Trattamento non Farmacologico dello Scompenso Cardiaco

(Nuove Linee di Ricerca)

Cristina Giglioli

Dipartimento del Cuore e dei VasiAOU Careggi

Cristina Giglioli

Dipartimento del Cuore e dei VasiAOU Careggi

Pazienti con SCC III-IV classe NYHA

Terapia farmacologica convenzionale

PRAM

Randomizzazione

UltraFiltrazione Diuretici e.v.

Valutazione:- clinica- emodinamica con PRAM- neuroormonale- funzione renale- lunghezza ricovero

- Eventi avversi- Nuovi ricoveri

Follow-up 3-6 mesi

Studio ULTRADISCO

Rispetto alle “Apparecchiature per Acuti” presenti Rispetto alle “Apparecchiature per Acuti” presenti in UTIC/Rianimazionein UTIC/Rianimazione

Semplicità di utilizzo

Non necessita il supporto di un tecnico di dialisi

Trattamenti gestibili in reparto di Cardiologia

Volume circolante in extracorporea molto ridotto (<100 ml). Filtro pediatrico.

Misura dell’ematocritoMisura dell’ematocrito

30

35

40

45

50

1 2 3 4 5

Ultrafiltrate (liters)

Htc (%)Edema completely reabsorbed

Ultrafiltration rate too fast

Hematocrit ratio is an indicator of intravascular volume stability and adequate plasma refilling rate

PRAMPRAM

PAPAmmHgmmHg

Tempo (sec)Tempo (sec)

P sistP sist

P dicP dic

P diaP diaPP

CC0

60

120

SVSV = = CO = SV CO = SV HR HRP + C

(ZZ11(t)(t) + ZZ22(t)(t))

K(t)K(t)

Pressione:

sistolica (mmHg);

diastolica (mmHg);

dicrota (mmHg);

media (mmHg);.

dP/dt (mmHg/ms);

Heart Rate (beats/min)

Pressione:

sistolica (mmHg);

diastolica (mmHg);

dicrota (mmHg);

media (mmHg);.

dP/dt (mmHg/ms);

Heart Rate (beats/min)

Variabili rilevate in continuo:

Sistemiche Emodinamiche

Variabili rilevate in continuo:

Sistemiche EmodinamicheStroke Volume (ml);

Stroke Volume Index (ml/m2);

Portata cardiaca (l/min);

Cardiac Index (l/min/m2);

Resist. Sist. Vasc. (dynes*s/cm5);

Stroke Volume Variation (%);

Sistolic Variation (%);

Pulse Pressure Variation(%);

Dicrotic Variation (%);

Cardiac Cycle Efficiency (num).

Stroke Volume (ml);

Stroke Volume Index (ml/m2);

Portata cardiaca (l/min);

Cardiac Index (l/min/m2);

Resist. Sist. Vasc. (dynes*s/cm5);

Stroke Volume Variation (%);

Sistolic Variation (%);

Pulse Pressure Variation(%);

Dicrotic Variation (%);

Cardiac Cycle Efficiency (num).

PRAM theoretical background

Z(t): the relationship between pressure changes and volume changes with time

the peripheral the peripheral vessels’ resistancevessels’ resistance

the arterial the arterial compliancecompliance

the arterialthe arterialimpedanceimpedance

the force of blood the force of blood ejection (left ventricle)ejection (left ventricle)

Presentazione pazienti

N.A. m.79 aa CMD primitiva FE 20% IM+++Classe NYHA IV-R sinusale BIV ICDEdemi declivi ++++AsciteEpatomegaliaItteroOligoanuria,Astenia,Ortopnea,

A.F.f.77aa CMD postinfartualeFE 25% IM ++++Classe NYHA IV –R sinusale+BESV BIV ICDEdemi declivi +++AsciteEpatomegaliaAstenia,Ortopnea,Oligoanuria,Ipotensione

Diuretici Ultrafiltrazione

Diuretici Ultrafiltrazione

UltrafiltrazioneDiuretici

Ultrafiltrazione

Ultrafiltrazione

Ultrafiltrazione

Diuretici

Diuretici

Diuretici

Ultrafiltrazione

Conclusioni

•L’utilizzo corretto e sicuro di metodiche, quali ultrafiltrazione, in pazienti instabili può essere facilitata dalla conoscenza in continuo ed in tempo reale, dell’andamento emodinamico del sistema cardiovascolare.

•Fino ad oggi il monitoraggio emodinamico richiedeva alta invasività e le linee guida lo pongono per i pazienti con insufficienza cardiaca avanzata in classe II B livello di evidenza C.

•L’avvento di sistemi di monitoraggio emodinamico minimamente invasivi, o non-invasivi, potrebbe consentire un trattamento “personalizzato” e più efficace dei pazienti affetti da questa patologia.

Peripheral arterial blood flow by PRAM during extra-corporeal circulation

HR

SV (l)

Romano SM, et al: Systemic arterial waveform analysis and assessment of blood flow during extra-corporeal circulation. Perfusion J 2006; 21: 109-116.

SM Romano, 2005

è solamente l’espressione numerica dei fattori che contribuiscono in un ciclo cardiaco

Cardiac Output (CO)Cardiac Output (CO)

Ciclo CardiacoCiclo Cardiaco

Funzione ventricolareFunzione ventricolaresx e dxsx e dx

Compliance Compliance grossi vasigrossi vasi

Resistenze/Resistenze/compliance compliance perifericheperiferiche

Compliance Compliance polmonarepolmonare

PRAMPressure Recording Analytical Method

• Pulsatory phase: strictly related to the interactions between ventricular contractility and main vessels compliance.

• Continuous phase: strictly related to the interactions between ventricular contractility and peripheral compliance-resistences.

togliere

togliere

Romano SM, Romano SM, et alet al: Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and : Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and

future perspectives. future perspectives. Current Cardiology ReviewsCurrent Cardiology Reviews, 2006, 2, 27-39., 2006, 2, 27-39.

Romano SM, Romano SM, et alet al: Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and : Minimally invasive and noninvasive hemodynamic monitoring of the cardiovascular system: available options and

future perspectives. future perspectives. Current Cardiology ReviewsCurrent Cardiology Reviews, 2006, 2, 27-39., 2006, 2, 27-39.

Importanza della Importanza della funzione ventricolare su tutte le altre su tutte le altre

principale principale “motore attivo”“motore attivo”

CCECCE: :

esprime lo stress, l’efficacia di questo “motore”,esprime lo stress, l’efficacia di questo “motore”,

nel sistema in cui “lavora”.nel sistema in cui “lavora”.