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1. Lamalattia celiacadelladulto Dr. Egiziano Peruzzi U.O.S. di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva Ospedale U. SESTILLIINRCA-IRCCS ANCONA

2. ARETEO DI CAPPADOCIA ..!? CHI ERA COSTUI? 3.

Una malattia rara

Tipica dellinfanzia

Ampie fluttuazioni nellincidenza=1:1.500-1:4.000

Una malattia essenzialmente Europea

Malattia celiaca = Sindrome da malassorbimento

Diagnosi clinica di malassorbimento

Celiachia anni 40-50 Celiachia anni 60-70 4. La nuovaepidemiologia della Celiachia La disponibilit dei markers sierologiciha reso possibile scoprire la MCperfino quando il sospetto clinico era basso 1980 1990 2000 AGA EMA anti-tTG 5. Celiachiaanni2000edoltre 6. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica Italia (bambini) Danimarca (adulti) Svezia (bambini) Svezia (adulti) Trieste (bambini) Friuli (donatori) Sardegna (bambini) Norvegia (donatori) Prevalenza (clinica) 1:1000-4500 1:10000 1:330 1:1000 (1:670) 1:2000 1:675 Screening (lab+ biop) 1:170-184 1:500 1:177 1:190 1:96 1:250 1:94 1:340 7. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica Finlandia (adulti) Paesi Bassi (bam.) Ungheria (bamb.) Spagna (adulti) Germania (bamb.) Germania (donat.) Irlanda (adulti) Svizzera (bambini) Prevalenza (clinica) 1:1000 1:4500 1:3941 1:1000 Screening (lab+ biop) 1:130 1:198 1:184 1:389 1:500 1:540 1:112 1:132 1:300 1:1420 8. Prevalenza della Celiachia, prima e dopo lo screening Area geografica USA Australia (adulti) Brasile (bambini) Saharawi (bamb.) USA(adulti) USA(donatori) USA(bambini) N. Zelanda (adulti) Prevalenza (clinica) 1:10000 Screening (lab+ biop) 1:430 1:52(H) 1:18 1:105 1:250 1:320 1:90 9. Take home message Prevalenza clinica 1:1.200-1.400 Prevalenza Screening (lab+ biop) 1:120-150 Sintomatici / asintomatici 1 : 7-9 10. ICEBERG DELLA CELIACHIA Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 Clinical coeliac disease Silent coeliac disease Coeliac disease latency or potency Manifestmucosallesion Normalmucosalmorphology DR3-DQ2 DR5/7-DQ2 DR4-DQ8 Jejunal morphology Genetic susceptibility Healthy gluten sensitive individuals 11. LICEBERG CELIACO Celiachia potenziale Celiachia latente Celiachia silente Celiachia attiva Sierologia+ Istologia + Sintomi + Sierologia+ Istologia+ Sintomi -- Sierologia+ Istologia-- Sintomi-- Sierologia+ Istologia-- Sintomi--

Sintomi

- Tipici

- Atipici

Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 12. Incidenza diagnosi di MC 13. Malattia celiaca delladulto

Negli anni 60

prevalentemente in et pediatrica

solo il 4-7% delle MC erano diagnosticatein pazienti > 60 anni

prevalentemente forme cliniche tipiche

Negli anni 90

circa il 60 - 65% dei casi di MC sono diagnosticati in et > 18 aa.

circa il 15 - 25% delle MC sono diagnosticate in pz con > 60 anni

aumentata incidenza di celiachia silente o atipica

14. Et alla diagnosi in una serie di 668 celiacidiagnosticati negli anni 2000-2005 Malamisura B.& al Et (anni) Numero di pazienti Maschi Femmine 15. Epidemiologia della MC et alla diagnosi di adulti celiaci Tursi, Brandimarte et al > 16. LO SPETTRO CLINICO CAMBIA NEL TEMPO Kienberger B et al, Celiachia News: 14, 11-16; 2004 17.

Spunti di discussione:

ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?

2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?

QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?

QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?

ELANZIANO CELIACO ?

