La Risonanza Magnetica

della Mammella

- in 15 minuti -

Dr Renzo Taschini – Centro Oncologico Fiorentino

RM Mammella : i requisiti

1- TECNOLOGIA

Magnete ad elevato campo (1.5T o 3T)

Elevata risoluzione spaziale

Elevata risoluzione temporale

Bobina dedicata multicanale

Iniezione a bolo di mdc (gadolinio)

2- PERSONALE MEDICO E TECNICO DEDICATO

Mutazione somatica

Piccolo tumore avascolare

Secrezione di fattori

angiogenetici Rapida crescita tumorale e metastatizzazione

la fisiopatologia tumorale

RM Mammella : presupposti fisiopatologici

1- NEOANGIOGENESI TUMORALE

aumento del letto vascolare

aumento della permeabilità vascolare

aumento dello spazio interstiziale

2- MEZZO DI CONTRASTO EV : chelati di gadolinio

Gd-DTPA (gadopentato dimeglumina)

Gd-BOPTA (gadobenato dimeglumina)

Aumento segnale RM nelle aree tumorali

(enhancement)

ASSIALE

CORONALE SAGITTALE

per evitare « enhancement » artefattuali

RM nella seconda (terza) settimana del ciclo

(ideale dal 7-14 giorno del ciclo)

RM 6 mesi dalla chirurgia mammaria

RM 12 mesi dalla radioterapia

RM 2-4 settimane dalla HRT

RM mammelle :

4 momenti fondamentali

1- revisione della documentazione clinico-radiologica :

Storia e dati clinici

Mammografia, Ecografia

2- accurata pianificazione dell’indagine RM :

Corretta indicazione all’esame, assenza controindicazioni

Accurato posizionamento della paziente

Scelta delle sequenze più idonee a seconda: Indicazione

tipo di RM

Esecuzione esame. Iniezione mdc endovena

3- Interpretazione esame e post-processing, basati soprattutto sui reperti morfologici e morfodinamici

4- Correlazione e verifica di coerenza dei reperti RM con i dati clinici e di imaging

Indicazioni all’esecuzione

della RM delle mammelle

1- nella diagnostica del carcinoma mammario :

Estensione della malattia in paziente con carcinoma noto

Follow up in pazienti in chemioterapia neoadiuvante

Carcinoma metastatico di origine ignota (CUP syndrome)

Caratterizzazione di lesione quando mammografia ed ecografia non sono conclusive

2- nello screening del carcinoma mammario :

Screening nelle donne ad alto rischio genetico o familiare (lifetime risk >20%)

Mammella controlaterale in paziente con carcinoma noto

(3-5% di carcinomi sincroni)

3- valutazione dello stato protesico mammario

4- guida alla procedure di prelievo con ago e di reperimento

SEMEIOTICA RM : 3 tipi di lesioni (Breast Imaging Reporting And Data System)

Il lessico BIRADS dell’American College of Radiolology (ACR) descrive nella RM mammaria 3 tipi di lesioni :

1) FOCI

spot di impregnazione del diametro inferiore a mm 5

2) MASSA

lesione occupante spazio, a margini convessi, con caratteristiche definite nelle 3 dimensioni, visibile smc

3) NON MASSA

area di impregnazione senza le caratteristiche della massa

Massa (visibile senza mdc,

come volume 3D)

Impregnazione

Margini

Morfologia

Curva analisi cinetica

MASSA

analisi qualitativa

quantitativa

T1 T2 FS

massa : visibile senza mdc come volume 3D

Acquisizione Sagittale

Riformattazioni

CARCINOMA DUTTALE INFILTRANTE

morfologia e margini di una massa (analisi qualitativa)

Rotonda Ovale Lobulata Irregolare

MORFOLOGIA

Circoscritti Irregolari Spiculati

MARGINI

T1 T2 FS

massa di morfologia rotonda a profili spiculati

analisi cinetica (analisi quantitativa)

t 0 = 0 t 1 = 2.5 t 2 = 7.5

Intensità di segnale

Tempo

(min)

1

2

3

S 1 S 2

Plateau

Wash out

Progressiva S 0

Contrasto EV

St2 St1 St0

Intensa

Media

Bassa

analisi cinetica (analisi quantitativa)

Il picco di enhancement tumorale è a 1’30”

Impregnazione tipo « non massa »

Area focale

Diffusa

Regionale

multipla

Regionale

Segmentaria

Duttale

Lineare

Non massa

Tipo di impregnazione

Omogenea

Disomogenea

Clumped

Stippled

Dendritica

Regionale Carcinoma Lobulare Infiltrante

Segmentaria DCIS

Duttale DCIS

RM MAMMARIA

SENSIBILITA’ : 93 %

SPECIFICITA’ : 74 %

ATTENZIONE !!!!

FALSI POSITIVI

Il linfonodo e l’intensità di segnale del cancro possono essere differenziate con le sequenze in T2 con saturazione del segnale del grasso.

T2 FS

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MAMMOGRAFIA – PROIEZIONI ASSIALI

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MAMMOGRAFIA – PROIEZIONI OBLIQUE

MIP ASSIALE

MIP CORONALE

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B5 – Ca infiltrante

C2 - Benigno

2nd look ecografico

conclusioni radiologiche:

le Categorie RM Bi-Rads

(Breast Imaging Reporting And Data System - ACR)

BIRADS 2 (benigno)

Fibroadenoma

BIRADS 3 (prob. benigno)

Impregnazione benigna

BIRADS 4 (sospetto)

CDI

BIRADS 5 (maligno)

CDI

Grazie per l’attenzione

renzo.taschini@lacittadellasalute.it