Classi priorita' per visite e prestazioni strumentali · osteolisi di ndd); • Versamenti...

1

CLASSI DI PRIORITA‘ PER VISITE

E PRESTAZIONI STRUMENTALI

2

SOMMARIO

VISITE SPECIALISTICHE ................................................................................................................ 3

VISITA ANDROLOGICA - UROLOGICA .................................................................................. 4 VISITA CARDIOLOGICA ............................................................................................................. 5 VISITA CARDIOLOGICA ED ELETTROCARDIOGRAMMA ................................................. 6

VISITA FISIATRICA..................................................................................................................... 7

FONDO OCULARE ........................................................................................................................ 8

VISITA CHIRURGIA VASCOLARE ............................................................................................ 9 VISITA ENDOCRINOLOGICA VISITA NEUROLOGICA .................................................. 10 VISITA NEUROLOGICA ............................................................................................................ 11 VISITA OCULISTICA .................................................................................................................. 12

VISITA ORTOPEDICA ............................................................................................................... 13

VISITA GINECOLOGICA .......................................................................................................... 14 VISITA OTORINOLARINGOIATRICA .................................................................................... 15 VISITA DERMATOLOGICA ....................................................................................................... 16 VISITA ONCOLOGICA ............................................................................................................... 17

VISITA PNEUMOLOGICA......................................................................................................... 18 VISITA REUMATOLOGICA ...................................................................................................... 19

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI ................................................................................................... 20 COLONSCOPIA ............................................................................................................................ 21

ECOCARDIOGRAFIA ................................................................................................................. 22

ECOGRAFIA ADDOME .............................................................................................................. 23 ECOGRAFIA DELLE ARTERIE RENALI.................................................................................. 24 ECOGRAFIA DELL’ADDOME SUPERIORE ............................................................................ 25 ECOGRAFIA MAMMARIA ........................................................................................................ 26 ECOGRAFIA MUSCOLO SCHELETRICA E TESTICOLARE ................................................. 27

ECOCOLORDOPPLER DEI TRONCHI SOVRAORTICI (TSA) ............................................... 28

ECOCOLORDOPPLER ARTERIOSO E VENOSO DEGLI ARTI ............................................. 29

ELETTROCARDIOGRAMMA .................................................................................................... 30 ELETTROCARDIOGRAMMA DA SFORZO ............................................................................. 31 ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO (HOLTER) ........................................................... 32

RM COLONNA ............................................................................................................................. 33

RMN ENCEFALO – CRANIO ..................................................................................................... 34 RMN MUSCOLOSCHELETRICA ............................................................................................... 35 RMN PELVI, PROSTATA E VESCICA ...................................................................................... 36 TC BACINO SENZA E CON CONTRASTO .............................................................................. 37 TC COLLO .................................................................................................................................... 38

TC ARTICOLARE - GINOCCHIO .............................................................................................. 39 TC ADDOME ................................................................................................................................ 40

TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA TC CRANIO ................................................ 41

TC TORACE.................................................................................................................................. 42

TC RACHIDE ................................................................................................................................ 43

3

VISITE SPECIALISTICHE

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VISITA ANDROLOGICA - UROLOGICA Classi di priorità Attesa massima

Patologie Segni e Sintomi

B =Breve

10 giorni

• Infezione urinaria sintomatica

• Orchiepididimite acuta

• Prostatite acuta

• Recente colica renale risolta

• Idrocele acuto

• Processo espansivo testicolare di sospetta natura eterologa

• Processo espansivo renale di sospetta natura eterologa

• Lesione dei genitali esterni di sospetta natura eterologa

• Disturbi minzionali di tipo ostruttivo ingravescenti

• Recente episodio di macroematuria monosintomatica

• Controlli clinici programmati nei pazienti già valutati nel percorso emergenza/urgenza

D = Differita

30 giorni

• Idrocele cronico

• Processi espansivi renali o testicolari non di natura eterologa

• Fimosi sintomatica

• Varicocele sintomatico e/o associato a condizione clinica di

ipofertilità

• Disturbi minzionali irritativi e/o ostruttivi persistenti

• Controlli clinici programmati nei pazienti già valutati nel percorso emergenza/urgenza

• Riscontro occasionale di valori elevati di PSA (vedi nota)

• Prescrizioni di ausili, secondo normativa vigente

P= Programmata

• Controlli programmati in pazienti con patologie urologiche già note

• Screening individuale per le malattie prostatiche • Disturbi dell’erezione persistenti

5

VISITA CARDIOLOGICA

Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Soffi cardiaci: primo riscontro in assenza di sintomi nel neonato.

• Dolore toracico atipico (dolore di non pertinenza cardiologica).

