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P.S.

(05/08/52), anni 57 alla diagnosi

P.S.

• ex fumatore (30-40 sigarette/die fino ai 40 anni). Vino a pasto. Alvo stitico. Diuresi regolare.

• Portatore di Trait talassemico.• Negli anni 90, ricoverato in Dermatologia

al S. Orsola per dermatite cronica non meglio precisata.

• Poliartrosi e cervicoartrosi con blocco cervicale nel 2008.

P.S.

• Da novembre 2009 progressivo tumefazione adenopatica indolente dell'emicollo dx .

• Da Natale 2009 iniziava a presentare anche difficoltà alla deglutizione, con moderato dolore trafittivo in regione auricolare dx durante la deglutizione. Calo ponderale 8 Kg negli ultimi 2 mesi.

P.S.

• Visto dal MMG e inviato allo specialista ORL che sospettava neoformazione tonsillare sx (voluminosa ed ulcerata.

• Lo stesso specialista richiedeva urgentemente TAC collo MDC (18/01/10): neoformazione tonsilla dx protrudente medialmente verso il lume oro-faringeo e lateralmente nel tessuto adiposo para-faringeo distale. Più caudalmente conglomerato linfonodale emicollo sx (Ø trasverso 4,5 cm) estendentesi in senso cranio-caudale per circa 7-8 cm a colata, sino al polo superiore del lobo tiroideo dx . LN sovraclaveari interni bilateralmente (max 17 mm): LN angolo-mandibolari sx (18 mm).

P.S.

TAC alla diagnosi

Perroni, SalvatorePerroni, Salvatore

43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM

Page: 17 of 71Page: 17 of 71

Acq no: 1Acq no: 1KVp: 120KVp: 120mA: 80mA: 80Tilt: 0Tilt: 0RD: 210RD: 210

Nuovo Ospedale Sassuolo Nuovo Ospedale Sassuolo

TC collo mdcTC collo mdc

Ricostr. 2:Ricostr. 2:

18/01/2010 9.39.08 18/01/2010 9.39.08

601706196601706196

LOC: 72,25 LOC: 72,25

THK: 2,50THK: 2,50

HFSHFS

IM: 17 SE: 4IM: 17 SE: 4

DFOV:21x21cmDFOV:21x21cmW: 400W: 400C: 40C: 40Z: 1Z: 1

RR LL

AA

PP cm cm


43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM






18/01/2010 9.39.08 18/01/2010 9.39.08

601706196601706196

LOC: 24,75 LOC: 24,75

THK: 2,50THK: 2,50

HFSHFS

IM: 36 SE: 4IM: 36 SE: 4


RR LL

AA

PP cm cm


43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM






18/01/2010 9.39.08 18/01/2010 9.39.08

601706196601706196

LOC: 47,25 LOC: 47,25

THK: 2,50THK: 2,50

HFSHFS

IM: 27 SE: 4IM: 27 SE: 4


RR LL

AA

PP cm cm


43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM


Acq no: 1Acq no: 1KVp: 120KVp: 120mA: 280mA: 280



Immagini elaborateImmagini elaborate

18/01/2010 9.39.08 18/01/2010 9.39.08

601706196601706196

THK: 0,41THK: 0,41

HFSHFS

IM: 1 SE: 450IM: 1 SE: 450


RR LL

HH

FF cm cm

2

2

P.S.

• 23/12/09:biopsia ORL della neoformazione tonsillare-base lingua dx in A.L. E.I.: Linfoma delle cellule B mature, diffuso, a grandi cellule.Immunofenotipo CD20/L26+; CD3-; CD10-bcl6+; bcl2+/-; Attività citoproliferativa elevata (MIB-1= 80%).

P.S. Mia prima osservazione:

• OBIETTIVAMENTE: enorme massa tonsillare dx necrotica (4-5 cm), con parziale obliterazione del lume orofaringeo e bombée al palato duro e molle di dx. Voluminoso conglomerato linfonodale emicollo dx.tumefazione della regione sovraclaveare dx . LN angolo-mandibolare sx (2 cm). Non altri LN superficiali, non splenomegalia.

• Tra gli esami LDH e Beta2-microglobulina nella norma.

P.S.

• TAC encefalo-torace-addome (27/01/09): negativa sul piano oncologico: modesta quantità di tessuto ipodenso infiammatorio nel seno mascellare dx; piccolo LN (asse corto 7 mm) nella finestra aorto-polmonare; piccolo nodulo ipodenso (5 mm) lobo sx della tiroide. Piccole cisti epatiche; cisti renali bilaterali (max 8 cm polo superiore rene dx); milza nella norma.

P.S.

• TC-PETWB (04/02/10): nettoipermetabolismo glucidico LN lato dx del collo, tonsillare dx e parafaringea,ed a carico di LN controlaterali a livello II, IV e VII. Presenza di altre formazioni ipermetaboliche (LN) in sede peripancreatica gastrica, ilo splenico, paraortica, interaorto-cavale e para-cavale.

P.S.

PET alla diagnosi


43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM


Medicina Nucleare Modena Medicina Nucleare Modena

CT PET TB COD5CT PET TB COD5

ScreenCapScreenCap

04/02/2010 15.17.00 04/02/2010 15.17.00

3081494830814948

IM: 0IM: 0

W: 256W: 256C: 128C: 128

Z: 1Z: 1


43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM




ScreenCap01ScreenCap01

04/02/2010 15.18.00 04/02/2010 15.18.00

3081494830814948

IM: 0IM: 0

W: 256W: 256C: 128C: 128

Z: 1Z: 1


43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM





04/02/2010 15.18.00 04/02/2010 15.18.00

3081494830814948

IM: 0IM: 0

W: 256W: 256C: 128C: 128

Z: 1Z: 1


43306524330652

05/08/195205/08/1952

57 YEAR57 YEAR

MM





04/02/2010 15.23.00 04/02/2010 15.23.00

3081494830814948

IM: 0IM: 0

W: 256W: 256C: 128C: 128

Z: 1Z: 1

P.S. CONCLUSIONI:

• Paziente con DLCL a B cellule della tonsilla dx + collo, SC IIIB. IPI age-adjusted basso rischio (score I), ma con criticità legate alla sede bulky/collo della malattia.

• Programma di CT con R-CHOP x 6 cicli + 2 R e RADIOTERAPIA sulla bulky (emicollo dx + tonsilla dx)

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