PATOLOGIE DEL PENE

INDURATIO PENIS PLASTICA O

MALATTIA DI LA PEYRONIE

DEFINIZIONE

DISORDINE IDIOPATICO CARATTERIZZATO DALLA FORMAZIONEDI PLACCHE FIBROTICHE A LIVELLO DELLA TUNICA ALBUGINEADEL PENE CHE DETERMINANO DEVIAZIONE DELLO STESSO IN FASE DI EREZIONE ED EREZIONE DOLOROSA.

TALI PLACCHE POSSONO COINVOLGERE OCCASIONALMENTE ANCHE IL TESSUTO CAVERNOSO

EPIDEMIOLOGIA

PREVALENZA DEL 3%

DIAGNOSTICATA SEMPRE PIU’ FREQUENTEMENTE, PROBABILMENTE NONPER UN REALE AUMENTO DELL’INCIDENZA MA PER LE MAGGIORI CONOSCENZE

PICCO DI INCIDENZA INTORNO ALLA III – IV° DECADE DI VITA

EPIDEMIOLOGIA

INCIDENZA MAGGIORE NEI PAZIENTI DIABETICI

SI ASSOCIA TALORA A RETRAZIONE DELL’APONEUROSI PALMARE OMALATTIA DI DUPUYTREN

EZIOPATOGENESI

MALATTIA IDIOPATICA

ALTERAZIONE DIFFUSA DEL COLLAGENE E DEI FATTORI IMMUNOLOGICI

CONSEGUENZA DI MICROTRAUMI RIPETUTI A LIVELLO DELLA TONACA ALBUGINEA

QUADRO CLINICO

INCURVAMENTO DEL PENE

LA PLACCA DI TESSUTO CICATRIZIALE ANELASTICO COINVOLGENTE LA TONACA ALBUGINEA DEI CORPI CAVERNOSI IMPEDISCE L’ ESPANSIONE DEL SEGMENTO INTERESSATO PROVOCANDO IN TAL MODO UN’ASIMMETRIA NELL’EREZIONE

NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI TALE PLACCA SI LOCALIZZA SULLA SUPERFICIE DORSALE DEL PENE

NELLA FASI PIU’ TERDIVE DELLA MALATTIA (FASE DI STABILIZZAZIONE) SI ASSOCIA UN QUADRO DI DEFICIT ERETTILE ( PROBABILMENTE PER ALTERAZIONE DEL SISTEMA VENO OCCLUSIVO)

QUADRO CLINICO

INSORGENZA E’ TALORA LENTA E PROGRESSIVA

TALVOLTA DI TIPO PIU’ ACUTO E RAPIDAMENTE INGRAVESCENTE

DOPO L’INSORGENZA E LO SVILUPPO ( FASE FLORIDA) SI VA INCONTRO AD UNA FASE DI STABILIZZAZIONE CON DEVIAZIONE PERMANENTE DEL PENE LA CUI GRAVITA’ E’ IN GENERE PROPORZIONATA ALLA GRANDEZZA DELLA PLACCA

SI POSSONO AVERE ANCHE FASI DI REGRESSIONE SPONTANEA DURANTE LA FASE FLORIDA COSI’ COME LA PROGNOSI DOPO TRATTAMENTO E’MIGLIORE

DIAGNOSIANAMNESI

DOLORE e DIFFICOLTA’ ALLA PENETRAZIONE

DIAGNOSIESAME OBIETTIVO

IDENTIFICAZIONE DELLA PLACCA CON LA SEMPLICE PALPAZIONE COME AREA DI MAGGIORE CONSISTENZA

DIAGNOSIECOGRAFIA E COLOR DOPPLER BASALE E DINAMICO

IN CONDIZIONI BASALI CONSENTE L’IDENTIFICAZIONE DELLA PLACCA CONSENTENDO DI VALUTARNE LE DIMENSIONI E DI DISTINGUERE LA FASE INFIAMMATORIA INIZIALE DA QUELLA FIBROCALCIFICA O STABILIZZATA DI MALATTIA.

