CONTINUITA’DICURAINONCOLOGIA - Formazione e...

CONTINUITA’ DI CURA IN ONCOLOGIA La Rete Oncologica Tra Ospedali e Territorio

Ospedale San6 Giovanni e Paolo

Venezia, 8 O?obre 2015

25° INCONTRO ONCOLOGICO DEL TRIVENETO

L’Esperienza del Distre?o Federico Munarin

Dire7ore Distre7o Sociosanitario n°2 Terraferma Veneziana, Comuni Marcon e Quarto d’AlDno

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 2

Diagramma di flusso interfunzionale

Hospice Nazaret – via Castellana 69, Venezia-ZelarinoUT

ENTE

FAM

IGLI

AM

.M.G

.O

SPED

ALE

/ DIS

TRET

TIHO

SPIC

E

HOSPICE“Modello Aperto”

Psicologo

Coordinamento ed infermieri

Operatori sociosanitari

DOMICILIO

PERCORSIDIAGNOSTICOTERAPEUTICI

OSPEDALE

1. Dipartimento Oncologia Aulss 12 Veneziana.2. Unità Valutazione Multidimension. Distretto

Terapia AntalgicaOspedale“ Supporti “

Invio Hospice

ODO Ospedale

Domiciliare Oncologico

MEDICO MEDICINA

GENERALE

Dimissioni Protette a Domicilio

FAMIGLIA

Eleggibilità Paziente

LEGENDA: Linee in tratteggio comunicazione anche e/o solo su base verbale

Gestione Pompe

MedicoPalliativista

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 3

Punti Critici del Diagramma Interfunzionale

Hospice Nazaret – via Castellana 69, Venezia-ZelarinoO

SPED

ALE

UTE

NTE

FAM

IGLI

AM

.M.G

.H

OSP

ICE

Invio Hospice

DOMICILIO

Unità Valutazione Multidimensionale

Distrettuale/Unità Operativa Geriatrica Ospedaliera

Psicologo

HOSPICE“Modello Aperto”

Eleggibilità Paziente

Operatori sociosanitari

MEDICO MEDICINA

GENERALE

ODOOspedale


Associazione Volontari

Assistenza Pazienti

Oncologici

Coordinamento ed infermieri


Terapia AntalgicaOspedale“ Supporti “

FAMIGLIA

PERCORSIDIAGNOSTICOTERAPEUTICI

OSPEDALE

- Quale percorso per un eventuale invio in famiglia- Rapporto tra ODO-AVAPO e personale interno- Chi tiene la comunicazione con i famigliari all’interno della struttura-

- Chi Comunica alla Famiglia- Quali supporti psicologici immediati e da chi- Come prendere la decisione assieme- Come deburocratizzare al massimo la situazione-

- Comunicazione al MMG- Rapporti e coinvolgimento nel processo -

- Tempi settimanali di supporto ad Hospice e/o domicilio- Chi fornisce le pompe ed il farmaco- Percorso formativo per personale struttura Hospice- Chi controlla le pompe e decide di aumentare o diminuire il farmaco- Professionisti coinvolti-

- Criteri di classificazione ed eleggibilità del paziente- Modalità di presa in carico- Decisione UOGO per Ospedale, Decisione UVMD per Territorio, con stessi criteri e condivisi- Deburocratizzare al massimo l’approccio-

- Disponibilità di supporti medici e psicologica 24/24 h in Ospice e Territorio- Modalità di comunicazione ed interfaccia tra Ospedale e Territorio (Reparti, UVMD, UOGO, MMG)-

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 4

Diagramma di eleggibilità del paziente dall’Ospedale all’Hospice


SPED

ALE

UTE

NTE

FAM

IGLI

AM

.M.G

.H

OSP

ICE

Decisione condivisa con paziente, famiglia e/o

caregiverCoinvolgimento MMG

Terapia Antalgica

Radioterapia

Medicina Interna,Geriatria

CRITERI1. Assenza temporanea o permanente delle condizioni famigliari ed abitative idonee all’assistenza domiciliare.2. Presenza documentata patologia neoplastica, in cui siano esclusi trattamenti curativi volti a modificare la prognosi.3. Non necessitano interventi di particolare impegno tecnico. 4.Pazienti assistiti in ADIMED 5.Condizioni Economiche disagiate6.Amministratore di sostegno7. Volontà del paziente8. Compromissione autonomia (uso di scale appropriate,…)9…………………………………..

