EPeruzzi
-
Upload
letizia-saturni -
Category
Education
-
view
3.351 -
download
3
Transcript of EPeruzzi
- 1. Lamalattia celiacadelladulto Dr. Egiziano Peruzzi U.O.S. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Ospedale U. SESTILLIINRCA-IRCCS ANCONA
2. ARETEO DI CAPPADOCIA ..!? CHI ERA COSTUI? 3.
- Una malattia rara
- Tipica dellinfanzia
- Ampie fluttuazioni nellincidenza=1:1.500-1:4.000
- Una malattia essenzialmente Europea
- Malattia celiaca = Sindrome da malassorbimento
- Diagnosi clinica di malassorbimento
Celiachia anni 40-50 Celiachia anni 60-70 4. La nuovaepidemiologia della Celiachia La disponibilit dei markers sierologiciha reso possibile scoprire la MCperfino quando il sospetto clinico era basso 1980 1990 2000 AGA EMA anti-tTG 5. Celiachiaanni2000edoltre 6. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica Italia (bambini) Danimarca (adulti) Svezia (bambini) Svezia (adulti) Trieste (bambini) Friuli (donatori) Sardegna (bambini) Norvegia (donatori) Prevalenza (clinica) 1:1000-4500 1:10000 1:330 1:1000 (1:670) 1:2000 1:675 Screening (lab+ biop) 1:170-184 1:500 1:177 1:190 1:96 1:250 1:94 1:340 7. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica Finlandia (adulti) Paesi Bassi (bam.) Ungheria (bamb.) Spagna (adulti) Germania (bamb.) Germania (donat.) Irlanda (adulti) Svizzera (bambini) Prevalenza (clinica) 1:1000 1:4500 1:3941 1:1000 Screening (lab+ biop) 1:130 1:198 1:184 1:389 1:500 1:540 1:112 1:132 1:300 1:1420 8. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica USA Australia (adulti) Brasile (bambini) Saharawi (bamb.) USA(adulti) USA(donatori) USA(bambini) N. Zelanda (adulti) Prevalenza (clinica) 1:10000 Screening (lab+ biop) 1:430 1:52(H) 1:18 1:105 1:250 1:320 1:90 9. Take home message Prevalenza clinica 1:1.200-1.400 Prevalenza Screening (lab+ biop) 1:120-150 Sintomatici / asintomatici 1 : 7-9 10. ICEBERG DELLA CELIACHIA Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 Clinical coeliac disease Silent coeliac disease Coeliac disease latency or potency Manifestmucosallesion Normalmucosalmorphology DR3-DQ2 DR5/7-DQ2 DR4-DQ8 Jejunal morphology Genetic susceptibility Healthy gluten sensitive individuals 11. LICEBERG CELIACO Celiachia potenziale Celiachia latente Celiachia silente Celiachia attiva Sierologia+ Istologia + Sintomi + Sierologia+ Istologia+ Sintomi -- Sierologia+ Istologia-- Sintomi-- Sierologia+ Istologia-- Sintomi--
- Sintomi
-
- Tipici
-
- Atipici
Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 12. Incidenza diagnosi di MC 13. Malattia celiaca delladulto
- Negli anni 60
- prevalentemente in et pediatrica
- solo il 4-7% delle MC erano diagnosticatein pazienti > 60 anni
- prevalentemente forme cliniche tipiche
- Negli anni 90
- circa il 60 - 65% dei casi di MC sono diagnosticati in et > 18 aa.
- circa il 15 - 25% delle MC sono diagnosticate in pz con > 60 anni
- aumentata incidenza di celiachia silente o atipica
14. Et alla diagnosi in una serie di 668 celiacidiagnosticati negli anni 2000-2005 Malamisura B.& al Et (anni) Numero di pazienti Maschi Femmine 15. Epidemiologia della MC et alla diagnosi di adulti celiaci Tursi, Brandimarte et al > 16. LO SPETTRO CLINICO CAMBIA NEL TEMPO Kienberger B et al, Celiachia News: 14, 11-16; 2004 17.
- Spunti di discussione:
- ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?
- 2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?
- QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?
- QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?
- ELANZIANO CELIACO ?
