MALATTIA NON INDENNIZZABILECHIARIMENTI METODOLOGICI MEDICO-LEGALI

Dott .ROBBI MANGHI MEDICINA DI CONTROLLO TERRITORIALE INPS R.E.

LA CERTIFICAZIONE IN MEDICINA GENERALE Reggio Emilia 07 settembre 2011

ISTITUTO NAZIONALE DELLA PREVIDENZA SOCIALE

Ha fissato delle LINEE GUIDA per uniformarela valutazione Medico-Legale sullo stato d’incapacitàtemporanea lavorativa derivante da trattamenti chirurgici praticati a scopo estetico ai fini delriconoscimento del diritto indennitario.

Circolare n°63 del 7/03/1991

Messaggio n° 30 del 24/06/2003Messaggio n°011869 del 9/05/2007

Ha fissato delle LINEE GUIDA per uniformarela valutazione Medico-Legale sullo stato d’incapacitàtemporanea lavorativa derivante da trattamenti chirurgici praticati a scopo estetico ai fini delriconoscimento del diritto indennitario.

Circolare n°63 del 7/03/1991

Messaggio n° 30 del 24/06/2003Messaggio n°011869 del 9/05/2007

Atto medico preveduto e preordinato a fini

voluttuari, migliorativi del proprio aspetto e

non al reintegro della salute, tuttavia idoneo

ad indurre nel soggetto

INCAPACITA’ TEMPORANEAAL LAVORO SPECIFICO

Atto medico preveduto e preordinato a fini

voluttuari, migliorativi del proprio aspetto e

non al reintegro della salute, tuttavia idoneo

ad indurre nel soggetto

INCAPACITA’ TEMPORANEAAL LAVORO SPECIFICO

Chirurgia estetica

Malattia NON indennizzabile

Il desiderio di miglioramento della propria

immagine è del tutto legittimo, ma privo di

qualsivoglia carattere di rilevanza

assicurativo-previdenziale

Il desiderio di miglioramento della propria

immagine è del tutto legittimo, ma privo di

qualsivoglia carattere di rilevanza

assicurativo-previdenziale

I giorni di inabilità assoluta temporanealavorativacomprendenti l’atto operatorioe la successiva convalescenza, qualora non sussistano motivate esposte indicazioni,NON possono essere computati ai fini dell’erogazione dell’indennità di malattia.

I giorni di inabilità assoluta temporanealavorativacomprendenti l’atto operatorioe la successiva convalescenza, qualora non sussistano motivate esposte indicazioni,NON possono essere computati ai fini dell’erogazione dell’indennità di malattia.

Malattia NON indennizzabile

Malattia indennizzabile

Un intervento di chirurgia estetica diventa per

contro MALATTIA INDENNIZZABILE

se va ad emendare un dannodismorfo-funzionale

realizzatosi a seguito di traumi o di eventi di

malattia che abbiano residuato in esiti permanenti

di alterazioni fisiognomiche o cicatrici importanti,

indipendentemente dalla loro visibilita’ in parti esposte.

Un intervento di chirurgia estetica diventa per

contro MALATTIA INDENNIZZABILE

se va ad emendare un dannodismorfo-funzionale

realizzatosi a seguito di traumi o di eventi di

malattia che abbiano residuato in esiti permanenti

di alterazioni fisiognomiche o cicatrici importanti,

indipendentemente dalla loro visibilita’ in parti esposte.

Malattia indennizzabile

Il riconoscimento tiene conto :

• della disfunzione locoregionale

• della sofferenza psicologicadi tipo depressivo correlata all’evento causale che ha generato l’inestetismo deturpante.

Il riconoscimento tiene conto :

• della disfunzione locoregionale

• della sofferenza psicologicadi tipo depressivo correlata all’evento causale che ha generato l’inestetismo deturpante.

Malattia indennizzabile

Un distress esistenziale viene a volte invocato

per attribuire una finalità terapeutica ad interventi

correttivi di inestetismi fisiognomici.

Se la patologia psichiatrica è emergente, deve essere

pienamente suffragata da certificazioni specialistiche che

ne attestino la esistenza e la gravità

Malattia indennizzabile

L’insorgenza d’impreviste complicazioni intra-

postoperatorie interrompe il nesso causale

iniziale, imponendo il riconoscimento della tutela

assicurativa.

