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Nuove Tecnologie di Imaging in Cardiologia

Ecocardiografia TransesofageaIntraoperatoria

Nuove Tecnologie di Imaging in Cardiologia

Ecocardiografia TransesofageaIntraoperatoria

• Valutazione morfologica e funzionale in movimento• Valvolare• Ventricolare • Grossi vasi

• Valutazione parametri emodinamici

• Valutazione morfologica e funzionale in movimento• Valvolare• Ventricolare • Grossi vasi

• Valutazione parametri emodinamici

ETE INTRAOPERATORIAETE INTRAOPERATORIA

• “Planning” intervento• Monitoraggio

intraoperatorio funzione cardiovascolare

• “Guida” alle manipolazioni chirurgiche

• Controllo efficacia interventi

• “Planning” intervento• Monitoraggio

intraoperatorio funzione cardiovascolare

• “Guida” alle manipolazioni chirurgiche

• Controllo efficacia interventi

ETE INTRAOPERATORIAETE INTRAOPERATORIA

Michel-Cherqui MJ Cardiothorac Vasc Anesth 2000 Feb;14(1):45-50

Michel-Cherqui MJ Cardiothorac Vasc Anesth 2000 Feb;14(1):45-50

• Prebypass: nuove informazioni 15 %

• Variazioni piano operatorio 14 %

• Postbypass: 6%

• Prebypass: nuove informazioni 15 %

• Variazioni piano operatorio 14 %

• Postbypass: 6%

ETE INTRAOPERATORIAINDICAZIONI

ETE INTRAOPERATORIAINDICAZIONI

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIE VALVOLARI

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIE VALVOLARI

• GEOMETRIA DI CONTATTO• TIPIZZAZIONE ANATOMICA

DELLA VALVOLA• IDENTIFICAZIONE DELLA SEDE

DELLA LESIONE • DIMENSIONI ANULUS

• GEOMETRIA DI CONTATTO• TIPIZZAZIONE ANATOMICA

DELLA VALVOLA• IDENTIFICAZIONE DELLA SEDE

DELLA LESIONE • DIMENSIONI ANULUS

•OSTRUZIONE DINAMICA•ENTITA’ DEL RIGURGITO RESIDUO •OSTRUZIONE DINAMICA•ENTITA’ DEL RIGURGITO RESIDUO

Riparazione-SostituzioneScelta tipo e grandezza

protesi

Riparazione-SostituzioneScelta tipo e grandezza

protesi

• Organica• Funzionale• Organica• Funzionale

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIE VALVOLARI

Mitrale

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIE VALVOLARI

Mitrale

Vinay Badhwar /Steven F Bolling Non transplant surgical options for heart failure; 1515-26-Cohn LH, Edmunds LH Jr, eds. Cardiac Surgery in the Adult. New York: McGraw-Hill, 2003

ETE INTRAOPERATORIACardiopatie Valvolari

Disfunzioni Protesiche Acute

ETE INTRAOPERATORIACardiopatie Valvolari

Disfunzioni Protesiche Acute

• Presenza-entità rigurgito intra e/o periprotesico• Ostruzione protesica• Ostruzione tratto di efflusso • Afterload mismatch• Ematomi• Distorsioni delle coronarie

• Presenza-entità rigurgito intra e/o periprotesico• Ostruzione protesica• Ostruzione tratto di efflusso • Afterload mismatch• Ematomi• Distorsioni delle coronarie

• INTERESSAMENTO PLURIVALVOLARE

• COMPLICANZE• VEGECTOMIA

• INTERESSAMENTO PLURIVALVOLARE

• COMPLICANZE• VEGECTOMIA

ETE INTRAOPERATORIACardiopatie Valvolari

ENDOCARDITE BATTERICA

PIANIFICAZIONE CHIRURGICAPIANIFICAZIONE CHIRURGICA• Localizzazione falso lume• Versamento pericardico -emopericardio• Ematoma periaortico extraavventiziale• Estensione processo dissecante• Sede tear intimale di ingresso• Perfusione o trombosi falso lume• Coinvolgimento a.coronarie• Patologia cardiaca associata • Etiopatogenesi Insuf. Aortica

– SOSTITUZIONE O RIPARAZIONE?

• Localizzazione falso lume• Versamento pericardico -emopericardio• Ematoma periaortico extraavventiziale• Estensione processo dissecante• Sede tear intimale di ingresso• Perfusione o trombosi falso lume• Coinvolgimento a.coronarie• Patologia cardiaca associata • Etiopatogenesi Insuf. Aortica

– SOSTITUZIONE O RIPARAZIONE?

ETE INTRAOPERATORIADISSEZIONE AORTICA

ETE INTRAOPERATORIADISSEZIONE AORTICA

• Valutazione ventricolare segmentaria e globale pre-postCEC

• Stratificazione prognosticasoggetti a rischio

• Monitorizzazione durante interventi “Off-Pump”

• Eco stress intraoperatorio

• Valutazione ventricolare segmentaria e globale pre-postCEC

• Stratificazione prognosticasoggetti a rischio

• Monitorizzazione durante interventi “Off-Pump”

• Eco stress intraoperatorio

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIA ISCHEMICA

Rivascolarizzazione miocardica

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIA ISCHEMICA

Rivascolarizzazione miocardica

• Rimodellamento acuto• Valutazione insufficienza

mitralica• Complicanze meccaniche

• Rimodellamento acuto• Valutazione insufficienza

mitralica• Complicanze meccaniche

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIA ISCHEMICA

ETE INTRAOPERATORIACARDIOPATIA ISCHEMICA

ETE INTRAOPERATORIA ETE INTRAOPERATORIA

• CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA

• CARDIOPATIE CONGENITE

• MASSE INTRACAVITARIE• VERSAMENTI

PERICARDICI DI NATURA EMORRAGICA

• CARDIOMIOPATIA IPERTROFICA

• CARDIOPATIE CONGENITE

• MASSE INTRACAVITARIE• VERSAMENTI

PERICARDICI DI NATURA EMORRAGICA

SicurezzaSicurezza

CorrettaInterpretazione

CorrettaInterpretazioneTempo/BeneficioTempo/Beneficio

Morbidità =0.2%Mortalità =0%Odinofagia =0.1%Danno odonto= 0.03%Malposizione tubo tracheale= 0.03%Emorragie esofagee= 0.03%Perforazione esofagee = 0.01 %

Morbidità =0.2%Mortalità =0%Odinofagia =0.1%Danno odonto= 0.03%Malposizione tubo tracheale= 0.03%Emorragie esofagee= 0.03%Perforazione esofagee = 0.01 %

ETE INTRAOPERATORIAETE INTRAOPERATORIA

Quale operatore?( Cardiologi, Cardioanestesisti, Cardiochirurghi?)

Quale operatore?( Cardiologi, Cardioanestesisti, Cardiochirurghi?)