Fondazione Don Gnocchi I.R.C.C.S. Firenze - ASIAM · Fondazione Don Gnocchi I.R.C.C.S. Firenze U.O....
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Fondazione Don Gnocchi I.R.C.C.S.
Firenze
U.O. Scoliosi e Patologie Vertebrali
Responsabile Dr. A.Corigliano
DORSO CURVO
A. Corigliano
LIMITE TRA NORMALITA’ E PATOLOGIA
ENTITA’ DELLA CURVA
Difficoltà a definire dei valori normali
Roaf, 1960 20° - 40°
Rocher e Perez –Casas, 1965 35°
Stagnara, 1982 30° - 50°
Bradford, 1995 20° - 45°
Scoliosis Research Society
20° - 40°
• Esame clinico:
- Valutazione della riducibilità
VALUTAZIONE CLINICA
In posizione prona
• Anamnesi
• Esame clinico:
- Misurazione delle frecce sagittali
VALUTAZIONE CLINICA
C7 - Filo L3 - Filo
Valori normali 25 – 40 mm
Stagnara
• Esame clinico:
- Valutazione della riducibilità
Esame clinico: - Valutazione della riducibilità
- Dorso curvo astenico
- Dorso curvo costituzionale
- Dorso curvo osteocondrosico (Morbo di Scheuermann)
- Dorso curvo congenito (malformazioni dei corpi o
difetti intervertebrali)
- Dorso curvo acquisito (infiammatorio, traumi, tumori,
esiti chirurgici, da irradiazione)
- Dorso curvo da displasie ossee (Neurofibromatosi)
- Dorso curvo da alterazioni del collageno
- Dorso curvo da alterazioni metaboliche (osteoporosi)
CLASSIFICAZIONE
DORSO CURVO
ASTENICO
COSTITUZIONALE
OSTEOCONDROSICO
DORSO CURVO ASTENICO
PARAMORFISMO
caratterizzato da un’accentuazione
della cifosi toracica con modico
compenso cervicale ma notevole
iperlordosi lombare di compenso
DORSO CURVO ASTENICO
DORSO CURVO
COSTITUZIONALE
DORSO CURVO
OSTEOCONDROSICO
DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO
(M. DI SCHEUERMANN)
DISMORFISMO
caratterizzato da un’accentuazione della cifosi toracica rigida ed associata ad
alterazioni dei corpi vertebrali
Scheuermann: necrosi avascolare della cartilagine di accrescimento del corpo vertebrale.
Micheli, Hensinger e Scole: teoria meccanica di sovraccarico soprattutto per le forme toraco-lombari e lombari.
Schmorl (1930): l’erniazione del disco intervertebrale all’interno della limitante del corpo vertebrale può determinare una cifosi
Lambrinudi (1934): Accorciamento dei muscoli ischiocrurali
Muller e Gechawend (1969): Correlazione con la sindrome di Turner.
Simon: Carenza vitaminica
Teorie patogenetiche
- Accentuazione della cifosi toracica, rigida e non correggibile
- Lordosi lombare associata non strutturata e correggibile nella flessione anteriore
- scoliosi associata di lieva entità
- Accorciamento degli ischiocrurali
- Dolore incostante, non irradiato
Quadro clinico
DORSO CURVO GIOVANILE O OSTEOCONDROSICO
(M. DI SCHEUERMANN)
Tipo I Tipo II
- Entità della cifosi (in genere oltre i 45°)
- Alterazioni vertebrali: Irregolarità dei piatti vertebrali
Apparente riduzione dello spazio discale
Cuneizzazione vertebrale
Esame radiografico
INCIDENZA DEL DOLORE
Albanese e Guntz 20%
Sorenson 50%
Scheuermann, Nathan, Kuhns 60%
Sorenson 78% (passaggio D/L)
Osservazione con o senza esercizi:
- curve al di sotto dei 50° Cobb
- non progressione clinica o radiografica
Trattamento ortopedico con busti rimuovibili:
- curve sopra i 50°
- progressione clinica
- sintomatico
- alterazioni radiografiche dei corpi vertebrali
Trattamento con apparecchi gessati:
- curve oltre i 70°
- soggetti al termine della maturità scheletrica
- marcata deformità estetica.
Intervento chirurgico:
- progressione della curva oltre i 75° in pazienti maturi
- sintomatici
- grave deformità estetica
- localizzazioni toraco-lombari e lombari.
TRATTAMENTO
Ginnastica correttiva
Trattamento con
corsetti
- Scoliosi associata (lieve 20°-30°, presente nel 20–30% dei
pazienti).
- Stato di maturità dello scheletro
Esame radiografico
Corsetto tipo Cheneau modificato P
TEMPI DI TRATTAMENTO
- Tempo pieno - Part – time: 18 ore al giorno 12 ore al giorno Trattamento notturno
Trattamento con
apparecchio gessato
A 10 anni dalla fine del trattamento Inizio trattamento
Inizio trattamento A 10 anni dalla fine del
trattamento
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