18. 0- 5 ANNI Scarsa crescita53% Diarrea 41% Anemia 31% Inappetenza 24% Vomito 13% Stipsi 4% Addome globoso4% 6- 12 ANNI Scarsa Crescita 31% Anemia 21% Disturbi del Comp.27% Dolori Addominali 16% Diarrea 10% Inappetenza 7% Addome globoso 2% Vomito2%> 12 anni Anemia 58% Dimagrimento 37% Diarrea 37% DAR 10% Astenia 11% Epilessia 7% Ipertransaminasemia4% Cefalea 4% 19. LICEBERG CELIACO Celiachia potenziale Celiachia latente Celiachia silente Celiachia attiva Sierologia+ Istologia + Sintomi + Sierologia+ Istologia+ Sintomi -- Sierologia+ Istologia-- Sintomi-- Sierologia+ Istologia-- Sintomi--
- Sintomi
-
- Tipici
-
- Atipici
Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 20. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Celiachia Attiva
- FORMA TIPICA:
- Diarrea
- Dimagramento
- Dolori addominali
- Deficit nutrizionali multipli
- FORMA CRONICA
- FORMA ACUTA :
-
- fattori scatenantiGravidanza
- Infezioni intestinali
- Stress fisico
- Stress psicologico
21. Sintomi gastrointestinali3.182 pz celiaci ISS 22. Sintomi non gastrointestinali 3.182 pz ISS 23. 42% 28% 8% 9% 6% 4% 2% 1% Segni e sintomi in 668 pazienti adulti Collin P & al. Scand. J.Gastroenterol 1997;32:1129-1133 Ciacci C. & al. Scand. J.Gastroenterol 1995;30:1077-1081 Malamisura B & al 24. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Celiachia Attiva
- FORMA ATIPICA O PAUCISINTOMATICA:
- Sintomiintestinali aspecifici (meteorismo, dispepsia, bulimia, anoressia)
- Sintomi extraintestinali(anemia, astenia, depressione, neuropatie comizialie neuriti,infertilit,deficit coagulativi, alterazioni della cute e delle mucose, aftosi, alterazioni AST/ALT, osteoporosi, ecc.)
- Sintomi iniziali secondari alle patologie associate
25. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Sintomi atipici
- Secondari al malassorbimento
- Anemia sideropenica
- Anemia macrocitica
- Deficit staturali
- Osteoporosi
- Infertilit ed abortivit
- Steatosi epatica
- Meteorismo
- Dolore addominale
- Astenia
- Patologie carenziali isolate
- Indipendenti dal malassorbimento
- Dermatite erpetiforme
- Ipoplasia dello smalto
- Atassia
- Alopecia
- Cirrosi biliare primitiva
- Ipertransaminasemie
- Aftosi ricorrenti cavo orale
- Miastenia gravis
- Pericarditi ricorrenti
- Psoriasi
- Polineuropatie
- Comizialit
- Vasculiti
- Cardiomiopatia dilatativa
- Ipo-iper tiroidismo
26. 27.
- Spunti di discussione:
- ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?
- 2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?
- QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?
- QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?
- ELANZIANO CELIACO ?
28. MC adulto: manifestazioni ematologiche 29. MC adulto alterazioni ematologiche- anemia
- Leucopenia
- Diatesi emorragica
-
- Deficit di vit. K
-
- Trombocitopenia
- Anemia
-
- Assenza di etiologia nota
-
- Resistente alla terapia x os
-
- Carenza di
-
-
- Ferro
-
-
-
- Folati
-
-
-
- B12
-
- Anemia microcitica
-
- assorbimento del Ferro massima nel duodeno e digiuno prossimale
- Anemia megaloblastica/ macrocitica
-
- lacido folico assorbito principalmente nel digiuno prossimale (sede della folato idrolasi)
- Deficit di vit. B12 raro
30.
- Uno studio inglese degli anni 80ci dice che in 41 uomini celiaci prima di iniziare la dieta possibile evidenziare una resistenza androgenica (altotestosterone libero e del suo metabolita 11-idrossi.-testosterone, e da aumento dell LH ).
- Questa serie tuttavia non rappresentativa della celiachia di oggi
- Al controllo dopo normalizzazione della biopsia intestinale, nessuno dei celiaci aveva pi queste alterazioni.
- sono davvero pochi gli studi che hanno analizzato la condizione riproduttiva maschile.
