La Risonanza Magnetica della Mammella - ASIAM · Indicazioni all’esecuzione della RM delle...
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La Risonanza Magnetica della Mammella - in 15 minuti - Dr Renzo Taschini – Centro Oncologico Fiorentino
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La Risonanza Magnetica
della Mammella
- in 15 minuti -
Dr Renzo Taschini – Centro Oncologico Fiorentino
RM Mammella : i requisiti
1- TECNOLOGIA
Magnete ad elevato campo (1.5T o 3T)
Elevata risoluzione spaziale
Elevata risoluzione temporale
Bobina dedicata multicanale
Iniezione a bolo di mdc (gadolinio)
2- PERSONALE MEDICO E TECNICO DEDICATO
Mutazione somatica
Piccolo tumore avascolare
Secrezione di fattori
angiogenetici Rapida crescita tumorale e metastatizzazione
la fisiopatologia tumorale
RM Mammella : presupposti fisiopatologici
1- NEOANGIOGENESI TUMORALE
aumento del letto vascolare
aumento della permeabilità vascolare
aumento dello spazio interstiziale
2- MEZZO DI CONTRASTO EV : chelati di gadolinio
Gd-DTPA (gadopentato dimeglumina)
Gd-BOPTA (gadobenato dimeglumina)
Aumento segnale RM nelle aree tumorali
(enhancement)
ASSIALE
CORONALE SAGITTALE
per evitare « enhancement » artefattuali
RM nella seconda (terza) settimana del ciclo
(ideale dal 7-14 giorno del ciclo)
RM 6 mesi dalla chirurgia mammaria
RM 12 mesi dalla radioterapia
RM 2-4 settimane dalla HRT
RM mammelle :
4 momenti fondamentali
1- revisione della documentazione clinico-radiologica :
Storia e dati clinici
Mammografia, Ecografia
2- accurata pianificazione dell’indagine RM :
Corretta indicazione all’esame, assenza controindicazioni
Accurato posizionamento della paziente
Scelta delle sequenze più idonee a seconda: Indicazione
tipo di RM
Esecuzione esame. Iniezione mdc endovena
3- Interpretazione esame e post-processing, basati soprattutto sui reperti morfologici e morfodinamici
4- Correlazione e verifica di coerenza dei reperti RM con i dati clinici e di imaging
Indicazioni all’esecuzione
della RM delle mammelle
1- nella diagnostica del carcinoma mammario :
Estensione della malattia in paziente con carcinoma noto
Follow up in pazienti in chemioterapia neoadiuvante
Carcinoma metastatico di origine ignota (CUP syndrome)
Caratterizzazione di lesione quando mammografia ed ecografia non sono conclusive
2- nello screening del carcinoma mammario :
Screening nelle donne ad alto rischio genetico o familiare (lifetime risk >20%)
Mammella controlaterale in paziente con carcinoma noto
(3-5% di carcinomi sincroni)
3- valutazione dello stato protesico mammario
4- guida alla procedure di prelievo con ago e di reperimento
SEMEIOTICA RM : 3 tipi di lesioni (Breast Imaging Reporting And Data System)
Il lessico BIRADS dell’American College of Radiolology (ACR) descrive nella RM mammaria 3 tipi di lesioni :
1) FOCI
spot di impregnazione del diametro inferiore a mm 5
2) MASSA
lesione occupante spazio, a margini convessi, con caratteristiche definite nelle 3 dimensioni, visibile smc
3) NON MASSA
area di impregnazione senza le caratteristiche della massa
Massa (visibile senza mdc,
come volume 3D)
Impregnazione
Margini
Morfologia
Curva analisi cinetica
MASSA
analisi qualitativa
quantitativa
T1 T2 FS
massa : visibile senza mdc come volume 3D
Acquisizione Sagittale
Riformattazioni
CARCINOMA DUTTALE INFILTRANTE
morfologia e margini di una massa (analisi qualitativa)
Rotonda Ovale Lobulata Irregolare
MORFOLOGIA
Circoscritti Irregolari Spiculati
MARGINI
T1 T2 FS
massa di morfologia rotonda a profili spiculati
analisi cinetica (analisi quantitativa)
t 0 = 0 t 1 = 2.5 t 2 = 7.5
Intensità di segnale
Tempo
(min)
1
2
3
S 1 S 2
Plateau
Wash out
Progressiva S 0
Contrasto EV
St2 St1 St0
Intensa
Media
Bassa
analisi cinetica (analisi quantitativa)
Il picco di enhancement tumorale è a 1’30”
Impregnazione tipo « non massa »
Area focale
Diffusa
Regionale
multipla
Regionale
Segmentaria
Duttale
Lineare
Non massa
Tipo di impregnazione
Omogenea
Disomogenea
Clumped
Stippled
Dendritica
Regionale Carcinoma Lobulare Infiltrante
Segmentaria DCIS
Duttale DCIS
RM MAMMARIA
SENSIBILITA’ : 93 %
SPECIFICITA’ : 74 %
ATTENZIONE !!!!
FALSI POSITIVI
Il linfonodo e l’intensità di segnale del cancro possono essere differenziate con le sequenze in T2 con saturazione del segnale del grasso.
T2 FS
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MAMMOGRAFIA – PROIEZIONI ASSIALI
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MAMMOGRAFIA – PROIEZIONI OBLIQUE
MIP ASSIALE
MIP CORONALE
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B5 – Ca infiltrante
C2 - Benigno
2nd look ecografico
conclusioni radiologiche:
le Categorie RM Bi-Rads
(Breast Imaging Reporting And Data System - ACR)
BIRADS 2 (benigno)
Fibroadenoma
BIRADS 3 (prob. benigno)
Impregnazione benigna
BIRADS 4 (sospetto)
CDI
BIRADS 5 (maligno)
CDI
