Casi Clinici Medicina Del Lavoro

7/24/2019 Casi Clinici Medicina Del Lavoro

1/39

DISCUSSIONE DI CASI CLINICI

Legnago 6 giugno 2012

Stefania Dolci Medico del lavoro

SPISAL ULSS 21


2/39

Malattia causata dallesposizione protratta ad unfattore di rischio per la salute, presente inmodo preponderante o esclusivo nellambientedi lavoro, per la quale si riconoscono tutte leseguenti caratteristiche:

v rilevanza clinica (criterio di gravit)

v nesso causa-effetto (criterio di causalita)

v danno compare a variabile distanza di tempo, di solitomesi - anni (criterio cronologico)

PATOLOGIA PROFESSIONALE


3/39

PATOLOGIA CORRELATA AL LAVORO

ha origine multifattoriale, cio pu essere

provocata dallazione combinata di pi cause,individuali e ambientali, di origine professionale oextraprofessionale;

presente nella popolazione generale, ma inparticolari gruppi di lavoratori presenta una

incidenza e prevalenza pi elevate;

il lavoro costituisce un fattore di rischioconcorrente che va definito e quantificato.

Trattasi di patologia correlata al lavoroTrattasi di patologia correlata al lavoro purchpurch sisiriconoscano nellriconoscano nellinsorgenza tutte le caratteristicheinsorgenza tutte le caratteristiche

di cui alle malattie professionali.di cui alle malattie professionali.

(vedi slide(vedi slide precprec.).)


4/39

RILEVANZA CLINICA (CRITERIO DI GRAVIT)

LESIONE GRAVE: Indebolimento permanente di un organo o di un senso,assenza dal lavoro per malattia o incapacit ad attendere alle ordinarie

occupazioni per oltre 40 giorni

LESIONE GRAVISSIMA: malattia certamente o probabilmente insanabile,perdita di un organo o di un senso, perdita di una arto, perdita dellacapacit di procreare, deformazione/sfregio, permanente grave difficoltdella favella.

IPOACUSIA

MESOTELIOMA PLEURICO MALIGNO

DISCARTROSI LOMBARE

ASMA BRONCHIALE ALLERGICO


5/39

NESSO DI CAUSA (CRITERIO DI CAUSALIT)

Si valuta quanto il fattore di rischio lavorativo sia statosufficiente a causare la comparsa del danno dorgano, o

abbia agito come concausa assieme ad altri fattori dirischio extraprofessionali.

MESOTELIOMAPLEURICO MALIGNO

DISCARTROSI LOMBARE

ASMA BRONCHIALEALLERGICO


6/39

La patologia insorge successivamente allesposizione al

fattore di rischio lavorativo.

Latenza: il tempo che intercorre tra la comparsa dellamalattia e linizio dellesposizione al rischio.

latenza breve o brevissima (giorni, mesi): il rischioprofessionale attuale (es. asma bronchiale ellergico,

DAC)

latenza media (alcuni anni): esposizione pregressa,possibile anche attuale (es. ipoacusie, discopatie, etc.)

latenza lunga (molti anni decenni): il fattore di rischiopotrebbe non essere pi attuale il caso tipico delle

malattie neoplastiche.

CRITERIO CRONOLOGICO


7/39

CRITERIO TOPOGRAFICORiguarda la corrispondenza tra la regione anatomica interessatadallazione lesiva e la sede di insorgenza della malattia.

IPOACUSIA

NEUROSENSORIALE

DAC


8/39

caso clinico 1 STC bilaterale

ANAMNESI PATOLOGICA

POLSO SINISTRO

v nel 2004 comparsa di parestesienotturne

v nel 2006 EMG sindrome deltunnel carpale nervo mediano sxlieve

v EMG del 2010 sovrapponibile aquella del 2006

Lavoratrice di 56 anni

Referto pervenuto nel 2010 dal Servizio di Medicina del Lavoro di Verona

per sindrome del tunnel carpale bilaterale in addetta alla macchinada cucire a colonna

Diagnosi: EMG


9/39


POLSO DESTRO

v parestesie notturne nel 2004

v nel 2006 EMG gravi segni di sofferenzadel nervo mediano destro, con successivointervento di sindesmotomia dx (assenza dallavoro di 30 giorni)

v nel marzo 2007 EMG marcati segni disofferenza del nervo mediano destro alpolso prevalenti sul lato sensitivo

(recidiva della STC dx)

v nel 2008 EMG evidenzia STC dx peggiorata,

nel 2009 secondo intervento di sindesmotomiadx (assenza dal lavoro per 45 giorni)


10/39

Fattori di rischio lavorativi

- vibrazioni- combinazione tra postura incongrua,ripetitivit, frequenza dazioni, forza

Fattori di rischio extralavorativi

sesso et

struttura antropometrica traumi e fratture pregresse patologie croniche osteo-articolari patologie metaboliche quali diabete,

ipotiroidismo, etc. stato ormonale (menopausa) gravidanza attivit hobbistiche

stato psicologico Etc.



