Post on 09-Jun-2018
EPIDEMIOLOGIA
NEOPLASIA PIUTTOSTO RARA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI
NEI PAESI OCCIDENTALI RAPPRESENTA LO 0,2 - 2% DI TUTTE LE NEOPLASIE CHE COLPISCONO L’UOMO
NEI PAESI ASIATICI, IN AFRICA E NEL SUD AMERICA PRESENTA INCIDENZE NETTAMENTE SUPERIORI RAGGIUNGENDO IL 10-20% DI TUTTE LE FORME TUMORALI
ETA’ DI MAGGIORE INCIDENZA TRA I 50-70 ANNI
EZIOPATOGENESI
SCARSA IGIENE LOCALERISTAGNO DELLO SMEGMA NEL SOLCO BALANO - PREPUZIALE
AZIONE CANCEROGENA ESERCITATA DALLO SMEGMA (DERIVATO DALL’AZIONE METABOLICA DEL MYCOBACTERIUM SMEGMATIS SUL SECRETO DELLE GHIANDOLE DI TYSON E SULLE CELLULE EPITELIALI DI SFALDAMENTO) IN PAZIENTI CON SCARSA ATTENZIONE ALL’ IGIENE INTIMA O NEI FIMOTICI
FIMOSI 45-90% DEI PAZIENTI CON NEOPLASIA PRESENTANO UNA FIMOSI ASSOCIATA
EZIOPATOGENESI
ELEVATO NUMERO DI PARTNER SESSUALI
INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSE(PAPILLOMAVIRUS - HPV- CEPPO 6-11.)
I PARTNERS DI DONNE AFFETTE DA C.I.N. SVILUPPEREBBERO CONDILOMI ACUMINATI NEL 65% DEI CASI ED UNA NEOPLASIA INTRAEPITELIALE DEL PENE NEL 33% DEI CASI
FUMO DI SIGARETTA
ANATOMIA PATOLOGICA
CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE NEL 95% DEI CASI
CARCINOMA SPINOCELLULARECARCINOMA BASOCELLULAREMELANOMA MALIGNOSARCOMA
SEDI DI PIU’ FREQUENTE RISCONTRO: GLANDE E SOLCO BALANO PREPUZIALE
ASPETTO MACROSCOPICO:
FORMA PAPILLARE - VERRUCOSACARATTERISTICA DELLE FORME BASOCELLULARIBASSO GRADO DI MALIGNITA’ E SCARSA TENDENZA ALLA DIFFUSIONE METASTATICA
FORMA ULCERO - INFILTRATIVATIPICA DEI CARCINOMI SPINOCELLULARI
STORIA CLINICA
LA SCOPERTA DELLA NEOPLASIA SPESSO VIENE RITARDATA DALLA PRESENZA DI UNA FIMOSI
SIGNIFICATIVE LE STORIE ANAMNESTICHE DI DOLORE COITALE, PRURITOE BRUCIORE, PERDITE EMATICHE
POSSIBILE RISCONTRO ALL’ATTO DELLA DIAGNOSI DI LINFOADENOPATIEINGUINALI
METASTATIZZAZIONE SECONDO SCHEMA CONSOLIDATO:
LINFONODI INGUINALI LINFONODI PELVICIMETASTASI A DISTANZA
DIFFICILE IL RISCONTRO DI UN SALTO NELLA SEQUENZA DELLA METASTATIZZAZIONE
DIAGNOSI
ANAMNESI:
INFEZIONI SESSUALMENTE TRASMESSE
DOLORE – PERDITE EMATICHE – SECREZIONI DAL GLANDE
DIAGNOSI
ESAME OBIETTIVO:
ISPEZIONE E PALPAZIONE ALLA RICERCA DI AREE DI AUMENTATA CONSISTENZA
DIAMETRO - SEDE - NUMERO – COLORE - MORFOLOGIA DELLE LESIONI (NODULARE – PIATTA- PAPILLARE – ULCERATA)
RELAZIONI CON ALTRE STRUTTURE (SOTTOMUCOSA – CORPI SPONGIOSI – CAVERNOSI – URETRA)
LE FORME ULCERO INFILTRANTI APPAIONO COME PAPULE CON TENDENZA AD INFILTRARE I TESSUTI IN PROFONDITA’ E AD ULCERARSI IN SUPERFICIE
LE FORME PAPILLARO - VERRUCOSE INIZIANO COME PICCOLE VERRUCHECHE SI FONDONO IN UN’UNICA MASSA CHE PRESENTA UN RAPIDO ACCRESCIMENTO PREVALENTEMENTE ESOFITICO CON SCARSA TENDENZA ALL’ INFILTRAZIONE IN PROFONDITA’
DIAGNOSI
ESAME OBIETTIVO:
DIAGNOSI
ESAME OBIETTIVO:ESAME DEI LINFONODI INGUINALI
LINFONODI PALPABILI NEL 60% DEI PAZIENTI30% SU BASE INFIAMMATORIA30% SU BASE METASTATICA
20% DEI LINFONODI NON PALPABILI RISULTANO METASTATICI
FATTORI PROGNOSTICI DI DIFFUSIONE METASTATICA:GRADO DELLA NEOPLASIA e PROFONDITA’ INVASIONE NEOPLASTICA