• Turbe del ritmo che non comportino una compromissione dell’emodinamica del paziente

• Dispnea da sforzo e/o edemi di recente insorgenza di sospetta natura cardiologica.

• Neoplasie in trattamento chemioterapico.

D = Differita

30 giorni

• Soffi cardiaci: primo riscontro in assenza di sintomi (escluso il neonato)

• Sospetta cardiopatia (Valvolare, Ischemica, Polmonare, Aritmica, Cardiomiopatia ).

P= Programmata

• Situazioni non previste nelle precedenti classi, inclusi i follow-up

6

VISITA CARDIOLOGICA ED ELETTROCARDIOGRAMMA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Soffi cardiaci: primo riscontro in assenza di sintomi nel neonato. • Dolore toracico atipico (dolore di non pertinenza cardiologica). • Turbe del ritmo che non comportino una compromissione dell’emodinamica del paziente • Dispnea da sforzo e/o edemi di recente insorgenza di sospetta natura cardiologica. • Neoplasie in trattamento chemioterapico.

D = Differita

30 giorni

• Soffi cardiaci: primo riscontro in assenza di sintomi (escluso il neonato) • Sospetta cardiopatia (Valvolare, Ischemica, Polmonare, Aritmica, Cardiomiopatia ).

P= Programmata


7

VISITA FISIATRICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Paziente post-chirurgico (chirurgia ortopedica, oncologica, vascolare)

• Paziente post-acuto traumatologico • Paziente post-acuto vascolare • Paziente con malattie demielinizzanti di recente diagnosi • Paziente con artropatie reumatiche

D = Differita

30 giorni

• Patologie muscoloscheletriche croniche in fase di riacutizzazione sintomatica

• Patologie neurologiche in fase di completamento del processo di recupero funzionale

• Prescrizione protesica e collaudo, secondo normativa vigente

P= Programmata

• Controlli programmati in patologie croniche note

8

FONDO OCULARE Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Traumi - Corpi estranei. • Dolore acuto oculare. • Improvvisi cali visivi o improvvise amaurosi. • Oculocefalalgie (non diagnosticate). • Leucocoria, riflesso rosso assente. • Occhio rosso monolaterale non traumatico con

fotofobia senza calo visus e/o dolore. • Occhio rosso bilaterale non traumatico persistente o

che peggiora dopo trattamento.

D = Differita

30 giorni

• Congiuntiviti acute. • Calazio. • Flemmone del sacco. • Visione di mosche volanti con fosfeni. • Neonato con infezioni connatali. • Cataratta nel bambino. • Controllo ROP. • Disturbi oculari in patologie sistemiche. • Patologie oculari. • Sospetti glaucomi.

P= Programmata

• Controlli programmati in patologie croniche note

9

VISITA CHIRURGIA VASCOLARE



B =Breve

10 giorni

• Tromboflebite acuta • Ischemia critica arti inferiori • Ulcere vascolari

D = Differita

60 giorni

• Recidiva di tromboflebite • Claudicatio < 100 metri • Sindrome post-flebitica

P= Programmata

• Situazioni non previste nelle precedenti classi, inclusi i follow-up.

10

VISITA ENDOCRINOLOGICA



B =Breve

10 giorni

• Insorgenza improvvisa di tumefazione della regione anteriore o laterale del collo con o senza dolore ovvero dolore acuto in loggia tiroidea anche senza tumefazione evidente.

• Segni clinici di tireotossicosi con o senza oftalmopatia (dimagrimento eccessivo tachicardia, sudorazione, intolleranza al caldo, tremori, ansia, diarrea, insonnia).

• Segni clinici sospetti di ipocalcemia (sensazione di intorpimento o formicolio attorno alla bocca, pizzicore e torpore delle dita; eventualmente crampi tetanici con mano da ostetrico, segno di Trosseau, fino alle convulsioni).

• Poliuria e polidipsia con urina dal basso peso specifico e alterazioni elettrolitiche.

• Segni clinici sospetti di feocromocitoma (crisi ipertensive con fenomeni vasomotori e con catecolamine e metanefrine elevate).

• Ipotiroidismo grave con TSH superiore a 100 mU/ml.

• Tutte le endocrinopatie in gravidanza. • Ipercalcema (Ca > 11mmg/dl; per valore più

alti accessi in PS). D = Differita

60 giorni

• Ipotiroidismo con TSH superiore a 50 mU/ml.

• Ipotiroidismo senza tireotossicosi. • Incidentaloma surrenalico. • Incidentaloma ipofisario

P= Programmata


11

VISITA NEUROLOGICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Recente insorgenza di segni e/o sintomi che modificano le condizioni neurologiche preesistenti, che alterano: o lo stato di coscienza (episodi critici ripetuti di recente

insorgenza, perdita di coscienza probabilmente non sincopale);

o le capacità cognitive (rapido deterioramento mentale); o le capacità senso motorie (deficit sensitivi e/o motori di

un emisoma o degli arti o dei nervi cranici con diplopia, disfagia, disfonia).