IN CONDIZIONI DINAMICHE - DOPO INIEZIONE DI PGE1 - E’ POSSIBILE EVIDENZIARE LA DEVIAZIONE DELL’ ASTA E LE ALTERAZIONI DEL FLUSSO EMATICO

TERAPIA

SI AVVALE DI FARMACI ANTIINFIAMMATORI ( CORTISONICI) ANTIFIBROTICI(VERAPAMIL) E CAPILLAROPROTETTORI DA UTILIZZARE PER VIA SISTEMICA O PREFERIBILMENTE MEDIANTE INFILTRAZIONI LOCALI

IN CASO DI DEVIAZIONE INVALIDANTE CON IMPOTENZA COEUNDI OD ERIGENDI E SOLO DOPO LA STABILIZZAZIONE DELLA PLACCA DA ALMENO 6 MESI TROVA INDICAZIONE LA TERAPIA CHIRURGICA:

ESCISSIONE + SEMPLICE PLICATURAESCISSIONE + INNESTO DI MATERIALE AUTOLOGO O ETEROLOGO

APPOSIZIONE DI PROTESI PENIENA

CONCLUSIONIDEFINIZIONEFORMAZIONE DI PLACCHE FIBROTICHE A LIVELLO DELLA TONACA ALBUGINEADEL PENE CHE DETERMINANO DEVIAZIONE E DOLORE DELLO STESSO INEREZIONE

ANATOMIA PATOLOGICAPLACCHE FIBROCALCIFICHE A LIVELLO DELL’ALBUGINEA SOPRATTUTTO IN SEDE DORSALE

EZIOLOGIA DISORDINE IDIOPATICO

SINTOMATOLOGIADEVIAZIONE E DOLORE DEL PENE IN EREZIONE

DIAGNOSIANAMNESI - ESAME OBIETTIVO - ECOGRAFIA BASALE E DINAMICA

TERAPIAMEDICA E NEI CASI DI DEVIAZIONE INVALIDANTE CHIRURGICA

FIMOSI

DEFINIZIONE

RESTRINGIMENTO DELL’ORIFICIO PREPUZIALE

- CONGENITO

- ACQUISITO SU BASE INFETTIVA O INFIAMMATORIA

TRATTAMENTO

PLASTICA DEL PREPUZIO

ASPORTAZIONE DEL TRATTO FIMOTICO E DELLA CUTE IN ECCESSO, SUTURANDO I MARGINI CON PUNTI SOTTILI E

RAVVICINATI, COSTITUITI DA MATERIALE RIASSORBIBILE. LA PARTE VERRÀ COSÌ FASCIATA ED IL PAZIENTE POTRÀ

DA SUBITO ALZARSI PER ESSERE DIMESSO

PRIAPISMO

DEFINIZIONE

IL PRIAPISMO È UNA CONDIZIONE DI EREZIONE PROLUNGATA DEL PENE INDIPENDENTE DAL DESIDERIO SESSUALE, PERSISTENTE ANCHE DOPO L’ ORGASMO E, NELLA MAGGIOR PARTE DEI CASI, DOLOROSA

SI OSSERVA PIÙ FREQUENTEMENTE TRA LA SECONDA E LA QUINTA DECADE DI VITA

SE NON CORRETTO PRECOCEMENTE IL PRIAPISMO DETERMINA FIBROSI DEI CORPI CAVERNOSI E, QUINDI, DISFUNZIONE ERETTILE.

CLASSIFICAZIONE

A BASSO FLUSSO o ISCHEMICO o DA STASI VENOSA o DURO e DOLENTE

AD ALTO FLUSSO o MOLLE o CALDO

EZIOPATOGENESI

PRIAPISMO A BASSO FLUSSO

ALTERAZIONE AL DEFLUSSO VENOSO CON STASI EMATICA INTRACAVERNOSA e PENE DURO

TALE CONDIZIONE DETERMINA UN AUMENTO DELLA pCO2 E DELLA VISCOSITA’ EMATICA CON EDEMA DELLE TRABECOLE ED ACIDOSI LOCALE CHE TENDONO A PERPETUARE LO STATO DI PRIAPISMO

PUO’ ESSERE CAUSATO DA MALATTIE SISTEMICHE CHE ALTERANOLA COAGULABILITA’ DEL SANGUE QUALI LEUCEMIE, ANEMIA DREPANOCITICAOVVERO DA EMATOMI O NEOPLASIE PELVICHE CHE OSTACOLANO IL NORMALE DEFLUSSO VENOSO

SE NON VIENE INTERROTTO SI HA L’ EVOLUZIONE VERSO LA FIBROSI TESSUTALE CON PERDITA DELLA CAPACITA’ ERETTILE

EZIOPATOGENESI

PRIAPISMO AD ALTO FLUSSO

SI CARATTERIZZA DA EREZIONI PROLUNGATE CON IPERAFFLUSSO “PATOLOGICO” DI SANGUE ARTERIOSO ALL’ INTERNO DEI CORPI CAVERNOSI CHE NON VIENE SMALTITO DALLE NORMALI VIE DI DEFLUSSO VENOSO – PENE COMPRIMIBILE

CONDIZIONE RARA (<5%) CAUSATA DA TRAUMI PERINEALI CON FORMAZIONE DI SHUNT ARTERO - CAVERNOSI TRA LE ARTERIE PUDENDE E LE CRURA