18. 0- 5 ANNI Scarsa crescita53% Diarrea 41% Anemia 31% Inappetenza 24% Vomito 13% Stipsi 4% Addome globoso4% 6- 12 ANNI Scarsa Crescita 31% Anemia 21% Disturbi del Comp.27% Dolori Addominali 16% Diarrea 10% Inappetenza 7% Addome globoso 2% Vomito2%> 12 anni Anemia 58% Dimagrimento 37% Diarrea 37% DAR 10% Astenia 11% Epilessia 7% Ipertransaminasemia4% Cefalea 4% 19. LICEBERG CELIACO Celiachia potenziale Celiachia latente Celiachia silente Celiachia attiva Sierologia+ Istologia + Sintomi + Sierologia+ Istologia+ Sintomi -- Sierologia+ Istologia-- Sintomi-- Sierologia+ Istologia-- Sintomi--

Sintomi

- Tipici

- Atipici

Carlo Catassi et al. Lancet 1994; 343:200-03 20. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Celiachia Attiva

FORMA TIPICA:

Diarrea

Dimagramento

Dolori addominali

Deficit nutrizionali multipli

FORMA CRONICA

FORMA ACUTA :

- fattori scatenantiGravidanza

Infezioni intestinali

Stress fisico

Stress psicologico

21. Sintomi gastrointestinali3.182 pz celiaci ISS 22. Sintomi non gastrointestinali 3.182 pz ISS 23. 42% 28% 8% 9% 6% 4% 2% 1% Segni e sintomi in 668 pazienti adulti Collin P & al. Scand. J.Gastroenterol 1997;32:1129-1133 Ciacci C. & al. Scand. J.Gastroenterol 1995;30:1077-1081 Malamisura B & al 24. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Celiachia Attiva

FORMA ATIPICA O PAUCISINTOMATICA:

Sintomiintestinali aspecifici (meteorismo, dispepsia, bulimia, anoressia)

Sintomi extraintestinali(anemia, astenia, depressione, neuropatie comizialie neuriti,infertilit,deficit coagulativi, alterazioni della cute e delle mucose, aftosi, alterazioni AST/ALT, osteoporosi, ecc.)

Sintomi iniziali secondari alle patologie associate

25. MALATTIA CELIACA DELLADULTO Sintomi atipici

Secondari al malassorbimento

Anemia sideropenica

Anemia macrocitica

Deficit staturali

Osteoporosi

Infertilit ed abortivit

Steatosi epatica

Meteorismo

Dolore addominale

Astenia

Patologie carenziali isolate

Indipendenti dal malassorbimento

Dermatite erpetiforme

Ipoplasia dello smalto

Atassia

Alopecia

Cirrosi biliare primitiva

Ipertransaminasemie

Aftosi ricorrenti cavo orale

Miastenia gravis

Pericarditi ricorrenti

Psoriasi

Polineuropatie

Comizialit

Vasculiti

Cardiomiopatia dilatativa

Ipo-iper tiroidismo

26. 27.

Spunti di discussione:

ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?

2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?

QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?

QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?

ELANZIANO CELIACO ?

28. MC adulto: manifestazioni ematologiche 29. MC adulto alterazioni ematologiche- anemia

Leucopenia

Diatesi emorragica

- Deficit di vit. K

- Trombocitopenia

Anemia

- Assenza di etiologia nota

- Resistente alla terapia x os

- Carenza di

- - Ferro

- - Folati

- - B12

Anemia microcitica

- assorbimento del Ferro massima nel duodeno e digiuno prossimale

Anemia megaloblastica/ macrocitica

- lacido folico assorbito principalmente nel digiuno prossimale (sede della folato idrolasi)

Deficit di vit. B12 raro

30.

Uno studio inglese degli anni 80ci dice che in 41 uomini celiaci prima di iniziare la dieta possibile evidenziare una resistenza androgenica (altotestosterone libero e del suo metabolita 11-idrossi.-testosterone, e da aumento dell LH ).

Questa serie tuttavia non rappresentativa della celiachia di oggi

Al controllo dopo normalizzazione della biopsia intestinale, nessuno dei celiaci aveva pi queste alterazioni.

sono davvero pochi gli studi che hanno analizzato la condizione riproduttiva maschile.

nel 2007, uno studio italiano dimostra che laleptinain 14 giovani adolescenti celiaciprepuberi (uomini e donne) era significativamente pi bassa prima della dieta ma 6 mesi, 1 anno di dieta erano sufficienti a far tornare i livelli nei livelli dei controlli .