- nel 2007, uno studio italiano dimostra che laleptinain 14 giovani adolescenti celiaciprepuberi (uomini e donne) era significativamente pi bassa prima della dieta ma 6 mesi, 1 anno di dieta erano sufficienti a far tornare i livelli nei livelli dei controlli .
- Questa anomalia, che gli autori correlano ad uno stato di malnutrizione del tessuto adiposo, pu giocare un ruolo nellaridardata pubertdei celiaci misconosciuti e della reversibilit di tale segno clinico una volta iniziata la dieta.
Celiachia e fertilit maschile 31. Celiachia e fertilit femminile
- 1521 celiache e 7732 non celiache
- Menarca tardivo
- Rischio di parti cesarei e aborti moderatamente pi alto nelle F celiache
- La fertilit et-specifica delle celiache, paragonate alla popolazione generale, ridotta nelle giovani ed aumentata in et pi adulta
Tata LJFertility and pregnancy-related events in women with celiac disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005 32. Celiachia e fertilit femminile
- Ciacci C et al Celiac disease and pregnancy outcomeAm J Gastroenterol. 1996
33. Evidenza di ridotta densit ossea in MC delladulto (1980-2003)
- Caraceni A J G 1988
- Thalyasingham 1985 (asiatici)
- Butcher, GUT 1992
- McFarlane GUT 1992
- Mazure A J G 1994
- Corazza Gastroenterology 1995
- Pistorius Gut 1995 (donne)
- CorazzaBone 1996
- Ciacci A J G 1997
- Mustalahti Lancet 1999 (MC subclinica)
- Keimpainnen Bone 1999
- BashaA J G 2000
- Meyer, Am J G 2001
- Kalayci Pediatrics. 2001
- ArnalaAnn Chir Gynaecol. 2001
34.
- Malassorbimento Ca, vit D
- Ridotto intake, ridotto esercizio fisico, fumo, alcool
- Infiammazione (citokine, IGF-1, IL1, Ab)
- Sugai J Clin Immunol 2002
- alla diagnosi: 17/33 (52%) MC positivi per Ab anti tibia fetale ratto
- proteina 77-80 kDa che sparisce se il siero viene pre-adsorbito con h-TG
- Ab anti bone TG?
Patogenesi ridotta densit ossea in MC 35. MC: osteoporosi e rischio di fratture patologiche
- Pz celiaci hanno un rischio aumentato di fratture patologiche sia prima che dopo la GFD
- R. JafriDigDis Sci 2008
- - OR 2 in donneCorazza, 1996Cooke, 1982 e 1999
- 165 MCvs 183 controlli
-
- OR 3,5Vasquez, A J G 2000
- 244 MCvs .161
-
- OR 1.16Thomason, Gut 2003
- 4732 MC vs23.000 controlli
- OR1,30West, Gastroenterology 2003
- 148 MC vs296 controlli
- Subclin= controllisintomaticiOR 3,6
- Moreno, Clin Gastroenterol Hepatol 2004
36. Densit ossea prima e dopo 1 annodi GFD + Ca Ciacci, AJG 1997 Pre GFD Post GFD + Calcium 37.
- Misure generali
-
- GFD , Ca, fumo, esercizio fisico, poco alcool, Vit D, misurare BMD alla dx
- Donne
-
- Ormonoterapia postmenopausa x10 anni, bifosfonati o calcitonina per 3 anni se BMD non > 4% ,secambiare farmaco
- Uomini
-
- bifosfonati o calcitonina
British Society of Gastroenterology GUT 2000 Guidelines for osteoporosis in coeliac disease and IBDPrevenzione e terapia dellOsteoporosi in MC 38. Malattia celiaca delladulto Patologie associate
- Probabilmentedipendenti dalla esposizione al glutine
- Diabete mellito Insulino dipendente
- Tiroidite autoimmune
- Epatite autoimmune
- M. di Sjogren
- Malattia di Addison
- Gastrite atrofica autoimmune
- Anemie emolitiche
- Patologie neurologiche
- Artrite reumatoide
- M.I.C.I
- Indipendenti dalla esposizione alglutine
- Sindrome di Down
- Sindrome di Turner
- Sindrome di Williams
- Malformazioni cardiache congenite
- Deficit di IgA
39. Prevalenza di alcune malattie autoimmuni in p. celiaci adulti 40. 41. MC delladulto: danno epatico
- Ipertransaminasemia isolata
- 40% adulti con MC