Presa in carico HOSPICE,

ODO,MMG

Oncologia Medica

AnestesiaRianimazione

Direzione Sanitaria Ospedale

Umberto 1°

ELEGGIBILITA’

Scheda PazienteDocumento di

trasmissione

RadioterapiaOncologica

( Dipartimento Oncologico)

Altri Reparti/Unità Ospedale

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 5

Diagramma di eleggibilità del paziente dal Domicilio all’Hospice

Hospice Nazaret – via Castellana 69, Venezia-ZelarinoU

TEN

TE,

FAM

IGLI

A,

M.M

.G.,

DIS

TRET

TO

Scheda Paziente

OSP

EDA

LEH

OSP

ICE

DOMICILIO e FAMIGLIA

LEGENDA: Linee in tratteggio comunicazione anche e/o solo su base verbale


MEDICO MEDICINA

GENERALE

ODO-AVAPOOspedale


Associazione Volontari

Assistenza Pazienti

Oncologici

Decisione condivisa: paziente, famiglia e/o

caregiver, MMG

Direzione U.O.C.P./U.V.M.D. Distretto

ELEGGIBILITA’

CRITERI1. Assenza temporanea o permanente delle condizioni famigliari ed abitative idonee all’assistenza domiciliare.2. Presenza documentata patologia neoplastica, in cui siano esclusi trattamenti curativi volti a modificare la prognosi.3. Non necessitano interventi di particolare impegno tecnico. 4.Pazienti assistiti in ADIMED 5.Condizioni Economiche disagiate6.Amministratore di sostegno7. Volontà del paziente8. Compromissione autonomia (uso di scale appropriate,…)9…………………………………..

Documento di trasmissione

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 6

Diagramma Eleggibilità Paziente in Hospice/Ipotesi di Percorso


SPED

ALE

UTE

NTE

,FA

MIG

LIA

,M

.M.G

.,

HO

SPIC

E

HOSPICEIl Medico Palliativista Referente

Valuta le richieste di accoglienza,Incontra i familiari ed il paziente per stabilire

i tempi di accesso in struttura, stabilisce altresì i tempi per eventuali dimissioni verso il domicilio

ODOOspedale


Reparti Ospedalieri

UOGO

Preparazione/informazione della Famiglia

UVMDDISTRETTO MMG

Comunicazione:Tefefonica !

Scritta !di accoglienza

al o dal domicilio

Radioterapia

Decisione

Comunicazione scritta di DIMISSIONE PROTETTA

dall’ OspedaleComunicazione

Scritta di proposta di inserimento

in hospice

Comunicazione:Tefefonica !

Scritta !Invito familiare

accoglienza

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 7

Considerazioni per lo sviluppo 1) •  Regione Veneto: decessi per patologia neoplasBca 13.000. •  In le?eratura per neoplasia muoiono circa 70% delle persone •  Definizione: malato terminale è colui per il quale non sono più disponibili cure specifiche

volte a garanBre o a prolungare la sopravvivenza, che ha una prognosi infausta a breve scadenza e sono portatori di una sofferenza “complessa” caraNerizzata dalla difficoltà di soddisfare i bisogni primari e dal deteriorarsi dell’idenBtà corporea, dell’equilibrio psicofisico, del ruolo sociale e dello status economico.

•  Con6nuità di “cura”: 70 % domicilio (ospedalizzazione domiciliare, ADI, ADIMED) ed 30 % ricovero definiBvo o temporaneo in struNure proteNe.