Questa anomalia, che gli autori correlano ad uno stato di malnutrizione del tessuto adiposo, pu giocare un ruolo nellaridardata pubertdei celiaci misconosciuti e della reversibilit di tale segno clinico una volta iniziata la dieta.

Celiachia e fertilit maschile 31. Celiachia e fertilit femminile

1521 celiache e 7732 non celiache

Menarca tardivo

Rischio di parti cesarei e aborti moderatamente pi alto nelle F celiache

La fertilit et-specifica delle celiache, paragonate alla popolazione generale, ridotta nelle giovani ed aumentata in et pi adulta

Tata LJFertility and pregnancy-related events in women with celiac disease: a population-based cohort study. Gastroenterology. 2005 32. Celiachia e fertilit femminile

Ciacci C et al Celiac disease and pregnancy outcomeAm J Gastroenterol. 1996

33. Evidenza di ridotta densit ossea in MC delladulto (1980-2003)

Caraceni A J G 1988

Thalyasingham 1985 (asiatici)

Butcher, GUT 1992

McFarlane GUT 1992

Mazure A J G 1994

Corazza Gastroenterology 1995

Pistorius Gut 1995 (donne)

CorazzaBone 1996

Ciacci A J G 1997

Mustalahti Lancet 1999 (MC subclinica)

Keimpainnen Bone 1999

BashaA J G 2000

Meyer, Am J G 2001

Kalayci Pediatrics. 2001

ArnalaAnn Chir Gynaecol. 2001

34.

Malassorbimento Ca, vit D

Ridotto intake, ridotto esercizio fisico, fumo, alcool

Infiammazione (citokine, IGF-1, IL1, Ab)

Sugai J Clin Immunol 2002

alla diagnosi: 17/33 (52%) MC positivi per Ab anti tibia fetale ratto

proteina 77-80 kDa che sparisce se il siero viene pre-adsorbito con h-TG

Ab anti bone TG?

Patogenesi ridotta densit ossea in MC 35. MC: osteoporosi e rischio di fratture patologiche

Pz celiaci hanno un rischio aumentato di fratture patologiche sia prima che dopo la GFD

R. JafriDigDis Sci 2008

- OR 2 in donneCorazza, 1996Cooke, 1982 e 1999

165 MCvs 183 controlli

- OR 3,5Vasquez, A J G 2000

244 MCvs .161

- OR 1.16Thomason, Gut 2003

4732 MC vs23.000 controlli

OR1,30West, Gastroenterology 2003

148 MC vs296 controlli

Subclin= controllisintomaticiOR 3,6

Moreno, Clin Gastroenterol Hepatol 2004

36. Densit ossea prima e dopo 1 annodi GFD + Ca Ciacci, AJG 1997 Pre GFD Post GFD + Calcium 37.

Misure generali

- GFD , Ca, fumo, esercizio fisico, poco alcool, Vit D, misurare BMD alla dx

Donne

- Ormonoterapia postmenopausa x10 anni, bifosfonati o calcitonina per 3 anni se BMD non > 4% ,secambiare farmaco

Uomini

- bifosfonati o calcitonina

British Society of Gastroenterology GUT 2000 Guidelines for osteoporosis in coeliac disease and IBDPrevenzione e terapia dellOsteoporosi in MC 38. Malattia celiaca delladulto Patologie associate

