (data, luogo, tipo di interventi)

• Spesso valutato-operato in centri diversi

• Talora operato in centri esteri

Valutazione paziente GUCH

Storia clinica comorbidità

Esame clinico PI, cianosi, HF, aritmie

Valutazione dell’anatomia ECO, RMN, TAC

Valutazione del ritmo ECG, Holter, SEF

Valutazione funzionale ECO, VO2, RMN

farmacologica emodinamica chirurgica educazione

strategia

Identificare il - i problemi • Interventistica multipla • Comorbidità • Chirurgie multiple

Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto obesità, scoliosi, O2 terapia

Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto

obesità, scoliosi, O2 terapia, PAH

• L’ECO puo’ essere poco utile nel GUCH, ma talora è diagnostico…..ETE quando?

• RMN (a tutti…)

• CPX (a tutti….)

• Holter a tutti

Approccio al paziente GUCH

• Che pazienti incontriamo ?

• Che problemi incontriamo ?

• Cosa dobbiamo fare ?

• Come dobbiamo fare ?

• Dove ?

Ascoltare e non avere fretta

Imparare a lavorare insieme

radiologo

cardiologo

cardiochirurgo

anestesista

Il “team” : gli interlocutori

endocrinologo

cardiologo

chirurgo

dietista

infettivologo

ginecologo internista

nefrologo

neurologo

ortopedico

ostetrico

psicologo

psichiatra

pneumologo

sessuologo

Il paziente

genetista

E coordinare

Il paziente

In conclusione

•  Popolazione in espansione •  Pazienti “preziosi” e spesso complessi,

che desiderano una vita normale •  Medicina multidisciplinare •  Bisogni specifici •  Presa in carco di TUTTI i problemi