•  Fabbisogno Regione Veneto: 8 posB leNo per 100.000 abitanB. •  Principi delle Cure Pallia6ve (OMS 1990):

–  Valutazione bisogni persona –  Piano assistenza personalizzato con obieZvi chiari e valutabili –  ANenzione all’interno delle cure, tali da non produrre accanimento –  Collaborazione tra operatori, volontari e rete di sostegno sociale –  ConBnuità dell’assistenza e flessibilità organizzaBva –  Valorizzazione del ruolo ed aNenzione ai bisogni della famiglia –  RispeNo volontà del paziente e consenso informato.

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 8

Considerazioni per lo sviluppo 2) •  Concre6zzazione delle cure pallia6ve:

–  Contenimento e/o risoluzione del dolore –  Contenimento e/o risoluzione del disagio provocato da altri sintomi –  Accompagnamento alla morte –  Tutela dei componenB deboli della famiglia lungo il percorso della malaZa, fino al decesso –  Tutela sociale del malato e dei suoi famigliari –  Garanzia di sostegno a chi assiste (caregivers) –  Riduzione dei ricoveri impropri (numero e durata) in reparB per acuB e/o cronici.

•  Hospice: struNura residenziale per cure palliaBve, all’interno della rete di assistenza ai pazienB affeZ da patologia neoplasBca terminale che necessitano di assistenza palliaBva e di supporto. StruNura per l’assistenza in ricovero temporaneo di pazienB affeZ da malaZe progressive in fase avanzata a rapida evoluzione ed a prognosi infausta, per i quali ogni terapia finalizzata alla guarigione od alla stabilizzazione della patologia non è possibile od appropriata. E’ una organizzazione autonoma, fisicamente separata dall’Ospedale, di piccole dimensioni, a basso contenuto di assistenza tecnologico-‐sanitario, alto contenuto umano, caraNerizzata da intervenB di sostegno psicologico, relazionale, spirituale. ManBene e sosBene la rete di relazioni primarie con la famiglia e l’ambito sociale di riferimento del paziente.

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 9

Considerazioni per lo sviluppo 3) •  Des6natari Hospice

–  MalaB neoplasBci, con autonomia compromessa, che non necessitano di traNamenB in ricovero ospedaliero, con una delle seguenB condizioni che rendono impossibile l’assistenza domiciliare in tuNe le sue forme:

•  Rifiuto del malato o della famiglia di assistenza domiciliare integrata. •  Assenza e/o non idoneità della famiglia. •  Richiesta di ricovero temporaneo in hospice, con consenso del paziente, su richiesta della famiglia per un

periodo di sollievo. •  Inadeguatezza del domicilio (sia in termini logisBci che assistenziali). •  Condizioni economiche disagiate.

•  Servizi Offer6 –  Prestazioni di medicina palliaBva –  Prestazioni infermierisBche –  Prestazioni riabilitaBve –  Supporto ed intervenB psicologici agli operatori,al malato, ai familiari –  Servizi socio-‐assistenziali collegaB alla rete assistenziale dei servizi territoriali –  Assistenza sociale alla famiglia post decesso –  “Day-‐hospice” : prestazioni di nursing di sostegno psicologico a paziente e famiglia

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 10

Considerazioni per lo sviluppo 6) •  Servizi richies6 all’ODO

–  Organizzazione dell’assistenza –  Disponibilita’ di équipe socio-‐sanitaria –  Trasporto e/o supporto domicilio-‐ospedale per consulenze ospedaliere e/o trasferimento definiBvo a domicilio –  Riferimento a struNura referente (RTO) –  Fornitura di presidi medicali –  Promozione e reperimento di risorse –  Assistenza 24 h. / 24 , 365 gg. /365 con visite programmate e reperibilità –  Supporto InfermierisBca e formaBva nei confronB degli infermieri dell’Hospice –  Supporto Psicologico e formaBva nei confronB dello/a psicologa della struNura –  Assistenza Psicologica alla famiglia –  Comunicazione semestrale dell’andamento aZvità a direzione Ospedale, Coordinamento DistreZ –  Inserimento indicatori

•  …………..