L’insorgenza d’impreviste complicazioni intra-

postoperatorie interrompe il nesso causale

iniziale, imponendo il riconoscimento della tutela

assicurativa.

Chirurgia esteticaChirurgia esteticaMalattia

NON indennizzabileMalattia

NON indennizzabile

Complicazioneintra-postoperatoria

Complicazioneintra-postoperatoria

Danno dismorfofunzionaleDanno dismorfofunzionale Alterazione PsichicaAlterazione Psichica

Malattiaindennizzabile

Malattiaindennizzabile

Chirurgia della piramide nasale

Se le deformità estetiche sono sostenute da anomalie

anatomiche delle strutture osteocartilaginee con

stenosi delle vie aeree ed alterazioni del flusso

respiratorio, l’intervento correttivo (rinosettoplastica)

assume una duplice finalità : estetica e funzionale

L’indennità del periodo di malattia è ammessa

Se le deformità estetiche sono sostenute da anomalie

anatomiche delle strutture osteocartilaginee con

stenosi delle vie aeree ed alterazioni del flusso

respiratorio, l’intervento correttivo (rinosettoplastica)

assume una duplice finalità : estetica e funzionale

L’indennità del periodo di malattia è ammessa

Mastoplastica riduttiva

Può assumere carattere di necessità terapeutica peruna prolungata postura scorretta del rachide cervicalee dorsale da eccessivo peso mammario e/o per lamacerazione e sovrainfezione cutanea del solcosottomammario.Situazione accettabile solo in presenza di gravegigantomastia.

Può assumere carattere di necessità terapeutica peruna prolungata postura scorretta del rachide cervicalee dorsale da eccessivo peso mammario e/o per lamacerazione e sovrainfezione cutanea del solcosottomammario.Situazione accettabile solo in presenza di gravegigantomastia.

Mastoplastica additiva

La mastoplastica additiva è chiaramente praticata asolo fini estetici. Gli aspetti psicologici correlati allaipoplasia mammaria NON devono, nella generalità dellesituazioni, essere considerate.UNICHE ECCEZIONI :• Ipoplasia mammaria monolaterale• Mastoplastica post-ablativa

La mastoplastica additiva è chiaramente praticata asolo fini estetici. Gli aspetti psicologici correlati allaipoplasia mammaria NON devono, nella generalità dellesituazioni, essere considerate.UNICHE ECCEZIONI :• Ipoplasia mammaria monolaterale• Mastoplastica post-ablativa

Mastopessi

E’ evidente l’assenza di patologia organica per cui la

malattia NON è indennizzabile.

Eccezione :

qualora risultasse gravemente compromessa

l’immagine di sé inducendo nella persona alterazione

nella sfera timica identificabile mediante esame della

documentazione sia iconografica che specialistica,

l’indennizzo È AMMESSO

E’ evidente l’assenza di patologia organica per cui la

malattia NON è indennizzabile.

Eccezione :

qualora risultasse gravemente compromessa

l’immagine di sé inducendo nella persona alterazione

nella sfera timica identificabile mediante esame della

documentazione sia iconografica che specialistica,

l’indennizzo È AMMESSO

Addominoplastica

Se eseguita per condizioni patologiche organiche:

• Complicanze di grembiuli addomino-pelvici

• Esiti della chirurgia bariatrica

• Importanti diastasi dei muscoli retti addominali

• Ernie ombelicali di documentata grave entità

L’indennizzo della malattia E’ RICONOSCIUTO

Se eseguita per condizioni patologiche organiche:

• Complicanze di grembiuli addomino-pelvici

• Esiti della chirurgia bariatrica

• Importanti diastasi dei muscoli retti addominali

• Ernie ombelicali di documentata grave entità

L’indennizzo della malattia E’ RICONOSCIUTO

Chirurgia palpebrale

Occorre riconoscere gli interventi eseguiti per lacorrezione di vere ptosi sostenute da patologie deimuscolielevatore ed orbicolare che limitano ancheIl campo visivo.L’anamnesi e la consultazione della cartella clinicarelativa al tipo d’intervento eseguito sono dirimenti.

