UTILIZZO DI PATCH NEL TRATTAMENTO DELLE ROTTURE DELLA CUFFIA DEI ROTATORI

Roberto AzzoniClinica ortopedica, Dip. Scienze medico-chirurgiche, Università di Milano

20097 S. Donato Milanese (Mi), via Morandi 30, Italia (roberto.azzoni@unimi.it)

•CARATTERISTICHE DEL PATCH “Zimmer Collagen Repair Patch”

•Patch di rinforzo meccanico

•Di derivazione dal derma porcino

•Struttura dermica tridimensionale di collagene e elastina

•Resistente alla degradazione enzimatica in quanto chimicamente costruito a maglie intrecciate

•Meccanicamente resistente e durevole

•Non bioriassobibile•Conduce l’infiltrazione fibroblastica e si integra bene con il tessuto connettivo•A 3 settimane il livello di fibrinogeno è normale, mentre nei SIS (small intestine submucosa) è elevato per flogosi•A 9 settimane la maggior parte dei SIS appare riassorbita; ZCRP appare intatto•A 24 settimane, rispetto ai SIS già si riscontra istologicamente una invasione neovascolare e di fibroblasti; con integrazione rispetto ai tendini sottostanti

Patch porcino a 24 settimane: preparati istologici cheevidenziano neoformazioni vascolari e infiltrazione fibroblastica

•Con lo ZCRP a 3 settimane il livello di fibrinogeno è normale, mentre nei SIS (small intestine submucosa) è elevato per flogosi

•Nei SIS la flogosi è causa di aderenze che comportano la compromissione del recupero funzionale della spalla

•Con lo ZCRP non si ha flogosi, con normale recupero della funzionalità della spalla

proprietà meccaniche, paragonabili a quelle del tendine sovraspinato

proprietà meccaniche di carico tensionale rispetto ai SIS.

Dimensioni 5 cm. x 10 cm. x 1,5 mm.Conservazione a temperatura ambientenessuna preparazione

•Rotture cuffia dei rotatori•Breccia tendinea suturata in tensione•Scarsa resistenza dei tessuti suturati•In chirurgia a cielo aperto•In artroscopia con introduzione del patch arrotolato a “sigaretta”•NON sostituisce i tendini mancanti

INDICAZIONI ALL’IMPIEGO DEL PATCH

•Nessuna preparazione del patch•Modellamento del patch in base all’area di cuffia da riparare, indi sua sutura:

–vantaggio di suturare più agevolmente un patch più piccolo;–svantaggio se il patch modellato è insufficiente a coprire la lesione di cuffia non si può rimediare

•Sutura del patch intero sul versante esterno ed eventualmente anche antero-posteriore, suo posizionamento• sulla cuffia e valutazione dell’estensione di patch da utilizzare e solo successivamente suo modellamento in base all’area di cuffia da riparare:

–vantaggio patch modellato sempre sufficiente a coprire l’area di cuffia lesionata; –svantaggio patch grande meno agevole da suturare.

TECNICA CHIRURGICA A CIELO APERTO TECNICA CHIRURGICA ARTROSCOPICA

-modellamento del patch-introduzione del patch arrotolato a sigaretta

Controllo con artrorisonanza A 120 giorni dall’intervento

•Semplice da utilizzare

•Offre ottimo rinforzo delle aree deboli della cuffia

•Aumenta la resistenza meccanica della cuffia residua

•Si integra bene con i tessuti del paziente

•Non provoca flogosi e quindi non crea aderenze, (come i patch in SIS) e pertanto non compromette il recupero funzionale della spalla

CONCLUSIONIPz.a 120 giorni dall’intervento

Rottura completa sovrapinato Mobilizzazione del tendine residuo Mobilizzazione del tendine residuo Avvenuta completa mobilizzazione del tendine residuoSutura del tendine su ancorette

Sutura del patch intero su fili delle ancorette, versante laterale Patch suturato Patch suturato Patch suturato

Si ringrazia per la collaborazione