Problematiche del paziente GUCH

I corso GUCHTorino, 5-6 Maggio 2014

G. Agnolettigagnoletti@cittadellasalute.to.it

Popolazione nuova

Marelli Circulation

2007

Popolazione in aumento

Chi sono?

Verheugt Circulation 2008

Approccio al paziente GUCH

•Che pazienti incontriamo ?

•Che problemi incontriamo ?

•Cosa dobbiamo fare ?

•Come dobbiamo fare ?

•Dove ?

Che pazienti incontriamo ?

• Cardiopatia nativa• Cardiopatia palliata

• Cardiopatia corretta• Cardiopatia corretta con difetti residui• Trapianto cuore o cuore polmoni

• CHD e cardiopatia acquisita

Tipologie

• Cardiopatia nativa : ASD, CoAo, SVP…• Talora pazienti seguiti (cTGA, BAV, Ebstein..)

• Spesso riscontro occasionale (ASD, CoAo) per complicanze o comorbidità

Tipologie

• Cardiopatia palliata : ToF, PA-VSD, VU• Talora pazienti seguiti

• Talora ricompaiono dopo lunga assenza con o senza difetti residui – complicanze

Tipologie

• Cardiopatia corretta : DIA, DIV, ma anche ToF, PA-VSD, TGA, VU

• Talora pazienti seguiti – problematiche note

Evoluzione della cardiochirurgia

Approccio al paziente GUCH

•Che pazienti incontriamo ?

•Che problemi incontriamo ?

•Cosa dobbiamo fare ?

•Come dobbiamo fare ?

•Dove ?

Problemi del paziente GUCH

•Aritmie

•Cianosi

•Iperafflusso polmonare

•Ipertensione polmonare

•Ipertensione sistemica

•Sovraccarico di pressione di VD-VS (disfunzione)

•Sovraccarico di volume di VD-VS (disfunzione)

•Problemi aortici

•Problemi coronarici

•Problemi cerebrali

Cuore, Polmone,

Cervello, Fegato,

Vasi, Intestino

Mortalità nei pazienti GUCHCONCOR: 6933 pts

•197 decessi (24/a)• età mediana: 48.8 aa •77% cardiovascolare

Mortalità 45% insufficienza cardiaca o morte improvvisa

Verheugt Eur Heart J 2010

Età ed aritmie

Van der Velde Eur J Epidemiol 2005

Ipertensione polmonare

Van der Velde Eur J Epidemiol 2005

Sesso e complicanze

Verheugt Circulation 2010

Approccio al paziente GUCH

•Che pazienti incontriamo ?

•Che problemi incontriamo ?

•Cosa dobbiamo fare ?

•Come dobbiamo fare ?

•Dove ?

Valutazione paziente GUCH

Storia clinicacomorbidità

Esame clinicoPI, cianosi, HF, aritmie

Valutazione dell’anatomiaECO, RMN, TAC

Valutazione del ritmoECG, Holter, SEF

Valutazione funzionaleECO, VO2, RMN

strategiafarmacologica emodinamicachirurgicaeducazione

Ascoltare e non avere fretta

Raccogliere tutta la storia clinica (data, luogo, tipo di interventi)

•Spesso valutato-operato in centri diversi

•Talora operato in centri esteri

Identificare il - i problemi

•Interventistica multipla •Comorbidità•Chirurgie multiple

Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto obesità, scoliosi, O2 terapia

Approccio al paziente GUCH

•Che pazienti incontriamo ?

•Che problemi incontriamo ?

•Cosa dobbiamo fare ?

•Come dobbiamo fare ?

•Dove ?

Il “team”

radiologo

cardiologo

cardiochirurgo

anestesista

Il “team” : gli interlocutori

endocrinologo

cardiologo

chirurgo

dietista

infettivologo

ginecologointernista

nefrologo

neurologo

ortopedico

ostetrico

psicologo

psichiatra

pneumologo

sessuologo

Il paziente

genetista

Imparare a lavorare insieme

• Anatomia cardiaca• Funzione cardiaca

• Ritmo cardiaco• Funzione polmonare• Funzione organi

interni• E altro….

E coordinare

Il paziente

In conclusione

• Popolazione in espansione

• Pazienti “preziosi” e spesso complessi, che desiderano una vita normale

• Medicina multidisciplinare

• Bisogni specifici

• Presa in carco di TUTTI i problemi