NESSUNA ALTERAZIONE DEI CORPI CAVERNOSI E NESSUNA RIPERCUSSIONE SULLA CAPACITA’ ERETTILE IN VIRTU’ DELLA RICCA OSSIGENAZIONE DEL SANGUE ARTERIOSO

SINTOMATOLOGIA

PRIAPISMO A BASSO FLUSSO o DURO

DOLORE

CORPI CAVERNOSI DI CONSISTENZA DURA ED ESTREMAMENTE DOLENTIALLA PALPAZIONE MENTRE IL CORPO SPONGIOSO ED IL GLANDE SIPRESENTANO IN UNO STATO DI FLACCIDITA’ IN QUANTO DOTATI DIAUTONOME VIE DI DEFLUSSO VENOSO

SINTOMATOLOGIA

PRIAPISMO A ALTO FLUSSO o MOLLE

ASSENZA DI SINTOMATOLOGIA DOLOROSA NE’ SPONTANEA NE’INDOTTA

LA COMPRESSIONE DEI CORPI CAVERNOSI DETERMINA UNA TRANSITORIA DETUMESCENZA

DIAGNOSI

DATI ANAMNESTICI

ATTIVITA’ SESSUALE USO DI FARMACI PER IL TRATTAMENTO DEL DEFICIT ERETTILE

ESAME OBIETTIVO

RISCONTRO DI PERSISTENTE TUMESCENZA DEL PENE A DISTANZA DI TEMPO SUPERIORE A QUATTRO ORE DALLA COMPARSA DELL’EREZIONE

DIAGNOSI

ECOGRAFIA

UTILI SOPRATTUTTO NEL PRIAPISMO AD ALTO FLUSSO O MOLLE IN CUI ALL’ECOCOLORDOPPLER IN REGIONE PERINEALE SI PUO’ DIMOSTRARE LA LOCALIZZAZIONE DELLA FISTOLA

DIAGNOSI

ARTERIOGRAFIA SELETTIVA

ARTERIE PUDENDE INTERNE ( RAMO DELLE IPOGASTRICHE) PUO’ AVERE RUOLO TERAPEUTICO TRAMITE L’EMBOLIZZAZIONE

TERAPIA D’URGENZA IN CASO DI PRIAPISMO A BASSO FLUSSO

OBIETTIVO: EVITARE FIBROSI DEI CORPI CAVERNOSI

EVACUARE I CORPI CAVERNOSI DEL SANGUE VENOSO MEDIANTE LAVAGGI CON SOLUZIONI EPARINIZZATE (CAVERNOSOLISI) ED INIEZIONE DI FARMACI VASOATTIVI

PROFILASSI CON FARMACI CHE RIDUCONO LA LIBIDO (ANALOGHI LH-RH,OPPURE MEDIANTE L’ UTILIZZO DELLA DIGITALE CHE STIMOLA LA CONTRAZIONE DELLA MUSCOLATURA LISCIA DEI SINUSOIDI IMPEDENDOL’EREZIONE)

IN CASO DI INSUCCESSO DELLA TERAPIA MEDICA: SHUNT CAVERNO-SPONGIOSI O SHUNT SAFENO-CAVERNOSO CON DRENAGGIO DEL SANGUE NELLA VENA FEMORALE PREVIO ISOLAMENTO DELLA VENA SAFENA E SUA ANASTOMOSI CON I CORPI CAVERNOSI ATTRAVERSO UN TRAGITTO SOTTOCUTANEO

CONCLUSIONI

EPIDEMIOLOGIACONDIZIONE CLINICA CARATTERIZZATA DA UN’ EREZIONE PROLUNGATA DELPENE NON ASSOCIATA A STIMOLO SESSUALE E NELLA MAGGIOR PARTE DEICASI DOLOROSA

ANATOMIA PATOLOGICAPRIAPISMO A BASSO FLUSSO OD ISCHEMICOPRIAPISMO AD ALTO FLUSSO

EZIOLOGIAPRIAPISMO A BASSO FLUSSO: ALTERAZIONE DEL DEFLUSSO VENOSO CON STASI EMATICA INTRACAVERNOSAPRIAPISMO AD ALTO FLUSSO: SHUNT ARTERO-CAVERNOSI

SINTOMATOLOGIADOLORE,PENE DI CONSISTENZA DURA NEL PRIAPISMO A BASSO FLUSSO,MOLLE IN QUELLO AD ALTO FLUSSO

DIAGNOSIANAMNESI - ESAME OBIETTIVO - ECOGRAFIA

TERAPIAEVACUAZIONE CORPI CAVERNOSI CON LAVAGGISHUNT VENO - CAVERNOSI