27/01/2006 (m -‐ rev. 05 11

Considerazioni per lo sviluppo 3) •  Des6natari Hospice

–  MalaB neoplasBci, con autonomia compromessa, che non necessitano di traNamenB in ricovero ospedaliero, con una delle seguenB condizioni che rendono impossibile l’assistenza domiciliare in tuNe le sue forme:

•  Rifiuto del malato o della famiglia di assistenza domiciliare integrata. •  Assenza e/o non idoneità della famiglia. •  Richiesta di ricovero temporaneo in hospice, con consenso del paziente, su richiesta della famiglia per un

periodo di sollievo. •  Inadeguatezza del domicilio (sia in termini logisBci che assistenziali). •  Condizioni economiche disagiate.

•  Servizi Offer6 –  Prestazioni di medicina palliaBva –  Prestazioni infermierisBche –  Prestazioni riabilitaBve –  Supporto ed intervenB psicologici agli operatori,al malato, ai familiari –  Servizi socio-‐assistenziali collegaB alla rete assistenziale dei servizi territoriali –  Assistenza sociale alla famiglia post decesso –  “Day-‐hospice” : prestazioni di nursing di sostegno psicologico a paziente e famiglia

“ Percorso ADI Oncologico Pediatrico ”

“Le Cure Pallia6ve nel territorio Veneziano”

La PERSONA al CENTRO della CURA”

3° Commissione Cà Farsetti 1 Ottobre 2015

Claudio Beltrame Direzione Sociale AULSS 12

Giovanni Poles

U.O.C. Cure Palliative AULSS 12

CURE PALLIATIVE Sono la risposta appropriata ai bisogni dei pazienti inguaribili, con il fine di garantire una miglior qualità di vita e un’adeguata assistenza al malato e alla sua famiglia.

OBIETTIVI DDG 903 del 07/10/2010

-Organizzazione della Rete di Cure Palliative -Costituzione dei Nuclei di cure palliative -Definizione dei criteri di accesso agli Hospice -Carta dei diritti del malato a fine vita e del malato con dolore -Formazione -Integrazione con il volontariato …………………

Rete di cure palliative

E' formata da servizi domiciliari, ambulatoriali e residenziali;

Opera in accordo con il MMG e con il volontariato.

LR. 19/03/2009 n.7

• Coordinamento Cure Palliative • Hospice Nazaret (8 pl.) PSM (25 pl.) FbF (8 pl.) • NCP (ODO Mestre) • NCP (ODO Venezia) • ADI

• Ambulatorio CP (?) Circa 800 pazienti oncologici all’anno vengono assistiti in rete.

RETE CURE PALLIATIVE AULSS 12

Nucleo di cure palliative

E' formato da :

medici, psicologi, Infermieri, operatori socio-sanitari dedicati.

Opera in accordo con il MMG e con il volontariato.

LR. 19/03/2009 n.7

Totale ingressi (teste) in Hospice 1° semestre 2015

Hospice Ingressi 1° sem. 2015

% Ingressi

Antica Fonte (Vittorio Veneto)

1 0,5

Monum. ai Caduti (S. Donà di Piave)

2 0,9

Fatebenefratelli

31 14,2

Centro Nazaret

45 20,6

Policlinico San Marco

139 63,8

Totale 218 100,0

1 2

31

45

139

AnBca Fonte (ViNorio Veneto)

Monumento ai CaduB (S. Donà di Piave)

Fatebenefratelli

Centro Nazaret

Policlinico San Marco

RETE PROVINCIALE CURE PALLIATIVE

•  Collaborazione tra le ASL della provincia

•  Integrazione e sinergia con la rete oncologica provinciale

•  Definizione di percorsi comuni (es. accesso agli hospice)

•  Condivisione di strategie e protocolli

•  Condivisione ed implementazione dei percorsi formativi

•  …………

RETE PROVINCIALE CURE PALLIATIVE

•  Programma triennale di formazione Soggetti coinvolti : medici ospedalieri MMG medici cure

palliative, infermieri, Psicologi, ass. sociali ecc.

