GASOMETRIA ARTERIAL

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

DEFINICION

Equilibrio que existe entre la produccin y la eliminacin de hidrogeniones

EQUILIBRIO ACIDO-BASELos reguladores del equilibrio cido-base en organismo son:

1. Los pulmones Responsables de excretar los cidos respiratorios.

2. Los riones. Responsables de excretar los cidos metablicos.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

1.-Pulmn: Elimina cidos voltiles como el CO2 del cido carbnico. 13,000 mEq/da 2.-Rin: Se encarga de eliminar cidos no voltiles. 40 a 80 mEq/da.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentracin de H+ ubicados en el bulbo raqudeo, en la aorta y en la bifurcacin de las cartidas.

EQUILIBRIO ACIDO-BASEFuncin principal:

Entrada de 02, saca CO2El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a travs de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el cido carbnico.

CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )

EQUILIBRIO ACIDO BASEEl rin participa a travs de dos mecanismos principales:

1.- Regula las prdidas urinarias del bicarbonato circulante.2.- Excreta hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASEcido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASEBUFFER Son sustancias qumicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un cido o una base a una solucin..

EQUILIBRIO ACIDO-BASEEl tampn ms importante del organismo es el bicarbonato de sodio que reacciona produciendo cido carbnico.

Otras sustancias que actan como tampones significativos son la hemoglobina, algunas protenas, fosfatos y carbonatos.

Actan amortiguando las variaciones de hidrogeniones libres cuando se produce un desequilibrio.

GASOMETRIA ARTERIALUTILIDAD

Evala el estado del equilibrio cido-base

Evaluala funcin respiratoria

Valora el estado hemodinmico

GASOMETRIA ARTERIALAPLICACIONES ESENCIALES:

La evaluacin de la difusin de gases a nivel pulmonar y sistmico.

La evaluacin de la relacin entre cido y base

INDICACIONES

EXCLUIR O DIAGNOSTICAR UNA ALTERACION RESPIRATORIA O METABOLICA

VALORAR LA EVOLUCION Y GRAVEDAD DE DICHAS ALTERACIONES

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIAL

GASOMETRIA ARTERIALVALORES NORMALES

pH 7.35-7.45PaO2 80-100 mm HgPaCO2 35-45 mm HgSatO295-100%HCO3- 22-26 mEq / L

ParmetroDesviacinDenominacinpHMayor a 7.40AlcalemiaMenor a 7.40AcidosisPaCO2Mayor a 40Acidosis RespiratoriaMenor a 40Alcalosis RespiratoriaHCO3-Mayor a 24Alcalosis MetablicaMenor a 24Acidosis Metablica

GASOMETRIA ARTERIALpH:

A.-Mide la resultante del equilibrio cido-baseB.-No es un parmetro de valoracin de la funcin respiratoria. C.-Nos habla del tiempo de las alteraciones respiratorias, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas. D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crnico, o de cuando un proceso crnico se agudiza.

GASOMETRIA ARTERIAL2.-PaCO2: A.- Mide la presin parcial de dixido de carbono en sangre arterial.

B.- Es un parmetro que se relaciona con la respiracin: la ventilacin (relacin directa con la eliminacin de CO2). As, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilacin, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilacin.

A- EQUILIBRIO CIDO-BASE : pCO2 Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA):

Hiperventilacin alveolar:

-Primarias: manejo ventilatorio excesivo hiperventilacin psicgena-Secundarias: compensacin de la acidosis metablica afeccin del SNC hipoxia

A- EQUILIBRIO CIDO-BASE : pCO2

Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) : Hipoventilacin alveolar:

Enfermedad PulmonarDepresin del SNCTratamiento ventilatorio

GASOMETRIA ARTERIAL3.-PaO2:

A.- Mide la presin parcial de oxgeno en sangre arterial. B.- Evala la oxigenacin. Hipoxemia e hiperoxia

GASOMETRIA ARTERIAL4.-HCO3:

A.- Mide el componente bsico del equilibrio cido-base.

B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crnico.

ANION GAPPara mantener la electroneutralidad, las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre as, aparece un anin gap alterado. Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se calcula con la siguiente ecuacin:Na+ - (Cl- + HCO3- )

GASOMETRIA ARTERIALACIDOSIS METABOLICA

Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis = pH < 7.35). El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilacin (hiperventilando) para descender el CO2, situacin llamada acidosis metablica compensada.

Las alteraciones en la analtica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensacin).