Probabilmentedipendenti dalla esposizione al glutine

Diabete mellito Insulino dipendente

Tiroidite autoimmune

Epatite autoimmune

M. di Sjogren

Malattia di Addison

Gastrite atrofica autoimmune

Anemie emolitiche

Patologie neurologiche

Artrite reumatoide

M.I.C.I

Indipendenti dalla esposizione alglutine

Sindrome di Down

Sindrome di Turner

Sindrome di Williams

Malformazioni cardiache congenite

Deficit di IgA

39. Prevalenza di alcune malattie autoimmuni in p. celiaci adulti 40. 41. MC delladulto: danno epatico

Ipertransaminasemia isolata

40% adulti con MC

- - Bardella MT, Hepatology 1995

56% bambini con MC

- - Bonamico M, Minerva Pediatr 1986

CD in 9% di ipertransaminasemie criptogenetiche

- - Volta U, Lancet 1998

Escludere CD prima di dx cirrosi criptogenetica

- - Green RM, Gastroenterology 2002

CD associata con rischio+8di morire di cirrosi

- - Peters U,Arch Intern Med 2003

Svezia:population-based study

- prima didx CD il rischio di danno epatico+4/6

- CDrischio+ 2/6volte diavere poi un danno epatico

- - Ludvigsson. Clin Gastroenterol Hepatol 2007

42. MC delladulto: danno epatico

AST- ALT2-5 volte

GGT normale

ipoalbuminemia

ALP ++nel 20% (osso)

Eco da normale a coarse

Istologia: infiamm. periportale,

steatosi,colestasi

aumento kupfer

43. MC delladulto e NASH

Associazione pi comune25-35%

NASH10% to 24% in pop. gen., soprattutto obesi

Obesit non esclude celiachia

- BMI 25 kg/m2 in 27% CD non trattati

CD in 3,4 % di NASH resistente a dieta ipocalorica

Loiacono O,Am J Gastro 2005 Bardella MT,Dig Liver Dis 2004 44.

Danish/Swedish study 8631 CDCBP +20 volte

In 61 SC la prevalenza di CD= 1.6%.

Studio Sweden:prevalenzaSC in CD +4/8

2 studi AIH 4% e 6.4% in CD

185 trapiantati:CD in 4.3%

- Quasi tutti epatite autoimmune

310 trapiantati per epatite autoimmune:prevalenza di CD 3%

Ludvigsson Clin Gastroenterol Hepatol 2007 Volta U, Dig Dis Sci 1998Villalta D, J Clin Lab Anal 2005 Kaukinen K Gastroenterology 2002;122:881-888 (Murray, unpublished data, 2007) 45. MC e colite microscopica 4-15 % dei pz con diarrea cronica 1980 Read NW & al Gastroenterology 1980; 276:264-271Colite microscopica: pazienti con diarrea cronica e normale aspetto endoscopico e radiologico ma presenza di modesto infiltrato infiammatorio allesame istologico di biopsie della mucosa colica 1976 Lindstrom CG & al Pathol Eur 1976;11:87-89 Colite collagenosica: paziente con diarrea cronica e normale aspetto endoscopico ma presenza di modesto infiltrato infiammatorio intraepiteliale e presenza di un marcato ispessimento della banda di collageno sottoepiteliale allesame istologico di biopsie della mucosa colica 1989 Lazenby AJ &al Human Pathol 1989;20:18-8 Colite microscopica Colite linfocitica Colite collagenosica Sono due fenotipi diversi della stessa malattia? Sono due malattie diverse ? 46. MC e colite Microscopica manifestazioni cliniche e storia naturale

Diarrea cronica o intermittente

Lieve

Autolimitante

Severa

Refrattaria

Dolore addominale

Dimagramento

Manifestazioni extraintestinali

Poliartralgie

Manifestazioni cutanee

Malattie autoimmuni associate

Tiroiditi autoimmuni

Artrite reumatoide

Malattia celiaca (CM in 30% pz celiaci)

Psoriasi

Qualit di vita bassa

Storia naturale

Remissione completa a 4 anni

Colite linfocitica60-93%

Colite collagenosica 2-92%

MullhauptB & al Gut 1998;43:629-633

Remissione spontanea15 %

Remissione dopo terapia 48%

Frequenti recidive 15%

Terapia prolungata 22%

Goff JS & al Am J Gastroenterol 1997;92:57-60

Sviluppo di MICI %?

47. Litiasi urinaria in uomini con MC 18-2425-3435-4445-5455-63Age, yr % con litiasi Uomini con MC Gruppo di controllo 48. Litiasi Urinaria in donne con MC % con litiasi 18-2425-3435-4445-5455-63Age, yr Donne con MC Gruppo di controllo 49. MC e miocardiomiopatia dilatativa

Autoimmunit

- Ab -miosina e actina

- HLA cl. II su miocardio

Celiachia frequente

- prevalenza di MC2.5-5.7%

- parenti con alterazioni EEG/ecoCG (7%)

Screening sierologico?

