CANCRO DEL PENE

EPIDEMIOLOGIA

NEOPLASIA PIUTTOSTO RARA NEI PAESI INDUSTRIALIZZATI

NEI PAESI OCCIDENTALI RAPPRESENTA LO 0,2 - 2% DI TUTTE LE NEOPLASIE CHE COLPISCONO L’UOMO

NEI PAESI ASIATICI, IN AFRICA E NEL SUD AMERICA PRESENTA INCIDENZE NETTAMENTE SUPERIORI RAGGIUNGENDO IL 10-20% DI TUTTE LE FORME TUMORALI

ETA’ DI MAGGIORE INCIDENZA TRA I 50-70 ANNI

EZIOPATOGENESI

SCARSA IGIENE LOCALERISTAGNO DELLO SMEGMA NEL SOLCO BALANO - PREPUZIALE

AZIONE CANCEROGENA ESERCITATA DALLO SMEGMA (DERIVATO DALL’AZIONE METABOLICA DEL MYCOBACTERIUM SMEGMATIS SUL SECRETO DELLE GHIANDOLE DI TYSON E SULLE CELLULE EPITELIALI DI SFALDAMENTO) IN PAZIENTI CON SCARSA ATTENZIONE ALL’ IGIENE INTIMA O NEI FIMOTICI

FIMOSI 45-90% DEI PAZIENTI CON NEOPLASIA PRESENTANO UNA FIMOSI ASSOCIATA

EZIOPATOGENESI

ELEVATO NUMERO DI PARTNER SESSUALI

INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSE(PAPILLOMAVIRUS - HPV- CEPPO 6-11.)

I PARTNERS DI DONNE AFFETTE DA C.I.N. SVILUPPEREBBERO CONDILOMI ACUMINATI NEL 65% DEI CASI ED UNA NEOPLASIA INTRAEPITELIALE DEL PENE NEL 33% DEI CASI

FUMO DI SIGARETTA

ANATOMIA PATOLOGICA

CARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE NEL 95% DEI CASI

CARCINOMA SPINOCELLULARECARCINOMA BASOCELLULAREMELANOMA MALIGNOSARCOMA

SEDI DI PIU’ FREQUENTE RISCONTRO: GLANDE E SOLCO BALANO PREPUZIALE

ASPETTO MACROSCOPICO:

FORMA PAPILLARE - VERRUCOSACARATTERISTICA DELLE FORME BASOCELLULARIBASSO GRADO DI MALIGNITA’ E SCARSA TENDENZA ALLA DIFFUSIONE METASTATICA

FORMA ULCERO - INFILTRATIVATIPICA DEI CARCINOMI SPINOCELLULARI

STORIA CLINICA

LA SCOPERTA DELLA NEOPLASIA SPESSO VIENE RITARDATA DALLA PRESENZA DI UNA FIMOSI

SIGNIFICATIVE LE STORIE ANAMNESTICHE DI DOLORE COITALE, PRURITOE BRUCIORE, PERDITE EMATICHE

POSSIBILE RISCONTRO ALL’ATTO DELLA DIAGNOSI DI LINFOADENOPATIEINGUINALI

METASTATIZZAZIONE SECONDO SCHEMA CONSOLIDATO:

LINFONODI INGUINALI LINFONODI PELVICIMETASTASI A DISTANZA

DIFFICILE IL RISCONTRO DI UN SALTO NELLA SEQUENZA DELLA METASTATIZZAZIONE

DIAGNOSI

ANAMNESI:

INFEZIONI SESSUALMENTE TRASMESSE

DOLORE – PERDITE EMATICHE – SECREZIONI DAL GLANDE

DIAGNOSI

ESAME OBIETTIVO:

ISPEZIONE E PALPAZIONE ALLA RICERCA DI AREE DI AUMENTATA CONSISTENZA

DIAMETRO - SEDE - NUMERO – COLORE - MORFOLOGIA DELLE LESIONI (NODULARE – PIATTA- PAPILLARE – ULCERATA)

RELAZIONI CON ALTRE STRUTTURE (SOTTOMUCOSA – CORPI SPONGIOSI – CAVERNOSI – URETRA)

LE FORME ULCERO INFILTRANTI APPAIONO COME PAPULE CON TENDENZA AD INFILTRARE I TESSUTI IN PROFONDITA’ E AD ULCERARSI IN SUPERFICIE

LE FORME PAPILLARO - VERRUCOSE INIZIANO COME PICCOLE VERRUCHECHE SI FONDONO IN UN’UNICA MASSA CHE PRESENTA UN RAPIDO ACCRESCIMENTO PREVALENTEMENTE ESOFITICO CON SCARSA TENDENZA ALL’ INFILTRAZIONE IN PROFONDITA’

DIAGNOSI

ESAME OBIETTIVO:

DIAGNOSI

ESAME OBIETTIVO:ESAME DEI LINFONODI INGUINALI

LINFONODI PALPABILI NEL 60% DEI PAZIENTI30% SU BASE INFIAMMATORIA30% SU BASE METASTATICA

20% DEI LINFONODI NON PALPABILI RISULTANO METASTATICI

FATTORI PROGNOSTICI DI DIFFUSIONE METASTATICA:GRADO DELLA NEOPLASIA e PROFONDITA’ INVASIONE NEOPLASTICA

L’ACCERTAMENTO DI NATURA DI EVENTUALI LINFOADENOPATIE INGUINALI PALPABILI VA OBBLIGATORIAMENTE RIMANDATO AD UN SECONDO TEMPO DIAGNOSTICO, DOPO UN’ ADEGUATA TERAPIA ANTIBIOTICA PER 4 - 6 SETTIMANE