ACIDOSIS METABOLICAAcidosis metablica no compensada pH = 7,23PaCO2 = 35mm HgHCO3= 19,2mEq/l Acidosis metablica compensada pH = 7,32 PaCO2= 27mm Hg HCO3= 13mEq/l

GASOMETRIA ARTERIALACIDOSIS METABOLICA

ETIOLOGIA:

1.- Prdida de bicarbonato por diarrea. 2.- Produccin excesiva de cidos orgnicos por enfermedades hepticas y/o alteraciones endocrinas.3.- Shock.4.- Intoxicacin por frmacos:- Salicilatos5.- Excrecin inadecuada de cidos por enfermedad renal ( Insuficiencia Renal ).6.- Nutricin parenteral.

GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS METABOLICA.Si es el bicarbonato aumenta y se producir un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamar metablica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45El organismo para compensar producir una hipoventilacin para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.

Las alteraciones analticas son: pH > 7.45. HCO3> 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mm Hg (si hay compensacin).

GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS METABOLICAETIOLOGIA

1. Prdida de cidos por vmitos prolongados o por aspiracin gstrica. 2. Prdida de potasio por aumento de la excrecin renal (como al administrar diurticos)

GASOMETRIA ARTERIALACIDOSIS RESPIRATORIA Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.Como se debe esta variacin a una modificacin del CO2 se denomina acidosis respiratoria. HCO3 / CO2 = pH < 7.35

El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el rin una orina cida, situacin denominada acidosis respiratoria compensada.

En la analtica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/L ( si hay compensacin) PaCO2 > 45 mm Hg.

ACIDOSIS RESPIRATORIAAcidosis respiratoria no compensada pH = 7,22 PaCO2 = 70 mm HgHCO3 = 22- 26 mEq/l Acidosis respiratoria compensada pH = 7,36PaCO2= 70 mm HgHCO3 = 27,4 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIALACIDOSIS RESPIRATORIAETIOLOGIA

Depresin del SNC por frmacos, lesin o enfermedad. Asfixia. 3.Hipoventilacin por enfermedad pulmonar, cardaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS RESPIRATORIA.Si el bicarbonato disminuye y tambin disminuye el CO2 por una hiperventilacin se eleva el pH producindose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. HCO3 / CO2 = pH > 7.45El organismo disminuye el nmero de bases eliminando el rin una orina alcalina, encontrndonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada. En la analtica aparece: - pH > 7.45. - HCO3 < 22 mEq/l ( si hay compensacin)- PaCO2 < 35 mm Hg.

GASOMETRIA ARTERIALALCALOSIS RESPIRATORIAETIOLOGIA

Hiperventilacin por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador.

Estimulacin respiratoria por frmacos, asma, hipoxia, fiebre, etc.

Insuficiencia Heptica.

4. Ejercicio.

ALCALOSIS RESPIRATORIAAlcalosis respiratoria no compensada pH = 7,53PaCO2 = 23 mm HgHCO3 = 18,7 mEq/l Alcalosis respiratoria compensada pH = 7,38PaCO2 = 23 mm HgHCO3 = 14,2 mEq/l

GASOMETRIA ARTERIALRIN = COMPENSACIONES LENTASLas compensaciones protagonizadas por el rin, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 hrs.

RESPIRATORIAS = COMPENSAcIONES MUY RPIDAS En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metablicas primarias se efectan en cuestin de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmn en un corto plazo.

ACIDOSIS Se altera el estado elctrico de mltiples protenas. Los sistemas enzimticos fallan Hiperkalemia. Hipercloremia Alteraciones en el estado de conciencia Debilidad Muscular Fallas en el ritmo cardiaco Vasodilatacin coronaria y cerebral Vasoconstriccin pulmonar Disminucin de RVP Depresin miocrdica

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

ALCALOSIS1.- Tetania.(reduccin del calcio inico).2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)3.- Vasoconstriccin coronaria y cerebral.4.- Vasodilatacin pulmonar.5.- Depresin del diafragma.6.- Hipokalemia e hipocloremiaCONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:

TRASTORNOS A-BPACIENTES QX1.-El trastorno A-B letal ms frecuente en pacientes quirrgicos es la acidosis metablica.

2.-Los trastornos A-B no letales ms comunes en pacientes quirrgicos son la alcalosis metablica y alcalosis respiratoria.

GASOMETRASALGORITMO DE INTERPRETACIN BSICAN7.357.457.457.35pHpH3842pCO23842pCO2- 3+ 3EBEBALCALOSISMETABOLICACOMPENSADAALCALOSIS MET. PURAALCALOSISMIXTASACIDOSIS RESP. COMP.- 3+ 3ACIDOSIS MET. PURAACIDOSISMETABOLICACOMPENSADAACIDOSIS RESP. PURAALCALOSIS RESP. PURA4040007.407.40