11/39

Fisiopatologia:

aumento pressione nel tunnel

compressione nervosa

alterazione della circolazione

demielinizzazione

danno assonale



12/39

ANAMNESI LAVORATIVA

Ha lavorato dal 1969 al 2010 per diversitomaifici: nel 70% del tempo era addetta allacucitura di scarpe e stivali alla macchina acolonna (400-500 pezzi al giorno)

Dal 2011 pensionata INPS

Criticit presenti nel lavoro svolto

Postura: deviazione ulnare polso pressochtutto lorario di lavoro

Ritmo dettato dalla catena di montaggio:ripetitivit e alta frequenza dazione

Pause solo fisiologiche: scarso tempo di

recupero

Rischio: tale attivit comporta un sovraccaricobiomeccanico degli arti superiori (come emersodalla valutazione del rischio)



13/39

CRITERIO DI GRAVITA:LESIONE GRAVE per assenza dal lavoro > 40 giornidopo il secondo intervento chirurgico per STC dx

Dal documento dellINAIL emerge che la STC statavalutata con un punteggio di invalidit pari al 3% econ completo recupero della capacit funzionale.

CRITERIO CRONOLOGICO: soddisfatto inizio

attivit a rischio nel 1969

CRITERIO TOPOGRAFICO: sollecitazione maggiorea livello del polso per presenza di postura incongrua,ripetitivit e alta frequenza dazione

CRITERIO DI CAUSALITA: NESSO DI CAUSAPRESENTE per esposizione protratta a sovraccarico

biomeccanico degli arti superiori, in assenza di altrifattori di rischio



14/39

Seconda patologiaSeconda patologia TENDINITE SOVRASPINOSO

Fattori di rischio lavorativi- flessione o abduzione spalla > 30 >

pressione intramuscolare > 30 mm Hg- applicazione di forza- ripetitivit

Principali fattori di rischio extralavorativi

Sesso, et, struttura antropometrica,condizione psicologica, traumi e fratturepregresse, patologie croniche osteoarticolari, attivit hobbistiche

Nel giugno 2010 comparsa di dolore allaspalla dx

RMN tendinosi del capo lungo del bicipite,ciclo di infiltrazioninel novembre 2010 intervento diacromion-plastica.

Diagnosi: ECO - RMN


15/39


Fisiopatologia:

Ipoperfusione ematica

degenerazione cellulare

deposito sali di calcio

reazione infiammatoria


16/39

Postura: lattivit comporta il

mantenimento degli arti superiore in

abduzione oltre i 45, senza appoggio

Alta frequenza dazione

Presenza di altra patologia dasovraccarico biomeccanico

Fattori di rischio presenti



17/39

ATTIVITA/SETTORI A MAGGIOR RISCHIO E PATOLOGIE CORRELATE

Levigatura, molatura Tenosinovite, S. stretto toracico, STC, S. De

Quervain

Perforatura, pressatura Tendinite polso e spalla, S. De Quervain

Assemblaggio sopra la testa (imbianchini, etc.) S. stretto toracico, tendinite della spalla

Assemblaggio in catena Tendinite spalla e polso, STC, S. stretto toracico

Dattilografia, data entry, lavoro di cassa STC, tensione cervicale

Taglio e cucito S. De Quervain, STC

Microassemblaggio (es.assemblaggio schede elettroniche, etc) Tensione cervicale, epicondiliti, tendinite polso

Uso strumenti musicali Tendinite polso, STC, epicondiliti

Lavori al banco ( es. taglio vetri) Intrappolamento nervo ulnare

Confezionamento ed impacchettatura S. De Quervain, STC, tendinite polso e spalla

Guida camion STC, S. De Quervain, s. stretto toracico

Preparazione cibi (gastronomie industriali, etc.) S. De Quervain, STC

Carpenteria STC

Magazzinaggio, spedizioni S. stretto toracico, tendinite spalla

Movimentazioni materiali S. stretto toracico, tendinite spalla

Costruzioni S. stretto toracico, tendinite spalla

Macellazione S. De Quervain, STC

Distribuzione postale Sindromi della spalla


18/39

caso clinico 2 Spondilo - discartrosi

Nel 1994 riscontro radiografico di scoliosi

Scoliosi lombo-sacrale dx convessa . nodulidello Schmorl e segni di sclerosi: esito dinecrosi asettica.

