Inquadramento prognostico del paziente metastatico

Roberto Iacovelli

Inquadramento prognostico del mRCC Roberto Iacovelli

Tre buoni motivi per definire la prognosi nel paziente mRCC:

1. Per fornire informazioni al paziente/famiglia/colleghi riguardo la situazione;

2. Per scegliere se trattare o meno il paziente metastatico;

3. Per definire il programma terapeutico;

Inquadramento prognostico del mRCC Roberto Iacovelli

Fornire informazioni riguardo la situazione clinica del paziente:

Maschio, 52 aa

31/10/15 TC TB: noduli polmonari, linfoadenopatie mediastinici (dm 4 cm), lesione renale sinistra (dm 9 cm) e gettoni neoplastici in loggia renale, linfonodi addominali (dm 3 cm), trombosi neoplastica vena renale sinistra.12/11/2015 biopsia renale.E.I. Carcinoma renale a cellule chiare G3-4 Fuhrman25/11/2015 inizia terapia di I linea con Sunitinib (Prog Interm)10/02/2016 TC-TB: risposta numerica e dimensionale delle lesioni polmonari, della lesione renale e delle adenopatie. Frattura con deformazione a cono di D12.19/02/16 RMN rachide: conferma frattura di D12, il muro posteriore invade il canale vertebrale ed impronta il MS senza alterazioni dello stesso. Quadro compatibile con localizzazioni secondarie. Altre verosimili lesioni sono localizzabili da L2 a L5 (dm 9 mm), ala sacrale sinistra.25/02 – 04/03/16: Esegue RT a finalità palliativa 20 Gy su D11 e D12 e branca ischio-pubica sinistra.

Inquadramento prognostico del mRCC Roberto Iacovelli

2,8

7,9

2

4,7

0 2 4 6 8 10

PFS

OS

2

6,6

1

5

0 2 4 6 8

PFS

OS

mTORi

Tki

Heng et al.108 pts

Albiges et al.87 pts

Heng D, ASCO-GU 2011Albiges L, ESMO 2011

N.S.

N.S.

N.S.

N.S.

Heng et al. 53% of TKI’ pts had sorafenibAlbiges et al. 90% of TKI’ pts had sorafenib

Fornire informazioni riguardo la situazione clinica del paziente:

Aspettativa di vita in un paziente primary refractory:

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Quale prognosi aveva questo paziente all’inizio della prima-linea?

Fornire informazioni riguardo la situazione clinica del paziente:

Heng D, et al. JCO 2009Heng D, et al. Lancet Oncol 2013; 14: 141–48

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Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico:

Circa 20% deipazienti trattati con placebo ha una PFS

di 10 mesi.

Alcuni mRCC hanno un

andamento indolente.

Come identificare questi

pazienti?

Escudier et al. N Engl J Med 2007;356:125-34. Sternberg et al. J Clin Oncol 2010;28:1061-1068.

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Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico:

52 patients with treatment-naive, asymptomatic, mRCC from five hospitals in the USA, Spain, and the UK.

14,9 months (95% CI 10,6–25,0)

44,5 months(95% CI 37·6 – NR)

Rini BI et al. Lancet Oncol 2016; 17: 1317–24

Patients were radiographically assessed at baseline, every 3 months for year 1, every 4 months for year 2, then every 6 months thereafter.

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Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico:

Rini BI et al. Lancet Oncol 2016; 17: 1317–24

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Scegliere se trattare o meno il paziente metastatico:

Rin

iBI e

t al

. Lan

cet

On

col 2

01

6; 1

7: 1

31

7–2

4. M

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Clin

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col 2

00

5;2

3:8

32

-84

1.

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al. J

Uro

l20

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0:2

16

3-7

2. G

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01

6 A

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11

;11

(4):

e0

15

16

62

.

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Definire il programma terapeutico:

Il paziente deve essere operato?

Retrospective data from patients with synchronous mRCC (n = 1658) from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC) were used to compare 982 mRCC patients who had a CN with 676 mRCC patients who did not.

Heng DY, et al. Eur Urol. 2014;66:704-10.

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Definire il programma terapeutico:

Il paziente deve essere operato?

Heng DY, et al. Eur Urol. 2014;66:704-10.

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Definire il programma terapeutico:

Il paziente deve essere operato?

Heng DY, et al. Eur Urol. 2014;66:704-10.

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Definire il programma terapeutico:

La prognosi deve essere rivalutata?

Davis ID, et al. Eur Urol 2016 in press

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Conclusioni:

La definizione prognostica è un momento importante ed imprescindibile nella corretta gestione del paziente con mRCC.

I criteri IMDC (o MSKCC) permettono un linguaggio comune tra le diverse figure professionali e devono costituire il punto di partenza.

I criteri IMDC (o MSKCC) forniscono una mediana attesa…quindi bisogna sempre ricordarsi della distribuzione gaussiana!

La definizione prognostica è un fattore dinamico e deve essere rivalutata ad ogni cambiamento delle condizioni cliniche iniziali.

Questa può fare la differenza in scelte sostanziali come quella di iniziare o meno una terapia o di eseguire o meno un intervento di CN.