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Le Malattie Cardiovascolari: Terapia e Riabilitazione

Prof. Plinio Fabiani 3 Novembre 2008

Facoltà di Psicologia

Corso di Medicina Sociale

La Terapia

UTIC

Stroke Unit

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Evoluzione della placca

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Unità di terapia intensivacardiologica

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Ictus ischemico

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Sintomi suggestivi per ictus

• improvvisa insensibilità o debolezza alla faccia, braccia e /ogambe specie se confinato ad un solo lato del corpo

• Improvvisa confusione mentale, difficoltà a parlare ocomprendere

• Improvvisi disturbi visivi, visione doppia, offuscamento, cecitàparziale ad uno od entrambi gli occhi,

• Improvvisa vertigine, difficoltà a camminare, perditadell’equilibrio o della coordinazione

• Forte, improvvisa ed inspiegata cefalea

Riconoscere precocementei sintomi per una terapiaappropriata

Entre 3 ore dall’esordioè possibile somministrareun farmaco in grado di sciogliere il coagulo

(nell’infarto del cuoreentro 6 ore)

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Stroke Unit

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Conseguenze dell’Ictus

• Il fatto di rappresentare una delle tre maggiori cause dimorte e una delle principali cause di disabilità a lungotermine, rende l’ictus e la sua terapia una delle principalisfide cui la medicina contemporanea deve far fronte. Nonbastasse l’elevata incidenza, infatti, anche gli esiti invalidantidell’ictus rappresentano una drammatica realtà: non solodisturbi della funzione motoria o sensoriale, ma anche deficitdelle funzioni neuropsicologiche, demenza e, ancora,riduzione della capacità produttiva ma anche ripercussionisulle dinamiche familiari e relazionali.

Conseguenze dell’Ictus

• prevalenza in Italia supera gli 800.000 casi el'incidenza va oltre 150.000 nuovi casi/anno

• rappresentano la terza causa di morte• il 20% decede nel primo mese successivo

all'evento• ad un anno dal primo evento il tasso d'invalidità

grave è del 15% e lieve del 40%,• il 31% delle persone con disabilita' da ictus

necessita di aiuto per la cura della persona,• il 20% per la deambulazione,• il 71% per la comunicazione orale;• il 16 % ha una disabilita' tale da necessitare il

ricovero.

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Il Lobo Frontale

Sindrome frontale

• La sindrome frontale è un quadro clinicocaratterizzato da deficit cognitivi e/o disturbicomportamentali, emotivi e motori. A livellocognitivo risultano compromesse le capacitàattentive e di pianificazione delle azioni. Siriscontra inoltre un inadeguato impiego distrategie di Problem Solving con tendenzaalle perseverazioni nei propri errori. Simanifestano inoltre eccessiva disinibizione,instabilità affettiva, modificazioni dellapersonalità.

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La Sindrome Frontale

• Incapacità di astrazione e di pianificazione

• Perseverazioni e mancanza di flessibilità nella formulazione enell’uso di strategie cognitive

• Incapacità di inibire risposte comportamentali ed emotiveincongrue con l’ambiente e la situazione stimolo

• Alterazione della personalità e del tono dell’umore conmanifestazioni positive (stati maniacali) e/o negative (statidepressivi)

• emisindrome piramidale deficitariacontrolaterale

Il LoboParietale

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• anteriore → stereoagnosia:incapacità di riconoscereal tatto le caratteristiche fisiche di un oggetto

• posteriore superiore (corteccia associativa) →asimbolia tattile: incapacità di riconoscere oggettipur conoscendone le caratteristiche fisicheelementari per difetto del processo di identificazioneprimaria

• postero inferiore → dx: emisomatoagnosia che puòarrivare alla sua espressione completa che è ilneglect o Sindr. di Anton Babinski

I lobi temporali

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Sindrome del Lobo Temporale

• a- ipoacusia da danno bilaterale del lobotemporale

• b- afasia fluente di Wernicke(se lesaquest’area)

• c- deficit di memoria per danno bilateraledell’ippocampo(es da encefalite,alcuni casi dialcoolismo)

Il LoboOccipitale

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Sindrome del Lobo Occipitale

• a- emianopsia laterale omonima per dannototale, quadrantopsia laterale omonima se ildanno è parziale della radiazione ottica delGratiolet,unilaterale

• b- agnosia ottica: per danno delle vie otticheassociative

• c- paralisi di sguardo per i movimentiautomatici di verticalità e lateralità degli occhi

La Riabilitazione

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Interventi psicosociali

• Problemi psicosociali comuni in pazienti arruolati in programmidi riabilitazione cardiaca. La depressione da moderata a gravesi manifesta nel 10%-20% dei pazienti dopo un infarto, disordinid’ansia nel 5%-10%.

• Circa un quarto dei pazienti non riprende l’attività sessuale, e lametà la riduce dopo un infarto.

• Problemi familiari e coniugali ed isolamento soaciale sonocomuni.

• Counseling ed educazione alla salute, psicoterapia etrattamento dello stress mostrano risultati promettenti nelmiglioramento della qualità della vita e riduzione del distresspsicosociale specialmente nelle prime fasi della convalescenza.

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Interventi psicosociali

• I Pazienti candidati a programmi riabilitativi cardiacidovrebbero essere valutati per:– Sindrome ansiosa o depressiva– Disfunzione sessuale– Eccessivo distress,– Correlati lavorativi,– Abuso di droghe e alcol– Supporto sociale inadeguato.

• Collegamento con– Psicologi, Psichiatri, Asistenti Sociali

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Riabilitazione post-ictus

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Riabilitazione dopo l’ictus

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La qualità della vita dopol’ictus

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"Sapere non è abbastanza;dobbiamo applicare.Volere non è abbastanza;dobbiamo fare."

Johann von Goethe