•  Condivisione di strumenti comuni

•  Protocolli condivisi

Centrale OperaBva Territoriale

della conBnuità

Servizi Sociali Comunali/Municipalità

Accredita6 (Villa Salus, Policlinico San Marco)

Cure Pallia6ve

Distre\ Socisanitari N

° 1-‐2

Famiglia / Care Giver

Centri Servizi/

Hospice….

MMG/PLS/ Specialis6

Ospedale Mestre/ Venezia

Delibera AZvazione Sperimentale della C.O.T.

sovraordinato/interdistret.

Direzione Generale

Presa in carico

StruNuralmente della C.O.T. sovraordinato/interdistret.

DistreNo 2

Il DistreNo 2 si raccorda

Funzionalmente con Cure Primarie DistreZ

Direzione dei Servizi Sociali e Funzione Territoriale

Rappor6 della C.O.T. nel territorio e

sviluppo di programmazione

Come si arriva alla Dimissione Protetta tramite la C.O.T. della Continuità

OSPEDALE D.H.

SEGNALAZIONE COT della Continuità

•  MEDICO REFERENTE “ADI” •  COORD. INFER. A.D.I.

delle singole aree • . Servizi Sociali

ecc……….

A che punto siamo nella Ci?à Metropolitana di Venezia

Ex Provincia di Venezia

VENEZIA SAN DONA’ DOLO MIRANO

CHIOGGIA

SI x x

NO

IN PROGRES x x

Personale CooperaBva Sociale

AssistenB Sociali

Prestazioni Prestazioni Sociali

Prestazioni Sociali

Dimissioni prote?e

SPORTELLO UNICO INTEGRATO: Situazione a?uale

C.O.T. CENTRALE OPERATIVA TERRITORIALE della CONTINUITA’

Medico PalliaBvista 20%

Infermieri 27%

Psicologi 13%

OSS 6%

AmministraBvi 13%

MMG 7%

Medico non specificato 7%

Medico Specilista 7%

Distribuzione delle professionaltà presen6 nel Nucleo Cure Pallia6ve

NUCLEO CURE PALLIATIVE: è presente in tu?e le Aziende

Esiste una procedura che definisce i criteri, le modalità

e i tempi di a\vazione dell’assistenza domiciliare ADI e dei Nuclei di Cure

Pallia6ve in rapporto ai livelli di intensità assistenziale :

100% SI

Esiste il Nucleo di Cure Pallia6ve inteso come organizzazione

funzionale di integrazione tra i vari professionis6 che operano nell’ambito delle Cure PalliaBve?

100% SI

HOSPICE VENEZIA SAN DONA’ DOLO MIRANO CHIOGGIA

SI x x

NO x x

PosB leNo 41 13

Sono pos6 c/o Ospedale di comunità

no si

Esistono Procedure condivise che consentono l’accesso a pos6 Hospice presso

AULSS limitrofe?

SI Aulss 12

Personale Dipendente

Personale Convenzionato o libero professionale

Psicologo

Infermiere

Assistente Sociale

Medico PalliaBvista

O.S.S.

Medico Medicina Generale

Altri

4

46

4

7

36

0

0

1

3

0

1

0

0

2

Distribuzione del personale presente negli Hospice DipendenB ConvenzionaB

Venezia San Donà Dolo Mirano Chioggia

si

no in

progress si si si si

Pos6 le?o 80 49

NOTE Qua?ro H comunità Due H comunità URT 60 salvo rivalutazioni

OSPEDALI DI COMUNITA’

VENEZIA

SAN DONA’

DOLO MIRANO

CHIOGGIA

Azienda Ulss

Domicilio-‐Ospedale

si si si

Ospedale-‐ Ospedale

si si si

Volontariato

Domicilio-‐Ospedale si si no si

Ospedale-‐ Ospedale no si no no

Convenzionato esterno

Domicilio-‐Ospedale si si si si

Ospedale-‐ Ospedale si si si si

Familiari

Domicilio-‐Ospedale si si si si

MODALITA’ TRASPORTO

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

AVAPO AIL LILT ANDOS AVO AMCET ANTEAS AVULSS

2

4

1

2 2

1 1 1

numero di distribuzione

Distribuzione Associazioni delle Sigle di Volontariato per Azienda ULSS


Servizio dedicato ADI

No

Si

Si

Si

Servizio dedicato CONVENZIONATO

(non ADI) Si

Si

No

No

Esiste un proge?o per garan6re le cure simultanee per i mala6 oncologici

afferen6 alle Unità di Oncologia ed Ematologia ?

