EMESI

Sciroppo di ipecacuana (7%):

stimolazione diretta dello stomaco e azione centrale sui chemorecettori

bambini 6-12mesi: 5-10 ml

bambini 1-12 anni: 15 ml

adolescenti ed adulti: 30 ml

preceduti o seguiti da 240 ml di acqua

agisce in 20 min (entro 30 min. il 90% dei pz. vomita, con 3-4 episodi nelle ore successive)

Alternativa : acqua e sapone !!

Sciroppo di ipecacuana

Complicanze- Emesi protratta per più di 1 h- Sonnolenza / ipereccitabilità- Possibile ritardo nella somministrazione di carbone attivato- S. di Mallory-Weiss (da vomito ripetuto)- Polmonite ab ingestis

Controindicazioni- Età inferiore a 6 mesi e anziani- Pazienti debilitati - Riflesso di protezione delle vie aeree non valido ( coma, convulsioni presenti

o prevedibili entro un'ora, per ingestione di sostanze attive sul sistema nervoso centrale)

- Ingestione di caustici, idrocarburi o sostanze schiumogene

EMESI

Apomorfina:

0.1 mg/Kg sottocute

agisce entro 4-6 min

efficacia identica all’ipecacuana

Effetti collaterali: sedazione, depressione respiratoria, ipotensione

Trattare con: Naloxone im 0.02 mg/Kg subito dopo il vomito

EVACUAZIONE GASTRICA: epicrisi

• Nella maggior parte degli studi non è risultata superiore al solo carbone attivato nel ridurre l’assorbimento del tossico, la gravità del quadro e la durata di degenza

• La lavanda gastrica è inferiore al vomito per quanto riguarda la quantità di sostanza evacuata e provoca un maggior passaggio attraverso il piloro

• La lavanda gastrica è indicata nel pz in coma con intubazione endotracheale

CATARSI SALINA

Razionale:

Accelerazione l’espulsione dal tratto gastrointestinale del complesso carbone-sostanza tossica può ridurre l’assorbimento di quest’ultima

Modalità di somministrazione e dosaggio:

purgante salino (solfato, citrato, idrossido di magnesio) per os o per sondino naso-gastrico, alla dose di 20 – 30 g nell'adulto, 250 mg/ kg nel bambino oltre i 6 anni; ogni 4 ore fino alla prima evacuazione

LAVAGGIO INTESTINALE

Razionale:

La somministrazione per via enterale di una soluzione elettrolitica osmoticamente attiva determina la propulsione e l’eliminazione per via rettale delle sostanze presenti nel tratto gastrointestinale, riducendone l’assorbimento.

Modalità di somministrazione e dosaggio:

Polietilenglicole (SELG): 2 litri fino a quando l’effluvio rettale diviene chiaro

Sorbitolo: 50-150 ml di soluzione al 70%

CATARSI SALINA E LAVAGGIO INTESTINALE

Controindicazioni :

- Alterazioni anatomo-funzionali del tratto intestinale (ostruzione, perforazione, emorragia)

- Ingestione di caustici

- Disidratazione, ipotensione da deplezione di liquidi

- Età agli estremi ( bambini, grande anziano)

- Vie aeree non protette

- Condizioni di instabilità cardiocircolatoria

ANTIDOTI

ALTRE MODALITA’ DI ELIMINAZIONE

DELLE SOSTANZE ASSORBITE (1)

•Diuresi osmotica forzata (acida o alcalina)

•Emodialisi

•Emoperfusione su carbone attivo o resine speciali

•Plasmaferesi

•Exanguinotrasfusione

ALTRE MODALITA’ DI ELIMINAZIONE (2) 

Diuresi alcalina ( per salicilati, fenobarbital..) – 2-3 mEq/ Kg e.v.  Dialisi (per metanolo, glicole etilenico, bromuri, salicilati, litio..)