• I pazienti con sospetto diagnostico di neoplasia a carico del SNC, come di seguito specificato:

• Paziente con pregressa diagnosi di malattia neoplastica e con: o vertigini di recente insorgenza o deficit neurologico progressivo o cefalea persistente o recenti alterazioni cognitive o comportamentali o recenti sintomi neurologici o deficit neurologico progressivo o vertigini di recente insorgenza o cefalea o alterazioni mentali o paralisi dei nervi cranici o cecità neurosensoriale monolaterale

• Pazienti con cefalea di recente insorgenza con sintomi neurologici focali o non focali (alterazioni della memoria o della personalità) E/O sintomi suggestivi per ipertensione endocranica: o vomito o drowsiness o cefalea da postura o tinnitus pulsato

• Pazienti con cefalea di recente insorgenza, qualitativamente differente e progressivamente severa

• Pazienti con rapida progressione di: o deficit neurologico subacuto o inspiegabile compromissione cognitiva e/o disturbo

comportamentale o variazioni della personalità inspiegabili, anche in assenza

di altri segni e sintomi di neoplasia cerebrale

D = Differita

30 giorni

� Modificazione significativa del quadro neurologico in pazienti con patologie neurologiche croniche già note

� I pazienti con sospetto diagnostico di neoplasia a carico del SNC, come di seguito specificato: o pazienti con cefalea inspiegabile di recente insorgenza,

della durata di almeno 1 mese, NON accompagnata a segni di ipertensione endocranica

P= Programmata


12

VISITA OCULISTICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Congiuntiviti acute.

• Calazio.

• Flemmone del sacco.

• Visione di mosche volanti con fosfeni.

• Neonato con infezioni connatali.

• Cataratta nel bambino.

• Controllo ROP.

• Disturbi oculari in patologie sistemiche.

• Patologie oculari.

• Sospetti glaucomi.

D = Differita

30 giorni

• Cefalea da sospetto disturbo visivo. • Ambliopia. • Follow up per ex-pretermini, neonati con infezioni connatali

, con storia di sofferenza neonatale.

• Fundus per diabetici.

P= Programmata


13

VISITA ORTOPEDICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Blocco meccanico grosse articolazioni (spalla, gomito, anca, ginocchio) con impossibilità di movimento;

• Lombosciatalgie acute con insufficienza rachide + laseguè vivace + valsalva positiva;

• Cervicalgie acute con blocco vertebrale;

• Patologie acute di media gravità poco rispondenti al

trattamento antalgico (es. epicondiliti, periartriti, patologie reumatiche del polso e della mano);

• Patologia tumorale o sospetta tumorale non inquadrata (es.

osteolisi di ndd);

• Versamenti endoarticolari non cronici.

D = Differita

30 giorni

• Tutte le sindromi canalicolari (es. dito a scatto, tunnel carpale);

• Patologia subacuta.

P= Programmata


14

VISITA GINECOLOGICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Vaginiti • Dolore pelvico. • Perdite ematiche atipiche (soprattutto dopo la menopausa). • Pap test patologico. • Ascite da verosimile potologia ginecologica. • Massa pelvica clinicamente roscontrabile (di natura da

determinare)

D = Differita

30 giorni

• Massa pelvica (fibromi uterini). • Polipi endometriali o del canala e cervicale. • PAP test “positivo”

P= Programmata


15

VISITA OTORINOLARINGOIATRICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Perdita repentina di udito monolaterale. • Ostruzione nasale ingravescente, specie se monolaterale, con

o senza essudato. • Sospetta mastoidite. • Sospetta sinusite mascellare odontogena. • Sospetto diagnostico di neoplasia a carico della regione

testa-collo. • In particolare, rientrano in questa ultima tipologia i pazienti

con: • tumefazione del collo inspiegata di recente insorgenza o

pregressa ma con variazioni nelle ultime 3-6 settimane; • aumento di volume inspiegato della parotide o della

ghiandola sottomandibolare; • persistente e inspiegata gola infiammata o dolorante; • dolore unilaterale inspiegato dell’area della testa e del collo

per oltre 4 settimane, associato a otalgia con otoscopia normale;

• ulcerazione o lesione espansiva inspiegabili della mucosa orale persistente da oltre 3 settimane;

• inspiegate placche bianche e rosse della mucosa orale (compreso il sospetto di lichen planus) che sono dolorose, edematose o sanguinanti;

• segni e sintomi della cavità orale persistenti e monitorati per 6 settimane, in cui non è stato possibile porre una diagnosi di patologia benigna.

