Linfoadenopatie superficialiClaudio Granata

Servizio di Diagnostica per ImmaginiIstituto G. Gaslini - Genova

cgranata@sirm.org

LN: anatomia normale

US: tecniche di esecuzione• Sonda lineare ad alta risoluzione

– B mode– Tecniche Doppler– (MDC ecografici)

Semeiotica ecografica

• Dimensioni• Forma• Ilo• Ecogenicità• Margini• Calcificazioni• Vascolarizzazione

Dimensioni....sonography of cervical inflammatory adenopathy showslymph nodes typically larger than 5-mm in diameter....M Siegel, Handbook of Pediatric Sonography, Lippincot, 2002

....in a child, a node is enlarged if it is larger than one centi-meter in long axis diameter....J A Hart, ADAM Health Illustrated Encyclopedia, 2003

....size is of relative value, since inflammatory LN can be aslarge as neoplastic LN, and neoplastic localizations are notrare in small LN...P Vassallo et al, Radiology 183:215-220, 1992

Forma

• Stimata in base al rapporto asse longitudinale / asse trasversale (L/T ratio):– L/T > 2 (forma ovalare): probabile benignità– L/T < 2 (tondeggiante): probabile malignità

• Frequenti eccezioni:– Forma tondeggiante abbastanza ricorrente

nelle LAP infiammatorie della prima infanzia

Ilo• Visualizzabile nei LN normali e reattivi• Rappresenta la porzione midollare del LN• Se nel LN è ben evidenziabile in sede centrale,

è segno di benignità• In caso di infiltrazione neoplastica può essere

eccentrico (infiltrazione dalla corticale verso la midollare) o assente

• Eccezioni:– non evidenziabile in LN normali con diametro < 5 mm– ampio e centrale in caso di infiltrazione neoplastica

iniziale

LN LCnormale

LN inguinalenormale

Linfoadeniteinfiammatoria

LN linfomatoso

LN linfomatoso

LN LClinfomatoso

LN LClinfomatosi

Ecogenicità

• LN linfomatosi presentano la corticale ispessita e uniformemente ipoecogena

• LAP infiammatorie confluenti in un ascesso appaiono come una massa disomogeneamente ipo-anecogena

LN linfomatosiAscesso cervicale

Margini• LN normali mostrano margini lisci• LN con iniziale infiltrazione neoplastica

mostrano margini netti e bozzuti; successivamente i margini diventano meno netti per il superamento della capsula LN

• Margini LN mal definiti sono tipici anche nella TBC per la presenza di edema e cellulite

• In generale lo studio dei margini non rappresenta un buon criterio di DD

LN metastatico LN tubercolare

Calcificazioni

• Grossolane calcificazioni intranodalipossono essere osservate in LN tubercolari e LN linfomatosi dopo il trattamento

Linfonodo tubercolare

Vascolarizzazione• LN normali presentano vascolarizzazione

ilare e assente a livello dei margini• LN < 5 mm possono apparire avascolari• Una vascolarizzazione armonica e estesa

a tutto il LN e priva di vasi pericapsulari èindicativa di benignità

• Nei linfomi è frequente la presenza di vasi ipertrofici ad origine dall’ilo, talora dislocati e associati a vasi pericapsulari

Mezzi di contrasto ecografici• Somministrati i.v., consentono di valutare

finemente la vascolarizzazione linfonodale(fase arteriosa e parenchimale) con maggior efficacia rispetto alle tecniche Doppler

• Richiedono l’utilizzo di tecniche di imagingarmonico in scala di grigi e di apparecchiature dedicate

• In Italia NON esistono ad oggi MDC US registrati per uso pediatrico

LN normale

Linfomanon HD

Neuroblastoma cervicale

Take home points• Nessuna singola caratteristica US è di per sé

specifica di patologia benigna o maligna• La coesistenza di più caratteristiche quali

– forma tondeggiante– ilo assente– margini irregolari– vascolarizzazione LN caotica

è suggestiva di patologia maligna• La biopsia resta l’unico mezzo per ottenere

una diagnosi certa e definitiva

Lymphadenopathy: Abnormally enlarged lymph nodes. The term is made up of three words: lymph + adeno (meaninggland) + pathy (meaning disease) = lymph gland disease. Since most diseased lymph nodes are enlarged, the termhas come to mean enlarged lymph nodes.

Webster’s New World Medical Dictionary, Wiley, 2003

Definizione

Linfoadenopatie: diagnosi differenziale

• Malattie infettive / infiammatorie– Infezioni batteriche

• stafilococco, streptococco, TBC e micobatteri atipici– Infezioni virali

• adenovirus, rhinovirus, enterovirus, EBV, HIV

• Neoplasie– Linfoma di Hodgkin– Linfomi non-Hodgkin

Sedi

• Latero-cervicale• Sovraclaveare• Ascellare• Inguinale