L’ACCERTAMENTO DI NATURA DI EVENTUALI LINFOADENOPATIE INGUINALI PALPABILI VA OBBLIGATORIAMENTE RIMANDATO AD UN SECONDO TEMPO DIAGNOSTICO, DOPO UN’ ADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA PER 4 - 6 SETTIMANE
DIAGNOSI
ECOGRAFIA
RISONANZA MAGNETICO-NUCLEARE
VALUTAZIONE PROFONDITA’ DELL’ INVASIONE NEOPLASTICA DEI CORPI CAVERNOSI
DIAGNOSI
BIOPSIA DINAMICA DEL LINFONODO SENTINELLA IMPIEGO DI 99mTc DA SOMMINISTRARE 24 h PRIMA – IDENTIFICAZIONE SEDE SU CUTE
INIEZIONE PERI-LESIONALE DI COLORANTE BLUE - 30’ - RISCONTRO VISIVO CHIRURGICO
E RICERCA DEL LINFONODO CON GAMMA – CAMERA CON ASPORTAZIONE CHIRURGICA
SE POSITIVITA’ LINFONODI RICERCA DELLE METASTASI A DISTANZARX TORACE – T.C. ADDOME - PELVI
DIAGNOSI
DIAGNOSI DI CERTEZZA SI OTTIENE SOLO CON CITOLOGIA o LA BIOPSIA DELLA LESIONE
INFORMAZIONI FONDAMENTALI PER LA DECISIONE TERAPEUTICA
STADIAZIONE
TIS CARCINOMA IN SITUTa CARCINOMA VERRUCOSO NON INVASIVOT1 TUMORE CHE INVADE IL TESSUTO CONNETTIVO SUBEPITELIALET2 TUMORE CHE INVADE IL CORPO SPONGIOSO O CAVERNOSOT3 TUMORE CHE INVADE L’URETRA O LA PROSTATAT4 TUMORE CHE INVADE ALTRE STRUTTURE ADIACENTI
N METASTASI LINFONODALI
M METASTASI A DISTANZA
TERAPIA
LA TERAPIA D’ ELEZIONE E’ QUELLA CHIRURGICAIL TIPO DI CHIRURGIA VARIA A SECONDA DELL’ ESTENSIONE E SEDE DELLA NEOPLASIA
NEI TUMORI PREPUZIALI IN STADIO T1 E DI BASSO GRADO G1 - G2:TERAPIA CONSERVATIVA BASATA SULLA SEMPLICE CIRCONCISIONE
NEI TUMORI PREPUZIALI E DEL GLANDE T1 G3 O T2:AMPUTAZIONE PARZIALE CON MARGINI SANI DI CIRCA 2 CMNEI SOGGETTI GIOVANI CON TUMORI DI DIMENSIONI< 3,5 CM PUO’ ESSERE UTILIZZATA LA RADIOTERAPIA , RISERVANDO LA CHIRURGIA SOLO IN CASODI FALLIMENTO DELLA SUDDETTA RADIOTERAPIA
NEI TUMORI T3-T4AMPUTAZIONE TOTALE CON URETROSTOMIA PERINEALE O EMASCULINAZIONE IN CASO DI INTERESSAMENTO SCROTALE
TERAPIA
CHEMIOTERAPIA
IL CARCINOMA DEL PENE E’ CHEMIOSENSIBILE
PROTOCOLLO CON CIS-PLATINO E 5 FLUOROURACILE (CF) PROTOCOLLO CON VINCRISTINA BLEOMICINA E METOTREXATE (VBM)
LA CHEMIOTERAPIA VIENE UTILIZZATA IN TRATTAMENTI INTEGRATICON LA CHIRURGIA O LA RADIOTERAPIA
TERAPIA
INDICAZIONE ALLA LINFOADENECTOMIA INGUINALE
IN CASO DI LINFONODI NON PALPABILIIN PRESENZA DI UN TUMORE pTIS, pTaG1-2, pT1G1
VIGILE ATTESA CONTROLLANDO COSTANTEMENTE IL PAZIENTE
SI ESEGUE LA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA O DIRETTAMENTE UNA LINFOADENECTOMIA INGUINALE MODIFICATA
IN CASO DI LINFONODI NON PALPABILIIN PRESENZA DI pT1G3 o pT≥2
LINFOADENECTOMIA INGUINALE MODIFICATA O RADICALE BILATERALE
IN CASO DI LINFONODI PALPABILI ANCHE DOPO TERAPIA ANTIBIOTICA
LINFOADENECTOMIA INGUINALE RADICALE BILATERALE
CONCLUSIONI
EPIDEMIOLOGIANEI PAESI OCCIDENTALI RAPPRESENTA LO 0,2-2% DI TUTTE LE NEOPLASIE DELL’UOMONEI PAESI ASIATICI, DEL SUD AMERICA E DELL’AFRICA TALE PERCENTUALE SALE AL 10-20%
ANATOMIA PATOLOGICACARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE 95%
EZIOLOGIASCARSA IGIENE E SMEGMA - FIMOSI - INFEZIONE DA HPV
SINTOMATOLOGIAFORME ULCERO - INFILTRANTI E FORME PAPILLARO - VERRUCOSE
DIAGNOSIBIOPTICA
TERAPIACHIRURGICA MEDIANTE ESCISSIONE E SUCCESSIVA LINFADECTOMIATRATTAMENTI INTEGRATI CON RADIO E CHEMIOTERAPIA