D = Differita

30 giorni

• Valutazione sindrome vertiginosa; • Paziente con placche bianche e rosse della mucosa orale che

non sono dolorose, edematose o sanguinanti (compreso il sospetto di lichen planus)

P= Programmata


16

VISITA DERMATOLOGICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Patologie infettive acute (es. impetigine, flemmone); • Neoformazioni sanguinanti e/o suppiurate (es. melanoma, carcinoma spinocellulare, cisti suppurata, granuloma piogenico).

D = Differita

30 giorni

• Patologie eruttive a rapida comparsa (es. psoriasi eruttiva, eczema acuto, pitiriasi rosea). • Patologie dolenti infette e non (es. ulcera varicosa grave, unghia incarnita complicata). • Altre patologie non acute (es. psoriasi, eczema, micosi, acne, verruche virali, etc.). • Patologia vascolare cronica (es. ulcera).

P= Programmata


17

VISITA ONCOLOGICA



B =Breve

10 giorni

• Pazienti con esami strumentali e laboratoristici (innalzamento significativo dei markers neoplastici) con evidenza di forte sospetto di patologia neoplastica; • Pazienti che, pur già seguiti presso l’Ambulatorio di follow-up, presentano esami strumentali e di laboratorio con forte sospetto di recidiva di malattia neoplastica. • Pazienti operati presso altro Centro affetti da patologia (tumori gastroenterici. polmonari. mammari) per cui può essere indicato l’effettuazione di un trattamento chemioterapico adiuvante.

D = Differita

30 giorni

� Pazienti che presentano aspetti dubbi o di incerta interpretazione rispetto a quanto riportato nei criteri previsti per l'accesso in classe B.

P= Programmata


18

VISITA PNEUMOLOGICA Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Emoftoe/emottisi;

• Tosse persistente per oltre 3 settimane nonostante il corretto trattamento;

• Diagnosi sospetta o accertata di versamento pleurico;

• Rapida e significativa variazione di sintomatologia

respiratoria in pazienti con broncopneumopatie già note;

D = Differita

30 giorni

• Controlli in pazienti con patologia broncopneumoniche già note ed in terapia.

P= Programmata

• Controlli periodici programmati in patologie respiratorie croniche.

19

VISITA REUMATOLOGICA

Classi di Priorità Attesa massima Patologie, segni, sintomi

B = Breve 10 giorni

• dolore e marcata ipostenia con elevazione CPK; • Raynaud severo con disturbi trofici importanti • artralgie/artrite associate a manifestazioni cutanee e/o

oculari, con compromissione sistemica (febbre, astenia, ecc.)

• artrite precoce (rigidità > 30 minuti, artrite in 3 o più articolazioni, interessamento delle articolazioni metacarpofalangee o metatarsofalangee con sintomi presenti da 8 a 12 settimane) (prima diagnosi)

• riacutizzazione di artrite cronica con limitazione funzionale e dolore intenso articolare (resistente al trattamento) associato a segni locali di flogosi

D = Differita 30 giorni

• limitazione funzionale e dolore intenso articolare (resistente ai FANS) associato a segni locali di flogosi in assenza di cause traumatiche

• dolore persistente infiammatorio (presente prevalentemente a riposo) rachideo

• riaccensione non grave (sintomi/alterazioni bioumorali) di forma infiammatoria cronica già in trattamento senza compromissione di organi vitali

• necessità di variazione della terapia per effetti iatrogeni, situazioni concomitanti (gravidanza) eccetto per casi compresi Emergenza/Urgenza

• indici di flogosi persistentemente alterati in assenza di manifestazioni cliniche

• alterazione di parametri relativi all’autoimmunità (FR, ANA, ENA, ANCA, anti-fosfolipidi) senza manifestazioni cliniche

P = Programmata Attesa programmata

• valutazione rischio osteoporosi • valutazione osteoartrosi ed altre patologie degenerative

articolari • valutazione fibromialgia

20

DIAGNOSTICA PER IMMAGINI

21

COLONSCOPIA

Classi di priorità

Attesa massima Patologie Segni e Sintomi

B =Breve

10 giorni

• sanguinamento non compendiato come "tipo urgente" : rettorragia non grave, diarrea muco-sanguinolenta non infettiva (E-C);

• anemia sideropenica di primo riscontro con Hb < 10 g/dl (E-C);

• presenza di sintomi di allarme: calo di peso importante (di almeno il 10% negli ultimi mesi), massa addominale (E-C);

• sospette patologia neoplastica rilevate radiologicamente (E-C);