Si

Si

Si

Si

Previsto da Convenzione

AVAPO ma deve essere definito nel deNaglio

Collaborazione

tra UOC Oncologia ed UOS Cure palliaBve

In fase di aNuazione

1.  Pazienta provenienB da Oncologia Chioggia: ricevono cure simultanee in collaborazione con NCP;

2. Altri Paz. Oncologici di altra provenienza: ricevono cure di supporto a domicilio, previa aZvazione ADIMED del MMG

Esiste una modulis6ca condivisa tra le varie AULSS per l’accesso dei pazien6 ai NCP e agli Hospice ?

si, ma da validare

Si

si, ma da validare

Si

Le cure pallia6ve domiciliari vengono erogate da :

E’ previsto un piano forma6vo in cure pallia6ve per il personale medico e infermieris6co?


si si si si

Se SI specificare

Corsi modulari periodici

annuali, audit in hospice

per personale di rete

Corso Cure PalliaBve per

Medici ConBnuità

assistenziale

In collaborazione con

ULSS

Sei moduli biennali per

tuZ gli operatori

interessaB; formazione sul

campo personale ADI

Erogazione dell'assistenza domiciliare nell'ambito delle cure pallia6ve

Lunedì Martedì Mercoledì Giovedì

Venerdì

Sabato

Domenica

Venezia Centro Storico

8-20

8-20 8-20 8-20 8-20 8-20 8-20

Venezia Terraferma

0-24

0-24 0-24 0-24 0-24 0-24 0-24

San Donà

7-19

7-19 7-19 7-19 7-19 7-19

Dolo Mirano 7-19 7-19 7-19 7-19 7-19

7-‐13

7-‐13

Chioggia 8-20 8-20 8-20 8-20 8-20

8-‐14

COPERTURA DEL SERVIZIO ATTIVO, esiste anche una copertura di Reperibilità

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Psicologo

Infermiere

Assistente Sociale

O.S.S.


Volontario

Altri

Psicologo Infermiere Assistente Sociale O.S.S.


Volontario Altri

Al bisogno 0 0 0 0 1 0 0

Volontari Dedica6 0 0 6 0 0 0 0

Personale convenzionato o libero professionale 4 12 9 10 0 90 0

Personale dipendente Azienda ULSS 1 13 5 0 0 0 2

Distribuzione Personale Dedicato alle Cure Domiciliari

TUMOR BOARD TERRITORIALE

Rappresenta la modalità di approccio mulDdisciplinare dedicata ai pazien6 neoplas6ci.

Professionis6 appartenen6 a varie aree si riuniscono e a?raverso una valutazione complessiva della persona ammalata ed in base all’interdisciplinarietà dell’approccio clinico, stabiliscono i percorsi di cura più appropriaD.

Scopo è quello di definire un percorso terapeu6co individuale ed elaborare il miglior tra7amento: tenendo presen6 gli aspe\ della patologia e l’influenza che ques6 hanno sulla vita del paziente e sulla sua vita di relazioni sociali.

Il team a composizione fissa o variabile, avrà anche il compito di coinvolgere figure professionali aggiunDve, diverse da quelle della 6pica area medica ma sempre secondo il criterio di congruità tra il 6po e la neoplasia (progressione della mala\a, insorgenza di complicanze, problemi di compliance, …..).

Rimane strategica l’informazione al paziente: dovrà essere adeguata e completa, rispe?o alle proposte terapeu6che ma anche assistenziali, rispe?ando dei canoni standard di qualità.

Quali sono quesD standard?