-
-
- Bardella MT, Hepatology 1995
-
- 56% bambini con MC
-
-
- Bonamico M, Minerva Pediatr 1986
-
- CD in 9% di ipertransaminasemie criptogenetiche
-
-
- Volta U, Lancet 1998
-
- Escludere CD prima di dx cirrosi criptogenetica
-
-
- Green RM, Gastroenterology 2002
-
- CD associata con rischio+8di morire di cirrosi
-
-
- Peters U,Arch Intern Med 2003
-
- Svezia:population-based study
-
- prima didx CD il rischio di danno epatico+4/6
-
- CDrischio+ 2/6volte diavere poi un danno epatico
-
-
- Ludvigsson. Clin Gastroenterol Hepatol 2007
-
42. MC delladulto: danno epatico
- AST- ALT2-5 volte
- GGT normale
- ipoalbuminemia
- ALP ++nel 20% (osso)
- Eco da normale a coarse
- Istologia: infiamm. periportale,
- steatosi,colestasi
- aumento kupfer
43. MC delladulto e NASH
- Associazione pi comune25-35%
- NASH10% to 24% in pop. gen., soprattutto obesi
- Obesit non esclude celiachia
-
- BMI 25 kg/m2 in 27% CD non trattati
- CD in 3,4 % di NASH resistente a dieta ipocalorica
Loiacono O,Am J Gastro 2005 Bardella MT,Dig Liver Dis 2004 44.
- Danish/Swedish study 8631 CDCBP +20 volte
- In 61 SC la prevalenza di CD= 1.6%.
- Studio Sweden:prevalenzaSC in CD +4/8
- 2 studi AIH 4% e 6.4% in CD
- 185 trapiantati:CD in 4.3%
-
- Quasi tutti epatite autoimmune
- 310 trapiantati per epatite autoimmune:prevalenza di CD 3%
Ludvigsson Clin Gastroenterol Hepatol 2007 Volta U, Dig Dis Sci 1998Villalta D, J Clin Lab Anal 2005 Kaukinen K Gastroenterology 2002;122:881-888 (Murray, unpublished data, 2007) 45. MC e colite microscopica 4-15 % dei pz con diarrea cronica 1980 Read NW & al Gastroenterology 1980; 276:264-271Colite microscopica: pazienti con diarrea cronica e normale aspetto endoscopico e radiologico ma presenza di modesto infiltrato infiammatorio allesame istologico di biopsie della mucosa colica 1976 Lindstrom CG & al Pathol Eur 1976;11:87-89 Colite collagenosica: paziente con diarrea cronica e normale aspetto endoscopico ma presenza di modesto infiltrato infiammatorio intraepiteliale e presenza di un marcato ispessimento della banda di collageno sottoepiteliale allesame istologico di biopsie della mucosa colica 1989 Lazenby AJ &al Human Pathol 1989;20:18-8 Colite microscopica Colite linfocitica Colite collagenosica Sono due fenotipi diversi della stessa malattia? Sono due malattie diverse ? 46. MC e colite Microscopica manifestazioni cliniche e storia naturale
- Diarrea cronica o intermittente
- Lieve
- Autolimitante
- Severa
- Refrattaria
- Dolore addominale
- Dimagramento
- Manifestazioni extraintestinali
- Poliartralgie
- Manifestazioni cutanee
- Malattie autoimmuni associate
- Tiroiditi autoimmuni
- Artrite reumatoide
- Malattia celiaca (CM in 30% pz celiaci)
- Psoriasi
- Qualit di vita bassa
- Storia naturale
- Remissione completa a 4 anni
- Colite linfocitica60-93%
- Colite collagenosica 2-92%
- MullhauptB & al Gut 1998;43:629-633
- Remissione spontanea15 %
- Remissione dopo terapia 48%
- Frequenti recidive 15%
- Terapia prolungata 22%
- Goff JS & al Am J Gastroenterol 1997;92:57-60
- Sviluppo di MICI %?
47. Litiasi urinaria in uomini con MC 18-2425-3435-4445-5455-63Age, yr % con litiasi Uomini con MC Gruppo di controllo 48. Litiasi Urinaria in donne con MC % con litiasi 18-2425-3435-4445-5455-63Age, yr Donne con MC Gruppo di controllo 49. MC e miocardiomiopatia dilatativa
- Autoimmunit
-
- Ab -miosina e actina
-
- HLA cl. II su miocardio
- Celiachia frequente
-
- prevalenza di MC2.5-5.7%
-
- parenti con alterazioni EEG/ecoCG (7%)
- Screening sierologico?