D = Differita

60 giorni

• anemia sideropenica cronica, perdite ematiche minori (tracce ematiche nel pulirsi) (E-C);

• diarrea cronica, stipsi recente o eventi sub-occlusivi;

• riscontro radiologico di polipi ( C );

P= Programmata

• Controllo programmato in cardiopatie croniche già note

22

ECOCARDIOGRAFIA

Classi di priorità


B =Breve

10 giorni

• Pazienti neoplastici programmati per chemioterapia

• Pazienti con IRC in trattamento dialitico • Sospetta miopericardite • Scompenso cardiaco in fase di in

stabilizzazione

D = Differita

60 giorni

• Controllo in cardiopatia ischemica riacutizzata • Controllo in cardiopatia valvolare in fase di

intolleranza clinica • Aritmie ipo/ipercinetiche sintomatiche

P= Programmata

• Controllo programmato in cardiopatie croniche già note

23

ECOGRAFIA ADDOME



B =Breve

10 giorni

• Sospetta neoplasia primitiva o secondaria dell'addome • Infezioni acute urinarie resistenti alla terapia antibiotica e forme ricorrenti • Coliche renali • Coliche biliari • Sospetto aneurisma dell’Aorta addominale asintomatico • Masse addominali obiettivamente rilevate di recente insorgenza • Sospetto versamento peritoneale • Metrorraggia di n.d.d. • Sospetta patologia neoplastica pelvica

D = Differita

60 giorni

• Dolori addominali subacuti ricorrenti, qualora si siano escluse patologie gastriche o intestinali; • 1° riscontro di alterazione dei test di funzionalità epatica e/o renale; • Sindromi dispeptiche di n.d.d. • Sospetta litiasi vie biliari (I diagnosi) • Sospetta nefrolitiasi (I diagnosi) • Cistiti e cistopieliti recidivanti • Follow up colecistiti acute.

P= Programmata


24

ECOGRAFIA DELLE ARTERIE RENALI

Classi di priorità


B =Breve

10 giorni

• Ipertensione arteriosa ad esordio improvviso in pazienti con età inferiore a 30 anni o superiore a 50 anni • Ipertensione arteriosa grave (PAD > 120mmHg) ad esordio improvviso o rapidamente ingravescente o refrattaria a terapia aggressiva (triplice terapia), specie se in soggetto con evidenza di arteriopatia pluridistrettuale • Ipertensione arteriosa con aumento recente della creatinina, inspiegato o indotto reversibilmente da un ACE inibitore • Ipertensione arteriosa accelerata-maligna • Insufficienza renale, acuta o cronica, non giustificata da altre patologie • Soffio addominale • Edema polmonare non giustificato da cardiopatia documentabile • Paziente diabetico con modesto aumento della creatininemia e senza proteinuria importante • Ipertensione moderata o grave, con riscontro di asimmetria delle dimensioni renali superiore a 1.5 cm

D = Differita

60 giorni

P= Programmata

25

ECOGRAFIA DELL’ADDOME SUPERIORE

RACCOMANDAZIONI Emergenza/urgenza Valgono le considerazioni fatte nelle raccomandazioni generali. Alcuni dei criteri per l’invio ad una struttura di Pronto Soccorso:

1. colica reno-ureterale resistente alla terapia 2. sospetta colecistite acuta 3. massa pulsante sospetta per aneurisma 4. sospetta pancreatite acuta 5. dolori addominali acuti, sospetta occlusione/perforazione intestinale ( da giustificare il

ricovero ospedaliero ed eventuale terapia chirurgica) 6. trauma chiuso o da arma da taglio

Classi di priorità


B =Breve

10 giorni

• Macroematuria non associata ad altre condizioni cliniche

• Ematemesi/melena (utile per ricercare segni di epatopatia cronica)

• Massa palpabile • Sospetta ascite • Infezioni urinarie ricorrenti e resistenti alla

terapia antibiotica

D = Differita

60 giorni

• Dolori addominali subacuti ricorrenti. • Alterazione dei valori funzionalità epatica

e renale. • Ecografia renale nel bambino per

pielonefrite acuta (dilatazioni o reflussi)

P= Programmata

• Follow-up oncologici o per patologie benigne gia’ tipizzate es. angiomi epatici.

• Cisti semplici epatiche, renali. • Litiasi renale. • Controllo annuale di pazienti con epatite B

o C a transaminasi normali o lievemente aumentate.

26

ECOGRAFIA MAMMARIA



B =Breve

10 giorni

• Evidenza clinica di neoplasia in pazienti < di 30 anni.

• Sospetta mastite in pz. < di 30 anni. • Perdita ematica dal capezzolo.

D = Differita

60 giorni

• Sospetto clinico di patologia espansiva benigna (fibroadenoma), in pazienti che non hanno mai effettuato l’esame.