DIAGNOSI

ECOGRAFIA

RISONANZA MAGNETICO-NUCLEARE

VALUTAZIONE PROFONDITA’ DELL’ INVASIONE NEOPLASTICA DEI CORPI CAVERNOSI

DIAGNOSI

BIOPSIA DINAMICA DEL LINFONODO SENTINELLA IMPIEGO DI 99mTc DA SOMMINISTRARE 24 h PRIMA – IDENTIFICAZIONE SEDE SU CUTE

INIEZIONE PERI-LESIONALE DI COLORANTE BLUE - 30’ - RISCONTRO VISIVO CHIRURGICO

E RICERCA DEL LINFONODO CON GAMMA – CAMERA CON ASPORTAZIONE CHIRURGICA

SE POSITIVITA’ LINFONODI RICERCA DELLE METASTASI A DISTANZARX TORACE – T.C. ADDOME - PELVI

DIAGNOSI

DIAGNOSI DI CERTEZZA SI OTTIENE SOLO CON CITOLOGIA o LA BIOPSIA DELLA LESIONE

INFORMAZIONI FONDAMENTALI PER LA DECISIONE TERAPEUTICA

STADIAZIONE

TIS CARCINOMA IN SITUTa CARCINOMA VERRUCOSO NON INVASIVOT1 TUMORE CHE INVADE IL TESSUTO CONNETTIVO SUBEPITELIALET2 TUMORE CHE INVADE IL CORPO SPONGIOSO O CAVERNOSOT3 TUMORE CHE INVADE L’URETRA O LA PROSTATAT4 TUMORE CHE INVADE ALTRE STRUTTURE ADIACENTI

N METASTASI LINFONODALI

M METASTASI A DISTANZA

TERAPIA

LA TERAPIA D’ ELEZIONE E’ QUELLA CHIRURGICAIL TIPO DI CHIRURGIA VARIA A SECONDA DELL’ ESTENSIONE E SEDE DELLA NEOPLASIA

NEI TUMORI PREPUZIALI IN STADIO T1 E DI BASSO GRADO G1 - G2:TERAPIA CONSERVATIVA BASATA SULLA SEMPLICE CIRCONCISIONE

NEI TUMORI PREPUZIALI E DEL GLANDE T1 G3 O T2:AMPUTAZIONE PARZIALE CON MARGINI SANI DI CIRCA 2 CMNEI SOGGETTI GIOVANI CON TUMORI DI DIMENSIONI< 3,5 CM PUO’ ESSERE UTILIZZATA LA RADIOTERAPIA , RISERVANDO LA CHIRURGIA SOLO IN CASODI FALLIMENTO DELLA SUDDETTA RADIOTERAPIA

NEI TUMORI T3-T4AMPUTAZIONE TOTALE CON URETROSTOMIA PERINEALE O EMASCULINAZIONE IN CASO DI INTERESSAMENTO SCROTALE

TERAPIA

CHEMIOTERAPIA

IL CARCINOMA DEL PENE E’ CHEMIOSENSIBILE

PROTOCOLLO CON CIS-PLATINO E 5 FLUOROURACILE (CF) PROTOCOLLO CON VINCRISTINA BLEOMICINA E METOTREXATE (VBM)

LA CHEMIOTERAPIA VIENE UTILIZZATA IN TRATTAMENTI INTEGRATICON LA CHIRURGIA O LA RADIOTERAPIA

TERAPIA

INDICAZIONE ALLA LINFOADENECTOMIA INGUINALE

IN CASO DI LINFONODI NON PALPABILIIN PRESENZA DI UN TUMORE pTIS, pTaG1-2, pT1G1

VIGILE ATTESA CONTROLLANDO COSTANTEMENTE IL PAZIENTE

SI ESEGUE LA BIOPSIA DEL LINFONODO SENTINELLA O DIRETTAMENTE UNA LINFOADENECTOMIA INGUINALE MODIFICATA

IN CASO DI LINFONODI NON PALPABILIIN PRESENZA DI pT1G3 o pT≥2

LINFOADENECTOMIA INGUINALE MODIFICATA O RADICALE BILATERALE

IN CASO DI LINFONODI PALPABILI ANCHE DOPO TERAPIA ANTIBIOTICA

LINFOADENECTOMIA INGUINALE RADICALE BILATERALE

CONCLUSIONI

EPIDEMIOLOGIANEI PAESI OCCIDENTALI RAPPRESENTA LO 0,2-2% DI TUTTE LE NEOPLASIE DELL’UOMONEI PAESI ASIATICI, DEL SUD AMERICA E DELL’AFRICA TALE PERCENTUALE SALE AL 10-20%

ANATOMIA PATOLOGICACARCINOMA A CELLULE SQUAMOSE 95%

EZIOLOGIASCARSA IGIENE E SMEGMA - FIMOSI - INFEZIONE DA HPV

SINTOMATOLOGIAFORME ULCERO - INFILTRANTI E FORME PAPILLARO - VERRUCOSE

DIAGNOSIBIOPTICA

TERAPIACHIRURGICA MEDIANTE ESCISSIONE E SUCCESSIVA LINFADECTOMIATRATTAMENTI INTEGRATI CON RADIO E CHEMIOTERAPIA