50. MC adulto: manifestazioni neurologiche Prevalenza 2-30 %
- Epilessia con calcificazioni cerebrali
- S. simil-parkinsoniane
- Atassia cerebellare
- Neuropatia periferica demielinizzante
- Demenza
- Disturbi dellumore (depressione)
- Autismo ?
51. Prevalence of psychiatric and neurological disorders in patients with coeliac disease in Derby coeliac clinic Among 620 coeliac patients: 263 disorders 103 psychiatric 160 neurological in 189 (30.5%) patients Coeliac disease and neurological disorder 10 (7%) of 144 patients with coeliac disease presented with neurological disorder (Luostarinen et al 1999) 20 (5%) of 400 patients with peripheral neuropathy had coeliac disease (Chin et al 2003) 52. MC adulto: manifestazioni neurologiche Calcificazioni-comizialit-celiachia
- Epilessia parziale occipitale
- Non manifestazioni di malassorbimento
- Dieta aglutinata efficace
- Patogenesi multifattoriale
-
- vasculite autoimmune
-
- deficit di folati
53. Calcificazioni cerebrali, comizialit, celiachia
- 20 pz trattati conGFD pr> 6 mesi
- le crisi comizialiregredite in 6
- ridotte del 50% in 4
- invariate in 9
- peggioratein 1
- Le crisi convulsive tendono a regredire o ridursi se:
- GFD iniziata precocemente
-
- dopo le prime crisi
-
- precocemente in et infantile
- (Gobbi et al 1992)
54. Psychiatric disturbances in 620 patients with coeliac disease Disorder Number % Depression 71 11.5 Anxiety 13 2.1 Self poisonings 11 1.8 Behavioural problems 2 0.3 Schizophrenia 2 0.3 Anorexia / bulaemia 1 0.2 Hysteria 1 0.2 Psycho-sexual problem 1 0.2 Schizoid personality 1 0.2 55. Atassia da glutine
- Andatura atassica senza sintomi extrapiramidali
- Atrofia cerebellare
- Neuropatia periferica
- Enteropatia nel 50%
- AGAe HLA DQ2/DQ8
- Autoimmunit?
-
- Ab anti-cellule di Purkinje
Nella atassia cerebellare di origine sconosciuta una MC identificata nel 4/2516% Hadjivassiliou 1996 4/24 17% Luostarinen 1998 3/24 13% Pellecchia 1999 2/104 2% Burk 2001 56.
- Dermatite erpetiforme
- Psoriasi
- Alopecia
- Stomatite aftosa ricorrente
- Vasculiti
- Erosioni smalto dentario
MC adulto: manifestazioni mucocutanee 57. MC adulto: manifestazioni mucocutanee Dermatite erpetiforme
- Erythematous macule > urticarial papule > tense vesicles
- Severe pruritus
- Symmetric distribution
- 90% no GI symptoms
- 75% villous atrophy
- Gluten sensitive
58. MC adulto: forma silente
- Positivit sierologica
- Lesioniistologiche simili alla celiachia attiva
- Assenza disegni e/o sintomi clinici
- soggetti asintomatici (?)
- in aumento a causa degli screening
- sino ad 1/3 dei pazienti si possono presentare in forma silente(Finlandia 97)
- la celiachia diagnosticata per screening silente o soltanto non riconosciuta?
59.
- Spunti di discussione:
- ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?
- 2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?
- QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?
- QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?
- ELANZIANO CELIACO ?
60. Malattia celiaca delladulto
- DIFFICOLTA PER UNA CORRETTA DIAGNOSI
- Variabilit ed aspecificit dei sintomi
- Accettazione e sottovalutazione dei sintomi da parte del paziente
- Mancato interessamento del tratto gastrointestinale
- Scarsa conoscenza della malattia fuori dellambito specialistico
- CAUSA DI RITARDI DIAGNOSTICI !
61.