Dal 1998 lombalgia cronica

Nel 2000 RMN L-S spondilo-artrosi conappuntamento osteofitosici, al passaggio L3-L4

protrusione discale . al passaggio L4-L5protrusione discale focale foraminale destra.

Nel 2009 nuova RMN accentuazione delle noteartrosiche alle limitanti somaticherestantequadro sovrapponibile al 2000

Lavoratore di 48 anni ZM

Referto pervenuto nel novembre 2009 dal Servizio di Medicina delLavoro di Verona per lombalgia con protrusione discale in addetto allamovimentazione manuale pannelli

ANAMNESI PATOLOGICA

Diagnosi: TAC - RMN


19/39

caso clinico 2 spondilo - discartrosi

Fattori di rischio lavorativi

1. Movimentazione manuale di carichi

2. WBV (vibrazioni trasmesse a tutto il corpo)

3. Posture incongrue (fisse/protratte)

4. Movimenti e torsioni (abnormi/ripetuti) del

tronco

Fattori di rischio extralavorativi

Et, condizione psicologica, traumi e fratturepregresse, patologie croniche osteo-articolari,stato ormonale gravidanza, attivit domestiche,attivit hobbistiche, sedentariet, abitudine alfumo, precedenti trattamenti chemioterapici ocortisonici

Scoliosi e instabilit vertebro-basilare


20/39


Eziopatogenesi :

degenerazione discale

sollecitazioni meccaniche suibordi dei corpi vertebrali

sclerosi reattiva delle

limitanti somatiche proliferazione osteofitaria

marginale


21/39


STORIA LAVORATIVA

Dal 1977 al 1985 addetto alla

rifinitura mobili; a giorni alterni eraaddetto al carico camion,movimentava con un collegacredenze che raggiungevano un pesoanche di 50 Kg.

Dal 1985 al 1986 ha lavorato comeoperaio in unaziendametalmeccanica, come addetto altornio, attivit che comportava lamovimentazione di pesi di circa 5 Kg.

Dal 1986 lavora per una azienda diproduzione pannelli e infissi inalluminio e PVC, come addetto allapressa di schiumatura.


22/39


Preparazione pannelli

ZM lavora con un altro collega allapreparazione e scarico pannelli dallapressa di schiumatrura.

Ogni 20 minuti vengono preparati sulbanco della pressa quattro pannelliper loperazione di schiumatura; tale

attivit comporta il sollevamento di 8lamiere dai 5 ai 7 Kg.

Loperazione di preparazionepannelli richiede ilmantenimento del busto inanteroflessione per circa il

30% del turno lavorativo.

Carico Lombare di c.a. 140 KgL-S


23/39


Ogni 20 minuti la pressa schiuma 4

pannelli del peso di 17 - 25 Kg;questi vengono sollevati e posti su unbancale dai due preparatori.In un turno vengono prodotti 90pannelli per pressa (per un totale di2-3 bancali di merce).

Quanto pi vengono sollevati pesioltre langolazione della spalla tantopi la colonna lombare e le spallesono sottoposti ad un sovraccarico

biomeccanico

Scarico pannelli dalla pressa


24/39


Per alcuni ordinivengono superati i175 cm di altezzafino a raggiungere

unaltezza dei bancalioltre i 2 mt

SITUAZIONE MOLTOCRITICA PERSPALLE E COLONNA


25/39

Dal marzo 2010 ZM statoassegnato alloperazione dipulitura con spatola dei pannelliprodotti alla pressa di 13,5metri.Tale operazione viene effettuatasul pannello depositato sulbancale.

Lattivit di pulitura con spatola deipannelli prodotti alla pressa di 13,5metri, depositati sul bancale,comporta lassunzione dellapostura anteroflessa del busto

protratta per la pulizia pannelliposti sui piani pi bassi, si occupadi questo per sei ore al giorno e perdue ore usa il carrello elevatore.



26/39


CRITERIO DI GRAVITA: LESIONE GRAVE inquanto trattasi di danno irreversibile della colonnacon limitazione funzionale

CRITERIO CRONOLOGICO: soddisfatto inizioattivit comportante MMC nel 1986

CRITERIO TOPOGRAFICO: colonna lombaresollecitata nella MMC e postura anteroflessaprotratta

CRITERIO DI CAUSALITA: nesso di causapresente per esposizione protratta a sovraccaricobiomeccanico del rachide lombare, in presenza diuna ipersuscettibilit individuale per scoliosi D-L


27/39

caso clinico 3 ipoacusia

ANAMNESI PATOLOGICA

Da 4-5 anni il lavoratore halamentato un calo delludito.

E sottoposto ad esami audiometriciannuali dal 2002 a cura del medicodazienda

Lavoratore di 44 anni

Referto pervenuto nel 2011 dal medico dazienda per ipoacusia

bilaterale occorsa ad un muratore.