Occorre riconoscere gli interventi eseguiti per lacorrezione di vere ptosi sostenute da patologie deimuscolielevatore ed orbicolare che limitano ancheIl campo visivo.L’anamnesi e la consultazione della cartella clinicarelativa al tipo d’intervento eseguito sono dirimenti.

Chirurgia refrattiva

Il vizio visivo si corregge con ausili diottrici o coninterventi elettivi, comunque NON CURATIVIdell’anomala struttura oculare.La pratica chirurgica non impedisce alla vera malattia diprogredire, non comporta un aumento dell’acuità visiva,ma tenderà a riprodurre quella ottenuta con l’occhiale ocon lenti a contatto.Oggi per il perfezionamento della metodica, il laser adeccimeri può anche soddisfare un’esigenza di caratterepuramente estetico.

Il vizio visivo si corregge con ausili diottrici o coninterventi elettivi, comunque NON CURATIVIdell’anomala struttura oculare.La pratica chirurgica non impedisce alla vera malattia diprogredire, non comporta un aumento dell’acuità visiva,ma tenderà a riprodurre quella ottenuta con l’occhiale ocon lenti a contatto.Oggi per il perfezionamento della metodica, il laser adeccimeri può anche soddisfare un’esigenza di caratterepuramente estetico.

Chirurgia refrattiva

L’indicazione all’intervento è maggiore:

• nelle ametropie di elevato grado

• nelle gravi anisometropie

• nell’ intolleranza o impossibilità all’uso di ausili ottici ( cause anatomiche, funzionali, lavorative)

L’Istituto, previa comprovata motivazione, rilasciata da

struttura sanitaria pubblica, riconosceil beneficio

economico.

L’indicazione all’intervento è maggiore:

• nelle ametropie di elevato grado

• nelle gravi anisometropie

• nell’ intolleranza o impossibilità all’uso di ausili ottici ( cause anatomiche, funzionali, lavorative)

L’Istituto, previa comprovata motivazione, rilasciata da

struttura sanitaria pubblica, riconosceil beneficio

economico.

Le prestazioni di chirurgia refrattiva erogate con onere a carico del SSR sono incluse limitatamente a :

• Anisometria > alle 4 d. non secondaria a chirurgia refrattiva

• Astigmatismo= > alle 4 d.

• Ametropie esitate da oftalmochirurgia non refrattiva

• PTK per opacità corneali, tumori della cornea, cicatrici, esiti infausti di chirurgia refrattiva

• Esiti di traumi o malformazioni anatomiche tali da impedire l’applicazione di occhiali o per certificata intolleranza all’uso di lente corneale

Le prestazioni di chirurgia refrattiva erogate con onere a carico del SSR sono incluse limitatamente a :

• Anisometria > alle 4 d. non secondaria a chirurgia refrattiva

• Astigmatismo= > alle 4 d.

• Ametropie esitate da oftalmochirurgia non refrattiva

• PTK per opacità corneali, tumori della cornea, cicatrici, esiti infausti di chirurgia refrattiva

• Esiti di traumi o malformazioni anatomiche tali da impedire l’applicazione di occhiali o per certificata intolleranza all’uso di lente corneale

Definizione dei L.E.A. DPCM 5/3/2007 GU n° 104 7/5/2007Modifica Allegato 2B DPCM 29/11/200

Valutazioni medico-legali

Quindi :

• Raccogliere una dettagliata anamnesi

• Visionare un’esaustiva certificazione clinica

Per escludere il semplice atto estetico è necessario che il lavoratore dimostri la reale necessità

clinica dell’intervento, essendo un obbligo a suo carico fornire la prova giustificativa dell’interrotta

prestazione lavorativa, quale dimostrazione di correttezza e lealtà insiti nel rapporto lavorativo

Quindi :

• Raccogliere una dettagliata anamnesi

• Visionare un’esaustiva certificazione clinica

Per escludere il semplice atto estetico è necessario che il lavoratore dimostri la reale necessità

clinica dell’intervento, essendo un obbligo a suo carico fornire la prova giustificativa dell’interrotta

prestazione lavorativa, quale dimostrazione di correttezza e lealtà insiti nel rapporto lavorativo