- 1970 linee guida ESPGHAN
- 2000 linee guida AGA
- 2000 criteri ESPGHANmodificati
- Sintomi compatibili e/o sierologia positiva
- Biopsia duodeno distale in corso di EGDS
- Se istologia compatibile con MC dieta priva di glutine
- Se regressione sintomi
- diagnosi di MALATTIA CELIACA
MALATTIA CELIACA DELLADULTO Diagnosi 62. MC adulto: endoscopia 63. MC adulto: endoscopia SCALLOPING PLICHE DUODENALI Anomala altezza e struttura dei villi Valore predittivo positivo per MC69 % Non specifico per MC (giardia, HIV, EAI) Shah et al. Gastrointestinal Endoscopy2000 Aspetto a mosaico Riduzione pliche di Kerkring Assenza pliche di Kerkring 64. MC adulto: endoscopia
- Nuove tecnologie:
- Magnificazione di immagine
- N.B.I.
- Immersione
- Cromoendoscopia
Lo A.et alClassification of villous atrophy withenhanced magnification endoscopyin patients with celiac disease and tropical sprueGastrointestinal Endoscopy66:2, 377-382, 2007 65. N.B.I. duodeno distale normale 66. N.B.I. duodeno distale MC in GFD 67. MC adulto: endoscopia 68. MC adulto: istologia
- Tipi di lesione
- Tipo 0 lesione preinfiltrativa : mucosa apparentemente normale ma secernente anticorpi antiglutine
- Tipo 1 lesione infiltrativa : aumentato numero linfociti intraepiteliali. E presente nel 40% dei pz con DH; non associata con malassorbimento
- Tipo 2 lesione iperplastica :aumentata profondit cripte con villi normali. E presente nel 20% dei pazienti con DH e con MC attiva
- Tipo 3lesione distruttiva : la classica lesione celiaca caraterizzata da mucosa piatta con atrofia dei villi ma cripte iperplastiche. E presente in tutti i pz sintomatici e nel 40% dei paz con DH
- Tipo 4lesione ipoplastica : atrofia dei villi ed ipo-aplasia delle cripte, irreversibile, presente in pz che non rispondono alla dieta priva di glutine
69. Classificazione modificata di Marsh-Oberhuber Atrofica ipoplastica Piatta distruttiva Infiltrativa iperplastica Infiltrativa Pre-infiltrativa totale totale moderata lieve - - - Afrofia dei villi - + + + + - - Iperplasia delle cripte < 30/100 >30/100 >30/100 >30/100 >30/100 >30/100 < 30/100 NIEL Marsh 4 3c 3b 3a Marsh 2 Marsh 1 Marsh 0 Marsh 3 70. Classificazione Corazza,Villanacci (2005) ClassificazioneMarsh-Oberhuber Grado A Tipo 1 Tipo 2 EliminatoTipo 4 Grado B2 Tipo 3c Tipo 3b Grado B1 Tipo 3a Diagnosi istologica di malattia celiaca 71. MC adulto: istologia
- Lestensione delle lesioni in senso distale
- Il tipo di lesione istologica
- Correlano con la sintomatologia clinica
72.
- Spunti di discussione:
- ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?
- 2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?
- QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?
- QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?
- ELANZIANO CELIACO ?
73.
- Spunti di discussione:
- ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?
- 2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?
- QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?
- QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?
- ELANZIANO CELIACO ?
74. La malattia celiaca nellanziano ???????????
- Pochissimi dati nella letteratura scientifica
- Dati sparsi
75. La celiachia nellanziano Indagine eseguita in collaborazione con 9 centri di Gastroenterologia e Medicina Interna DeVitis A & Gasbarrini G1.353 pz con diagnosi di MC 1.293 pz con diagnosi di MC in et adulta (95,6%)60 pz con diagnosidi MC in et geriatrica (4,4%) M 16 / F 44M/F = 1 : 2.8 Sintomi alla diagnosi: 76,6 %diarrea(46/60) 60,0 % perdita di peso (36/60) 58,3 % anemia sideropenica(35/60) 41,6 % osteoporosi(25/60) 23,3 % ipoalbuminemia(14/60) 5 % asintomatici ( 3/60) 76. La celiachia nellanziano
- La MC nella popolazione geriatrica ancora per la maggior parte poco conosciuta
- Rischio di linfoma in pz con diagnosi di MC in et geriatrica
- ? Ruolo della MC nella fragilit dellanziano non
- conosciuto
- ? Ridotta risposta dellanziano alla GFD
- ? Rischio da GFD aterogena non conosciuto
77. grazie per lattenzione!