DIFENDIAMO IL CUORE

Casciana Terme, 12 gennaio 2008

dott. Giuseppe Castello U.O. Malattie Cardiovascolari - P.O. Volterra

Campagna Educazionale Regionale

LA SORVEGLIANZA CLINICA NEL POST-INFARTO

UN PARADIGMA NON SEMPRE COSì SCONTATO:

LA SORVEGLIANZA CLINICA DEL

POST-INFARTO

IL CASO CLINICO Presentazione iniziale: quadro di

riferimento

• Il signor Nedo P. ha 67 anni • in sovrappeso da circa 20 anni (h 1.70, peso 85 Kg

- BMI 29.4), normopeso fino a quando ha svolto attività lavorativa presso le Acciaierie di Piombino; ha una circonferenza addominale di 106 cm

• fuma dieci sigarette al dì, beve due bicchieri di vino ai pasti

• è un paziente conosciuto da molti anni;

• È affetto da diabete mellito tipo II, in buon compenso metabolico, per il quale è in terapia con antidiabetici orali.

• Soffre inoltre di ipertensione arteriosa, con valori medi, in terapia (Ace-inibitore in associazione con un diuretico tiazidico) di 130/85 mmHg

• È affetto da BPCO

•12 anni fa ha avuto un infarto miocardico

in quell’occasione fu sottoposto a coronarografia, ma non fu posta indicazione

per un intervento di rivascolarizzazione: dopo l’evento acuto fu sottoposto a riabilitazione

ambulatoriale.

Presentazione iniziale: gli esami

• Emocromo nei limiti

• K 4,0 mEq/l

• Creatininemia 1,1 mg/dl, uricemia 6,2 mg/dl

• Colesterolo totale 235* mg/dl, HDL 65, trigliceridemia 250* mg/dl

• Glicemia 102 mg/dl

• GOT 45* UI, GPT 50* UI

• Es. urine e microalbuminuria nella norma

Un ECG di un anno fa riferisce “esiti di infarto miocardico settale”.

si invia il signor Nedo dal cardiologo per un controllo …..

Il paziente è in terapia con Ace-inibitori + diuretico, ASA, statina e antidiabetici orali.

PROGNOSI

PREVENZIONE A LUNGO TERMINE DEI PAZIENTI CON CARDIOPATIA

ISCHEMICA:

OBIETTIVI:

1. Prevenzione del rimodellamento

2. Prevenzione delle recidive ischemiche

3. Controllo dei fattori di rischio

CLASSE DI RISCHIO Fattori di rischio

• Diabete mellito• Fumo• Ipertensione arteriosa

• Sovrappeso• Circonferenza addominale • Ipercolesterolemia

CLASSE DI RISCHIO Fattori di rischio

• Diabete mellito• Fumo

• Ipertensione arteriosa• Sovrappeso• Circonferenza addominale • Ipercolesterolemia

CLASSE DI RISCHIO Fattori di rischio

• Diabete mellito• Fumo• Ipertensione arteriosa

• Sovrappeso• Circonferenza addominale • Ipercolesterolemia

CLASSE DI RISCHIO Fattori di rischio

• Diabete mellito• Fumo• Ipertensione arteriosa• Sovrappeso

• Circonferenza addominale • Ipercolesterolemia

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CLASSE DI RISCHIO Fattori di rischio

• Diabete mellito• Fumo• Ipertensione arteriosa• Sovrappeso• Circonferenza addominale • Ipercolesterolemia

SINDROME METABOLICA?• Questa domanda vuole sottolineare il concetto di “cluster” ovvero

di aggregazione di diverse patologie in una sindrome, patologie che avrebbero un denominatore comune patogenetico nell‘insulino-resistenza e per questo definite “metaboliche”.

• In questa sindrome si aggregano fattori di rischio cardiovascolare che fornirebbero un rischio diverso, secondo alcuni studi maggiore, rispetto ai tradizionali fattori di rischio cardiovascolare, così come li riconosciamo identificati dai grandi studi epidemiologici come Framingham o dalle formule per il calcolo del rischio cardiovascolare, come per il Progetto Cuore italiano.

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Il paziente ritorna con una breve relazione nella quale il cardiologo …