• Manifestazioni cliniche di tipo flogistico.

P= Programmata

• Cisti già accertate. • Paziente sottoposto a biopsia con esame

istologico negativo. • Mastopatia, mastodinia, noduli diffusi in

paziente con età < 30 anni. • Fibroadenoma già diagnosticato. • Controlli periodici

27

ECOGRAFIA MUSCOLO SCHELETRICA E TESTICOLARE

Classi di priorità


B =Breve

10 giorni

• Tumefazioni muscolari o sottocutanee clinicamente sospette per malignità

• Tumefazioni testicolari non dolorose • Lesione muscolare con impotenza

funzionale ( sospetta rottura).

D = Differita

60 giorni

• Neoformazioni palpabili dei tessuti molli (esclusa senologia).

• Sospetto idrocele o varicocele. • Sindrome da conflitto della

spalla/lacerazione della cuffia dei rotatori.

P= Programmata

• Follow-up oncologici o per patologie benigne gia’ tipizzate

28

ECOCOLORDOPPLER DEI TRONCHI SOVRAORTICI (TSA)

Emergenza/urgenza Valgono le raccomandazioni generali Classi di priorità


B =Breve

10 giorni

• TIA carotideo o vertebrale recente ( < di 30 gg) (grado B, livello VI): casi in cui il sospetto TIA è posto su base anamnestica di un episodio che, per diversi motivi, non è stato sottoposto a intervento medico.

D = Differita

60 giorni

• Soffi carotidei asintomatici • Pazienti con cardiopatia ischemica o arteriopatia periferica sintomatica o aneurisma aortico, in particolare prima di chirurgia cardiovascolare maggiore, al fine di valutare il rischio di eventi ischemici cerebrali in rapporto alla presenza di stenosi carotidea. • Sospetto furto della succlavia • Vertigini, solo se persistenti (sono escluse le vertigini periferiche intese come disturbi dell’equilibrio francamente rotatorio o posizionale, insorti acutamente e/o in remissione spontanea in 24-48 ore) • Soggetti con fattori di rischio cardio-vascolare multipli, sempre rispettando quanto riportato nelle raccomandazioni generali.

P= Programmata

• Controlli in pazienti con patologia vascolare nota (follow up). I controlli sono richiesti dallo specialista e i tempi più appropriati sono stabiliti da protocolli specifici in base alla patologia di base, alla terapia in atto o pregressa, al grado della stenosi, alla sintomatologia clinica, secondo indicatori clinici o strumentali espliciti.

29

ECOCOLORDOPPLER ARTERIOSO E VENOSO DEGLI ARTI

Percorso emergenza/urgenza Sospetto clinico di trombosi venosa profonda Microembolia periferica (“dito blu”) Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Flebite superficiale di coscia • Ischemia critica arti inferiori • Lesioni cutanee trofiche vascolari

D = Differita

60 giorni

• Recidiva di tromboflebite • Claudicatio < 100 metri • Sindrome post-flebitica • Arteriopatia periferica ostruttiva

programmata per trattamento chirurgico • Soffi arteriosi (ad es. aorta addominale, aa.

iliache, aa. femorali) • Sindrome varicosa, solo ai fini della scelta

terapeutica (medica o chirurgica)

P= Programmata

• Controlli in pazienti con patologia vascolare nota (follow up). I controlli sono richiesti dallo specialista e i tempi più appropriati sono stabiliti da protocolli specifici in base alla patologia di base, alla terapia in atto o pregressa, al grado della stenosi, alla sintomatologia clinica.

30

ELETTROCARDIOGRAMMA

Classe di priorità: U Attesa massima da garantire: Accesso al PSA E/O DEA Indicazioni cliniche/sospetto diagnostico:

• Soffio in neonato a rischio. • Aritmie nel lattante. • Turbe del ritmo di nuova insorgenza ipocinetiche o ipercinetiche in assenza di

sintomi. • Dolore toracico tipico (angina da sforzo o angina da cardiopatia ischemica già

in trattamento). • Sincope. • Dispnea ingravescente. • Severe crisi ipertensive.



B =Breve

10 giorni

• Soffi cardiaci: primo riscontro in assenza di sintomi nel neonato.

• Dolore toracico atipico (dolore di non pertinenza cardiologica).

• Turbe del ritmo che non comportino una compromissione dell’emodinamica del paziente.

• Dispnea da sforzo e/o edemi di recente insorgenza di sospetta natura cardiologica.

• Neoplasie in trattamento chemioterapico.

D = Differita

60 giorni

• Soffi cardiaci: primo riscontro in assenza di sintomi (escluso il neonato).

