I° CORSO GUCH

Torino, 5-6 Maggio 2014

Gli ostacoli del cuore sxR Bordese

Citta’della Salute, Torino

rbordese@cittadellasalute.to.it

Definizione

• Ostacoli all’eiezione del ventricolo sx a vario

livello

Cardiopatia nativa nell’adulto

• Stenosi aortica

• Stenosi subaortica

• Stenosi sopravalvolare aortica

• Coartazione aortica

Cardiopatia corretta

• Difetti residui?

Stenosi valvolare aorticaStenosi subaorticaStenosi sopravalvolare aorticaCoartazione aorticaInterruzione dell’arco

Quali problemi?

• Ostruzione, dove?

• Ipertrofia ventricolare sx

• Funzione ventricolare sx

• Ipertensione arteriosa

Sottovalvolare, valvolare,

sopravalvolare,

coartazione aortica?

Quadro clinico

• Soffio sistolico

• Sintomatologia: sincope, angina, scompenso

cardiaco

Quando compaiono i sintomi

il quadro clinico deteriora velocemente

Stenosi aortica

• Tricuspide

• Bicuspide

• Monocuspide

• Quadricuspide

1-2% popolazione

generale

Stenosi aortica

• Nativa

• Esiti di correzione: valvuloplastica percutanea,

commissurotomia chirurgica

Bicuspidia aortica

• Valutare il tipo: antero-posteriore, sinistra-

destra

• Lesioni associate

Ecocardiogramma

• Anatomia valvolare

• Annulus aortico

• AVA anatomica e funzionale

• Aorta ascendente e arco aortico

• LV e funzione ventricolare sx

• Gradiente max e medio

Nella bicuspidia aortica attenzione all’aorta ascendente!

Stenosi sottovalvolare aortica

• Nativa: sperone, membrana

• Esiti di correzione (recidiva, DIV, DORV, etc..)

Ecocardiogramma

• Aliasing a livello sottovalvolare

• Distanza dal piano valvolare

• Insufficienza valvolare aortica

• LVEF

Stenosi sopravalvolare aortica

• S. Williams

• Iatrogena (post switch per TGA)

Coartazione aortica

• Tipicamente in sede duttale

• Raramente in altra sede (middle aortic

syndrome)

• Associata ad altre CC: BAV (85%), ostruzioni

sx, Shone syndrome, CHD complesse

• Sindromi: Williams, Turner, neurofibromatosi,

Takayasu

Coartazione aortica

• Nativa: soffio occasionale, ipertensione di

ndd, cefalea, ipertrofia Vsx, disfunzione Vsx

• Corretta: chirurgia (flap di succlavia,

anastomosi termino terminale), percutanea

(angioplastica semplice, stenting)

Difetti residui?

Clinica

• Sintomi: cefalea, epistassi, tinnito, dispnea, angina

addominale, claudicatio, crampi

• HF,emorragia intracranica, dissezione aortica, precoce

coronaropatia e arteriopatia cerebrale.

• PA braccia/gamba (gradiente >20 mmHg è indicativo di

coartazione)

• Obiettività: soffio interscapolare, valutare tutti i polsi

Ecocardiogramma

• LV dimensioni, spessori, funzione sistolica

• Valvola aortica

• Aorta ascendente

• Arco aortico

AL DOPPLER CONTINUO LA CODA DIASTOLICA E’

DIAGNOSTICA DI COARTAZIONE, NON IL SEMPLICE

GRADIENTE!

MRI/CT

• Serve per valutare anatomia

• Importante anche nel follow up per ricercare

eventuale ristenosi o formazioni

aneurismatiche

Cateterismo cardiaco

• Angiocardiografia

• Misurazione invasiva di gradiente pressorio

peak to peak

Trattamento

• Percutaneo

• Chirurgico

Follow up

• Ipertensione arteriosa (periodici Holter

pressori)

• Ricoartazione

• Aneurismi

• Altro (valutazione valvola bicuspide, mitrale,

funzione ventricolare, coronaropatia precoce,

aneurismi cerebrali)

Non solo coartazione istmica…