50. MC adulto: manifestazioni neurologiche Prevalenza 2-30 %

Epilessia con calcificazioni cerebrali

S. simil-parkinsoniane

Atassia cerebellare

Neuropatia periferica demielinizzante

Demenza

Disturbi dellumore (depressione)

Autismo ?

51. Prevalence of psychiatric and neurological disorders in patients with coeliac disease in Derby coeliac clinic Among 620 coeliac patients: 263 disorders 103 psychiatric 160 neurological in 189 (30.5%) patients Coeliac disease and neurological disorder 10 (7%) of 144 patients with coeliac disease presented with neurological disorder (Luostarinen et al 1999) 20 (5%) of 400 patients with peripheral neuropathy had coeliac disease (Chin et al 2003) 52. MC adulto: manifestazioni neurologiche Calcificazioni-comizialit-celiachia

Epilessia parziale occipitale

Non manifestazioni di malassorbimento

Dieta aglutinata efficace

Patogenesi multifattoriale

- vasculite autoimmune

- deficit di folati

53. Calcificazioni cerebrali, comizialit, celiachia

20 pz trattati conGFD pr> 6 mesi

le crisi comizialiregredite in 6

ridotte del 50% in 4

invariate in 9

peggioratein 1

Le crisi convulsive tendono a regredire o ridursi se:

GFD iniziata precocemente

- dopo le prime crisi

- precocemente in et infantile

(Gobbi et al 1992)

54. Psychiatric disturbances in 620 patients with coeliac disease Disorder Number % Depression 71 11.5 Anxiety 13 2.1 Self poisonings 11 1.8 Behavioural problems 2 0.3 Schizophrenia 2 0.3 Anorexia / bulaemia 1 0.2 Hysteria 1 0.2 Psycho-sexual problem 1 0.2 Schizoid personality 1 0.2 55. Atassia da glutine

Andatura atassica senza sintomi extrapiramidali

Atrofia cerebellare

Neuropatia periferica

Enteropatia nel 50%

AGAe HLA DQ2/DQ8

Autoimmunit?

- Ab anti-cellule di Purkinje

Nella atassia cerebellare di origine sconosciuta una MC identificata nel 4/2516% Hadjivassiliou 1996 4/24 17% Luostarinen 1998 3/24 13% Pellecchia 1999 2/104 2% Burk 2001 56.

Dermatite erpetiforme

Psoriasi

Alopecia

Stomatite aftosa ricorrente

Vasculiti

Erosioni smalto dentario

MC adulto: manifestazioni mucocutanee 57. MC adulto: manifestazioni mucocutanee Dermatite erpetiforme

Erythematous macule > urticarial papule > tense vesicles

Severe pruritus

Symmetric distribution

90% no GI symptoms

75% villous atrophy

Gluten sensitive

58. MC adulto: forma silente

Positivit sierologica

Lesioniistologiche simili alla celiachia attiva

Assenza disegni e/o sintomi clinici

soggetti asintomatici (?)

in aumento a causa degli screening

sino ad 1/3 dei pazienti si possono presentare in forma silente(Finlandia 97)

la celiachia diagnosticata per screening silente o soltanto non riconosciuta?

59.

Spunti di discussione:

ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?

2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?

QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?

QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?

ELANZIANO CELIACO ?

60. Malattia celiaca delladulto

DIFFICOLTA PER UNA CORRETTA DIAGNOSI

Variabilit ed aspecificit dei sintomi

Accettazione e sottovalutazione dei sintomi da parte del paziente

Mancato interessamento del tratto gastrointestinale

Scarsa conoscenza della malattia fuori dellambito specialistico

CAUSA DI RITARDI DIAGNOSTICI !

61.