• Sospetta cardiopatia (Valvolare, Ischemica, Polmonare, Aritmica, Cardiomiopatia ).

P= Programmata


31

ELETTROCARDIOGRAMMA DA SFORZO



B =Breve

10 giorni

• Dolore toracico tipico di recente insorgenza (<1 mese)

D = Differita

60 giorni

• controllo terapeutico in presenza di cardiopatia ischemica nota

P= Programmata


32

ELETTROCARDIOGRAMMA DINAMICO (HOLTER) Classi di priorità Attesa massima


B =Breve

10 giorni

• Aritmia ipocinetica o ipercinetica in cardiopatia organica ad incidenza frequente;

• BAV superiore al I grado • Sospetta angina di Printzmetal • Aritmia sintomatica associata a lipotimia • Lipotimia in cardiopatico noto

D = Differita

60 giorni

• Cardiopalmo in cardiopatia organica • Extrasistoli frequenti in cardiopatico noto

P= Programmata


33

RM COLONNA Percorso emergenza/urgenza Trauma “mielico”: - in emergenza se vi è un danno midollare incompleto - entro 12 ore, se vi è un danno midollare completo Sospetta infiammazione midollare (mielite) Sospetta lesione vascolare acuta (emorragia – infarto midollare)



B =Breve

10 giorni

• Mielopatia da sospetto tumore, infiammazione o post-traumatica (ad insorgenza tardiva”); • Lombalgia acuta con netta limitazione funzionale solo nei pazienti rischio (RED FLAGS) • Sindrome della cauda • Fratture articolari instabili (se mal documentabili con TC) • Neoformazione vertebrale (potenzialmente in grado di estendersi al canale vertebrale)

D = Differita

60 giorni

• Lombalgia acuta o cronica riacutizzata con grave e persistente (per oltre 3 settimane) Sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio e/o sensitivo clinicamente documentato) in paziente operato di ernia discale; • Lombalgia acuta o cronica riacutizzata con grave e persistente sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio e/o sensitivo clinicamente documentato) dopo 3 settimane di terapia medica senza risultato. • Controllo dopo terapia in paziente con discite

P= Programmata

• Lombosciatalgia (specie se stabile e/o se già studiata) • Colpo di frusta cervicale o degli altri tratti, in sospette sindromi da indennizzo

34

RMN ENCEFALO – CRANIO Percorso emergenza/urgenza Encefalite (spec. E. erpetica) Meningite Ischemia (in stroke unit, nel caso di trattamento trombolitico) Patologia espansiva della fossa cranica posteriore (spec. nei bambini)

Classi di priorità Attesa massima Patologie Segni e Sintomi B =Breve

10 giorni

• Processo occupante spazio a livello intracranico (di secondo livello, dopo esame TAC) finalizzato alla pianificazione chirurgica; • Sospetta S. Multipla (1° indagine e senza TC) e/o sue recidive-ricadute (per confermare diagnosi e/o per valutare progressione di malattia) • Valutazione metastasi, finalizzata alla Radiochirurgia • Danno assonale diffuso (DAI)

D = Differita

60 giorni

• Epilessia (prima diagnosi), dopo una TC, senza MDC. • Idrocefalo normoteso (TAC non dirimente); • Cefalea in abituale • Studio del lobo temporale nel paziente con disturbi cognitivi

P= Programmata

• Idrocefalo • Morbo di Parkinson • Altre patologie degenerative (prima diagnosi);

35

RMN MUSCOLOSCHELETRICA

Classe di priorità: U Attesa massima da garantire: Accesso al PSA e/o DEA Indicazioni cliniche/sospetto diagnostico: • Tutte le patologie acute devono essere trattate in regime di ricovero, o in seno a

percorsi clinico assistenziali identificati (day service)

Classi di priorità Attesa massima Patologie Segni e Sintomi B =Breve

10 giorni

• Limitazione funzionale con compromissione grave dell’articicolarità dopo aver eseguito esami di prima istanza (eco – tac). • Sospetta neoplasia agli esami di primo e secondo livello; • Lesione tendinea acuta (tendine di achille, tendine rotuleo) da trattare chirurgicamente solo dopo aver eseguito l’ecografia.

D = Differita

60 giorni

• Patologia cronica riacutizzata solo dopo visita specialistica ed esecuzione degli esami di primo livello; • Lussazione di spalla inveterata da trattare chirurgicamente.

P= Programmata


36

RMN PELVI, PROSTATA E VESCICA Classe di priorità: U Attesa massima da garantire: Accesso al PSA e/o DEA Indicazioni cliniche/sospetto diagnostico: • l’addome acuto deve essere gestito in Regime ospedaliero



B =Breve

10 giorni

• Paziente con sospetta neoplasia che abbia già eseguito esami di primo e secondo livello (eco e tac).

