Linfoma tonsillareLinfoma tonsillare

Ascesso tonsillareAscesso tonsillare

Score clinico di Breese nella diagnosi di Score clinico di Breese nella diagnosi di faringo-tonsillite da SBEGAfaringo-tonsillite da SBEGA

11 StagionalitàStagionalità22 EtàEtà33 FebbreFebbre44 FaringodiniaFaringodinia55 CefaleaCefalea66 Infiammazione faringe e tonsilleInfiammazione faringe e tonsille77 Adenopatia latero-cervicaleAdenopatia latero-cervicale88 Tosse (fattore negativo)Tosse (fattore negativo)99 Aumento globuli bianchiAumento globuli bianchi

Faringo-tonsillite da SBEGAFaringo-tonsillite da SBEGA“Esami di laboratorio”“Esami di laboratorio”

Molto utiliMolto utiliTampone faringeoTampone faringeo

Utilità limitataUtilità limitataGlobuli bianchiGlobuli bianchiTASTAS

Non utiliNon utiliVES e PCRVES e PCR

Tampone faringeo il principale strumento Tampone faringeo il principale strumento diagnosticodiagnostico

Il tampone faringeo a chi va fatto?Il tampone faringeo a chi va fatto?

• A tutti i bambini sintomatici.A tutti i bambini sintomatici.• Familiari a rischio per malattia reumatica o Familiari a rischio per malattia reumatica o

durante epidemie di SBEGA.durante epidemie di SBEGA.• Parenti di un bambino con malattia reumatica Parenti di un bambino con malattia reumatica

(da trattare se positivi).(da trattare se positivi).

• Contatti familiari se sintomaticiContatti familiari se sintomatici.• Non raccomandato ai familiari asintomatici Non raccomandato ai familiari asintomatici

non a rischio.non a rischio.

Titolo antistreptolisinico o TASTitolo antistreptolisinico o TAS

• Dosaggio anticorpi verso la streptolisina O.Dosaggio anticorpi verso la streptolisina O.• E’ il test più spesso positivo dopo l’infezione con lo SBEGA.E’ il test più spesso positivo dopo l’infezione con lo SBEGA.• Indica che il paziente si ₩ normalmente difeso ed ha prodotto Indica che il paziente si ₩ normalmente difeso ed ha prodotto

anticorpi verso lo SBEGA.anticorpi verso lo SBEGA.• Normale il titolo inferiore a 333 UI.Normale il titolo inferiore a 333 UI.• Titoli elevati si trovano in recidive ravvicinate o ripetute.Titoli elevati si trovano in recidive ravvicinate o ripetute.• Un titolo elevato non ₩ indice di malattia attiva.Un titolo elevato non ₩ indice di malattia attiva.• Comincia a salire 1-2 settimane dopo l’infezione. Non ₩ utile per Comincia a salire 1-2 settimane dopo l’infezione. Non ₩ utile per

la diagnosi precoce.la diagnosi precoce.• Valori normali si possono trovare anche nel 10-20% di pazienti che Valori normali si possono trovare anche nel 10-20% di pazienti che

hanno avuto l’infezione.hanno avuto l’infezione.• Non ₩ specifico per le infezioni da SBEGA.Non ₩ specifico per le infezioni da SBEGA.• Non ₩ indice di malattia reumatica. Non ₩ indice di malattia reumatica.

Faringo-tonsillite da SBEGAFaringo-tonsillite da SBEGA“Scopi della terapia”“Scopi della terapia”

11 Ottenere la guarigione clinicaOttenere la guarigione clinica

22 Non contaggiare i contattiNon contaggiare i contatti

33 Evitare le complicanze suppurativeEvitare le complicanze suppurative

44 Prevenire la malattia reumatica e la Prevenire la malattia reumatica e la glomerulonefrite.glomerulonefrite.

Faringo-tonsillite da SBEGAFaringo-tonsillite da SBEGA“Chi va trattato?”“Chi va trattato?”

• Pazienti sintomatici.Pazienti sintomatici.• Dopo un primo trattamento solo i pazienti a Dopo un primo trattamento solo i pazienti a

rischio per malattia reumatica se ancora o rischio per malattia reumatica se ancora o nuovamente sintomatici.nuovamente sintomatici.