1970 linee guida ESPGHAN

2000 linee guida AGA

2000 criteri ESPGHANmodificati

Sintomi compatibili e/o sierologia positiva

Biopsia duodeno distale in corso di EGDS

Se istologia compatibile con MC dieta priva di glutine

Se regressione sintomi

diagnosi di MALATTIA CELIACA

MALATTIA CELIACA DELLADULTO Diagnosi 62. MC adulto: endoscopia 63. MC adulto: endoscopia SCALLOPING PLICHE DUODENALI Anomala altezza e struttura dei villi Valore predittivo positivo per MC69 % Non specifico per MC (giardia, HIV, EAI) Shah et al. Gastrointestinal Endoscopy2000 Aspetto a mosaico Riduzione pliche di Kerkring Assenza pliche di Kerkring 64. MC adulto: endoscopia

Nuove tecnologie:

Magnificazione di immagine

N.B.I.

Immersione

Cromoendoscopia

Lo A.et alClassification of villous atrophy withenhanced magnification endoscopyin patients with celiac disease and tropical sprueGastrointestinal Endoscopy66:2, 377-382, 2007 65. N.B.I. duodeno distale normale 66. N.B.I. duodeno distale MC in GFD 67. MC adulto: endoscopia 68. MC adulto: istologia

Tipi di lesione

Tipo 0 lesione preinfiltrativa : mucosa apparentemente normale ma secernente anticorpi antiglutine

Tipo 1 lesione infiltrativa : aumentato numero linfociti intraepiteliali. E presente nel 40% dei pz con DH; non associata con malassorbimento

Tipo 2 lesione iperplastica :aumentata profondit cripte con villi normali. E presente nel 20% dei pazienti con DH e con MC attiva

Tipo 3lesione distruttiva : la classica lesione celiaca caraterizzata da mucosa piatta con atrofia dei villi ma cripte iperplastiche. E presente in tutti i pz sintomatici e nel 40% dei paz con DH

Tipo 4lesione ipoplastica : atrofia dei villi ed ipo-aplasia delle cripte, irreversibile, presente in pz che non rispondono alla dieta priva di glutine

69. Classificazione modificata di Marsh-Oberhuber Atrofica ipoplastica Piatta distruttiva Infiltrativa iperplastica Infiltrativa Pre-infiltrativa totale totale moderata lieve - - - Afrofia dei villi - + + + + - - Iperplasia delle cripte < 30/100 >30/100 >30/100 >30/100 >30/100 >30/100 < 30/100 NIEL Marsh 4 3c 3b 3a Marsh 2 Marsh 1 Marsh 0 Marsh 3 70. Classificazione Corazza,Villanacci (2005) ClassificazioneMarsh-Oberhuber Grado A Tipo 1 Tipo 2 EliminatoTipo 4 Grado B2 Tipo 3c Tipo 3b Grado B1 Tipo 3a Diagnosi istologica di malattia celiaca 71. MC adulto: istologia

Lestensione delle lesioni in senso distale

Il tipo di lesione istologica

Correlano con la sintomatologia clinica

72.

Spunti di discussione:

ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?

2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?

QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?

QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?

ELANZIANO CELIACO ?

73.

Spunti di discussione:

ESISTEUNA CELIACHIA DEL BAMBINO e UNA CELIACHIA DELLADULTO?

2)QUALI SONO LE PECULIARITADELLA CELIACHIA DELLADULTO ?

QUALI SONO GLI STRUMENTI PER IDENTIFICARE UN ADULTO CELIACO ?

QUALI PROBLEMI PONE LA GESTIONE DI UN ADULTO CELIACO ?

ELANZIANO CELIACO ?

74. La malattia celiaca nellanziano ???????????

Pochissimi dati nella letteratura scientifica

Dati sparsi

75. La celiachia nellanziano Indagine eseguita in collaborazione con 9 centri di Gastroenterologia e Medicina Interna DeVitis A & Gasbarrini G1.353 pz con diagnosi di MC 1.293 pz con diagnosi di MC in et adulta (95,6%)60 pz con diagnosidi MC in et geriatrica (4,4%) M 16 / F 44M/F = 1 : 2.8 Sintomi alla diagnosi: 76,6 %diarrea(46/60) 60,0 % perdita di peso (36/60) 58,3 % anemia sideropenica(35/60) 41,6 % osteoporosi(25/60) 23,3 % ipoalbuminemia(14/60) 5 % asintomatici ( 3/60) 76. La celiachia nellanziano