D = Differita

60 giorni

• Formazione di organi addomino pelvici con segni di benignità ad esami di primo e secondo livello (eco e tac),da tipizzare;

• Sospetta patologia retro peritoneale solo dopoaver eseguito esami di primo e secondo livello (eco e tac);

• Patologie delle vie biliari non diagnosticate con le metodiche di primo livello.

P= Programmata


37

TC BACINO SENZA E CON CONTRASTO



B =Breve

10 giorni

• Neoplasia primitive e secondarie • Fratture primitive o secondarie

D = Differita

60 giorni

• Patologia tumorale benigna • Follow-up patologia neoplastica

nota • Controlli post – interventi

ortopedici.

P= Programmata

• Situazioni non previste nelle precedenti classi, inclusi i follow-up-

38

TC COLLO



B =Breve

10 giorni

• Sospetta neoplasia maligna

D = Differita

60 giorni

• Patologia benigna • Tac massiccio facciale e collo

per patologia cronica ORL.;

P= Programmata

• Altre condizioni cliniche

39

TC ARTICOLARE - GINOCCHIO

Raccomandazione Per la valutazione della patologia articolare, soprattutto della spalla, l’esame RM è più appropriato



B =Breve

10 giorni

• Gonalgia acuta con limitazioni funzionali gravi (compromissione totale della deambulazione) o blocco articolare;

• Esclusivamente per valutare lesioni ossee in frattura/lussazione

• Lesioni menisco-legamentose con blocco articolare

D = Differita

60 giorni

• Gonalgia senza limitazioni funzionali gravi • Patologia cronica accompagnata da dolore e

relativa impotenza funzionale

P= Programmata


40

TC ADDOME

Percorso emergenza/urgenza

� Valutazione dell’addome acuto � Trauma



B =Breve

10 giorni

• Sospetto aneurisma dell’aorta; • Sintomatologia dolorosa

addominale con segni clinico-laloratoristici di screzio pancreatico e/o ischemia intestinale

• Sospetta neoplasia

D = Differita

60 giorni

• Restaging oncologico • Pancreatine cronica • Lesione epatica da tipizzare • Patologia retroperitoneale.

P= Programmata

• Livello di priorità non previsto

41

TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA TC CRANIO

Percorso emergenza/urgenza ESA Sindrome da ipertensione endocranica Trauma medio-maggiore Ictus Cefalea acuta grave



B =Breve

10 giorni

• AGT (Amnesia globale transitoria) • TIA sospetto • Processo occupante spazio (RMN in seconda

istanza) • Sospetto ematoma sottodurale cronico

D = Differita

60 giorni

• Cefalea semplice persistente con esame neurologico negativo

• Demenza o deterioramento mentale a lenta evoluzione (prima diagnosi) ( per escludere ematoma sottodurale cronico, idrocefalo normoteso o neoplasia)

• Restaging oncologico (più indicata la RM)

P= Programmata


42

TC TORACE


� embolia polmonare � trauma grave � aneurisma aorta



B =Breve

10 giorni

• Dolore toracico; • Controllo estasia aorta suggerita dal

cardiologo. • emottisi in caso di RX e broncoscopia

negativa; • Staging oncologico

D = Differita

60 giorni

• Tac toraco - mediastinica: sospetto clinico fondato di malattia polmonare con RX torace negativa

P= Programmata


43

TC RACHIDE


� Trauma grave con sospetta lesione posteriore � Frattura instabile alla Rx � Frattura dubbia alla Rx � Sindrome della cauda �



B =Breve

10 giorni

• Lombalgia acuta o cronica riacutizzata in paziente con grave e persistente (> 3 settimane)

• Sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio e/o sensitivo clinicamente documentato) in paziente con pregresso recente intervento per di ernia discale

• Lombalgia acuta o cronica riacutizzata in paziente con grave e persistente sintomatologia radicolare (dolore acuto e/o deficit motorio e/o sensitivo clinicamente documentato) dopo 3 settimane di riposo e/o terapia medica senza risultato;

• Dolore lombare acuto da sospetta ernia discale, dopo che un trattamento conservativo si è rilevato inefficace e se mai studiato prima (per la colonna cervico-dorsale è più indicata la RM);

• Sospetta discite

D = Differita

60 giorni


P= Programmata

• Lombosciatalgia, specie nei pazienti anziani (artrosi articolare)

44

Ai sensi della D.G.R. n. 1896 del 28 Dicembre 2007

Piano attuativo regionale per il contenimento delle liste di attesa per il triennio 2006/2008:

Approvazione del documento Manuale Classi di Priorità

Classi priorita' per visite e prestazioni strumentali · osteolisi di ndd); • Versamenti...

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