Diagnosi: esame audiometrico tonale

li i 3 i i


28/39


ANAMNESI LAVORATIVA

Dallet di 18 anni lavora come operaioedile

Usa otoprotettori quando lavora allemacchine rumorose (flessibile, martello

pneumatico, etc.)

Elementi di rischio: esposizioneprotratta a rumore


29/39

-20

-10

0

10

20

30

30

0

400

0

frequenza (Hz)

Perditain

dB

Orecchio destro Orecchio sinistro

NORMOACUSIA

800

0

800

0

25

0

25

0

50

0

50

0

50

0

50

0

100

0

100

0

200

0

200

0

600

0

600

0

300

0

300

0

li i 3 i i


30/39

caso clinico 3 ipoacusiaIpoacusia neurosensoriale bilaterale

simmetrica sulle alte frequenze


31/39

NON E IPOACUSIA DA RUMORE



32/39

CRITERIO DI GRAVITA: LESIONEGRAVE, in quanto trattasi diindebolimento permanente di unorgano di senso

CRITERIO CRONOLOGICO: soddisfattoinizio esposizione a rumore a 18 anni

CRITERIO TOPOGRAFICO: organobersaglio del rumore orecchio medio

CRITERIO DI CAUSALITA: nesso dicausa presente, per esposizioneprotratta a rumore e tipo di ipoacusiainstauratasi, in assenza di altri fattoridi rischio


caso clinico 4 adenocarcinoma seni paranasali


33/39


Lavoratore di 45 anniReferto pervenuto a questoServizio nel novembre 2010dallOtorinolaringoiatriadellOspedale di Vicenza per

adenocarcinoma delletomidedx in falegname

Diagnosi: esame istologico



34/39

LATENZA MEDIA: 30 - 40 ANNI CORRELAZIONE CON IL FUMO

TASSO DI INCIDENZA NEI NON ESPOSTIA POLVERI

DI LEGNO: 0,1 - 0,6 casi/milione/anno

NEOPLASIE DELLE CAVITA NASALI E DEI

SENI PARANASALI

TASSO DI INCIDENZA NEGLI ESPOSTIA POLVERI DILEGNO: 700 casi/milione/anno

PROGNOSI FAVOREVOLE IN CASO DI DIAGNOSI ETRATTAMENTO CHIRURGICO PRECOCI

(50 % DI SOPRAVVIVENZA)




35/39


ANAMNESI PATOLOGICADal novembre 2009 il lavoratore ha

iniziato a lamentare episodi di epistassirecidivanti per cui si sottoposto a visitaotorinolaringoiatrica con riscontro dirossore.

Nel giugno 2010 per il subentrare didifficolt respiratorie nasali ed ilpersistere dellepistassi, il lavoratore si rivolto ad un altro otorinolaringoiatra cheha riscontrato la neoformazionealletmoide dx.

Si sottoposto pertanto nellagosto 2010ad intervento di etmoidectomia dx condiagnosi di adenocarcinoma delletmoidedxc/o ORL dellospedale di Vicenza



36/39


Il lavoratore dal 1980 allaprile2009 ha lavorato comefalegname

Indossava maschere faccialefiltrante P2 (FFP2) per le

polveri di legno solo durantele operazioni pi polverose(pulizia, lavoro alla pialla,etc.)

Tutte le macchine dal 1984

sono state dotate di impiantodi aspirazione localizzata

ANAMNESI LAVORATIVA



37/39


Fattore di rischio professionale:

polveri di legno inalabili che siliberano dalle lavorazioni con lemacchine utensili (pialle,levigatrici, vibrantine, etc.

Indagine ambientale polveri dilegno: 0,376 mg/m3, 0,578mg/m3 frazione respirabile -



38/39


Altri fattori di rischio professionali:

Cromo esavalente (VI): industriegalvaniche, lavorazione cuoio,concerie, etc.

Nichel: acciaierie, saldaturadellacciaio Inox, galvaniche, etc.

caso clinco 2 spondilo - discartrosi



39/39

CRITERIO DI GRAVITA: LESIONEGRAVISSIMA in quanto malattia

probabilmente insanabile

CRITERIO CRONOLOGICO: soddisfattoinizio esposizione a polvere di legno >30 anni

CRITERIO TOPOGRAFICO: seniparanasali organo bersaglio dellapolvere di legno

CRITERIO DI CAUSALITA: NESSO DICAUSA PRESENTE per esposizione apolveri legno inalabili per oltre 30 anni,

in assenza di altri fattori di rischio

caso clinco 2 spondilo discartrosicaso clinico 4 adenocarcinoma seni paranasali

Casi Clinici Medicina Del Lavoro

Documents

Transcript of Casi Clinici Medicina Del Lavoro