1.  Aspe\ relazionali 2.  Umanizzazione 3.  Tempi accessibilità 4.  Assistenza 5.  Tutela, ascolto, verifica 6.  Informazione e comunicazione

Ognuna di queste categorie dovrà avere dei fa7ori di riferimento, degli obieVvi, degli indicatori degli standard da raggiungere ed infine la verifica degli stessi indicatori

Un esempio sulla categoria Informazione e comunicazione Fa7ore

Informazioni al paziente sul processo terapeu6co

Informazione al paziente sui servizi

offer6

Processi di informazione ed

espressione consenso informato da parte del paziente o chi per esso

ObieVvo

Garan6re un primo colloquio esaus6vo

Garan6re informazioni tramite: fogli

informa6vi specifici, carta servizi pazien6

oncologici

Garan6re acquisizione consenso informato

Indicatore

N° Paz. Soddisfa\ circa informazioni ricevute/ N° totale

pazien6 informa6

Esistenza Specifica Procedura AUlss

N° interven6 Non Urgen6 con consenso informato firmato/ N° totale interven6 Non

Urgen6

Standard 95% Distribuzione documentazione 100%

Procedura pubblicata su sito intranet Aziendale :100%

Verifica Monitoraggio con Customer Monitoraggio distribuzione informa6va

Verifiche di conformità

Considerazioni conclusive La ricognizione sullo stato di a?uazione del lavoro oncologico territoriale sia pure con una certa variabilità provinciale, dimostra in termini di implementazione, maturità e interpretazione del ruolo e stru?ura delle re6 stesse. I modelli di presa in carico del paziente oncologico risultano dipenden6 dalle variabili di contesto in cui ci si è mossi ma comunque indipenden6 dalla rete nei contes6 in cui è a\vata ed è agganciata ai processi aziendali. Il ques6onario di rilevazione abbisogna di qualche approfondimento in par6colare sui conce\ “Aziendalizzazione del Volontariato”. Aspe?o innova6vo della rilevazione è rappresentato dallo sforzo di integrare le visioni di più comunita professionali con ruoli organizza6vi dis6n6, dire?ori di unità complesse di oncologia e dire?ori di distre?o per costruire una base anali6ca comune. La ricerca non è quindi finalizzata a res6tuire una visione quan6ta6va di de?aglio (strategic planning), sebbene alcuni da6 e indicatori sono segnatamente forni6, ma a costruire una visione d’insieme per rafforzare i processi di piano provinciale (strategic thinking) a?raverso la collaborazione delle comunita professionali ed aziendali coinvolte.

LA RETE nella Presa in carico del Paziente Oncologico

Psicologa

Palliativista

Medico Ref. ADI

Coord. Inf. C.O.T.

M.M.G

Infermiere

Fisioterapista

paziente

Algologo O.S.S.

Famigliari

Ass. Sociale Medico

Continuità Assisit.

Ass. Spirituale

Medico Specialista

Educatore

Formazione Addestramento

La rete produce processi di apprendimento sia professionale che manageriale:

•  La rete dovrà introdurre uniformita nei comportamen6, riducendo la variabilita professionale, nella capacità di copertura del fabbisogno di cura a livello provinciale, nello sviluppo di competenze per l’assistenza al malato e la ricerca di maggiore efficacia clinica.

•  La rete deve trasformare i modelli di assistenza e veicolare nuove forme di organizzazione del lavoro oncologico.

•  I principali vantaggi, in ordine di importanza, sono rela6vi all’is6tuzione di gate di ingresso alla rete (ad esempio, punD unici di accesso), alla proge?azione di meccanismi di invio dalle stru?ure ospedaliere a quelle territoriali (COT della ConDnuità) ed alla revisione di quelli tra le UUOO della medesima azienda.

•  Da verificare le performance dei servizi a?raverso i PDTA (per i big killers, il tumore della mammella, del colon e del polmone).

•  Anche l’informazione nei confron6 del paziente e il suo coinvolgimento nel miglioramento dei servizi sono aree di significa6vo sviluppo.

Djerba Africa, (m 2012 , h 5.30 ...è l’alba…….non è un tramonto…

CONTINUITA’DICURAINONCOLOGIA - Formazione e...

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