• I pazienti asintomatici, ma ancora positivi I pazienti asintomatici, ma ancora positivi dopo trattamento non vanno trattati.dopo trattamento non vanno trattati.

Faringo-tonsillite da SBEGAFaringo-tonsillite da SBEGA“Terapia”“Terapia”

• Benzatin penicillina G: 600.000 U < 6 Benzatin penicillina G: 600.000 U < 6 anni; 1.200.000 > 6 anni per via IM.anni; 1.200.000 > 6 anni per via IM.

• Penicillina G: 400.000 U x 3 volte al dì Penicillina G: 400.000 U x 3 volte al dì per 10 giorni.per 10 giorni.

• Amoxicillina 50 mg/Kg/die per 10 giorni.Amoxicillina 50 mg/Kg/die per 10 giorni.• MacrolideMacrolide

La terapia medica normalmente non La terapia medica normalmente non

₩ indicata nei portatori sani₩ indicata nei portatori sani EccezioniEccezioni

• Durante una epidemia di malattia reumatica o di glomerulonefrite.Durante una epidemia di malattia reumatica o di glomerulonefrite.• Durante una epidemia di SBEGA in una comunità chiusa.Durante una epidemia di SBEGA in una comunità chiusa.• Storia familiare positiva per malattia reumatica.Storia familiare positiva per malattia reumatica.• Quando continuano ad esserci in famiglia casi di faringite da SBEGA Quando continuano ad esserci in famiglia casi di faringite da SBEGA

nonostante una terapia adeguata.nonostante una terapia adeguata.• Eccessiva ansietà da parte dei familiari.Eccessiva ansietà da parte dei familiari.• I pazienti asintomatici, ma ancora positivi al tampone dopo trattamento I pazienti asintomatici, ma ancora positivi al tampone dopo trattamento

corretto non vanno trattati. corretto non vanno trattati.

Terapia con Clindamicina 20 mg/Kg/die in 3 dosi per 10 giorniTerapia con Clindamicina 20 mg/Kg/die in 3 dosi per 10 giorni

CASO CLINICOCASO CLINICO

Bambino di 6 anni con frequenti episodi di Bambino di 6 anni con frequenti episodi di febbre e faringodinia (5-6 nell’ultimo febbre e faringodinia (5-6 nell’ultimo anno) anno)

Interpretazione ?Interpretazione ?

• Bambino a rischio per malattia reumatica a Bambino a rischio per malattia reumatica a causa delle faringo-tonsilliti frequenti.causa delle faringo-tonsilliti frequenti.

• Opportuna la determinazione del TAS per Opportuna la determinazione del TAS per identificare l’eziologia degli episodi acuti. identificare l’eziologia degli episodi acuti. Qualora il TAS fosse elevato iniziare la terapia Qualora il TAS fosse elevato iniziare la terapia con penicillina fino a sua normalizzazione.con penicillina fino a sua normalizzazione.

• Opportuno valutare gli indici di flogosi (VES e Opportuno valutare gli indici di flogosi (VES e PCR) per escludere una malattia reumatica e PCR) per escludere una malattia reumatica e quindi iniziare la terapia antinfiammatoria e quindi iniziare la terapia antinfiammatoria e antibiotica.antibiotica.

CommentoCommento

• Frequenza di faringo-tonsilliti normale per Frequenza di faringo-tonsilliti normale per l’età. Rischio di complicanze non ₩ più l’età. Rischio di complicanze non ₩ più elevato del normale.elevato del normale.

• Determinazione del TAS in paziente Determinazione del TAS in paziente asintomatico non ₩ utile.asintomatico non ₩ utile.

• Non esistono indici di attività reumatica. VES Non esistono indici di attività reumatica. VES e PCR indici aspecifici di flogosi. e PCR indici aspecifici di flogosi.

In conclusioneIn conclusione

11 Frequenza normaleFrequenza normale

22 Importante solo identificare la faringite Importante solo identificare la faringite da SBEGA e quindi trattarla.da SBEGA e quindi trattarla.