CARDIOPATIE DI GENERE IN UTIC

La Sindrome Tako-Tsubo

Enrico PassamontiCremona

CARDIOPATIE DI GENERE

La Sindrome Tako Tsubo

• Descritta in Giappone nel 1991

• Così definita perché le alterazioni di cinesi conferiscono al ventricolo sinistro una forma simile al cestello usato per catturare il polipo

Diagnosi: “MAYO CLINIC CRITERIA”

• Alterazioni transitorie della cinesi regionale con a-discinesi dell’apice

e/o dei segmenti medi che interessano più di un territorio di

distribuzione dei rami epicardici ed ipercinesi segmenti basali

• Assenza alla CGF di stenosi significative o di rottura di placca acuta

• Nuove alterazioni ecgrafiche (ST sopra o T negative)

• Assenza di recenti traumi cranici, emorragie cerebrali,

feocromocitoma, miocardite, cardiomiopatia ipertrofica

Bybee; Ann Intern Med 2004

PREVALENZA• 0.7 – 2.5% dei pazienti con sospetta SCA (sottostimata)• 90 -98% sesso femminile• Eta’ media 58 – 75 anni (postmenopausa )• Ipertensione 43-76 %

PATOLOGIE ASSOCIATE• Pregressa isterectomia o fibromatosi (5%)• BPCO e asma (7%)• Patolologia cronica gastrointestinale (15%)• Ipo o ipertiroidismo (8%)

CARDIOPATIE DI GENERE

La Sindrome Tako Tsubo

Holger Heart 2007 - Previtali Am J Cardiol 2011

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Anamnesi : lo Stress come Fattore Scatenante

STRESS EMOTIVO (44%)

• Alterchi• Aggressioni• Incidenti• Notizie tragiche• Visita medica• Terremoto• Relazioni in pubblico• Gioco d’azzardo

STRESS FISICO (36%)

• Lavoro pesante• Esercizio fisico estremo• Gastroscopia• Crisi d’asma• Polmonite

Gianni Eur Heart J 2006

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Pernicova, Angiology Feb 2010

Eziologia non chiarita

Danno dei miociti indotto dalle catecolamine

Spasmo dei vasi epimiocardici

Disfunzione del microcircolo

Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare

Infarto miocardico abortito

Stunning miocardico (alterato metabolismo acidi grassi e disfunzione

sistema simpatico)

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Patofisiologia. Danno da catecolamine

Ruolo centrale delle catecolamine

Le condizioni trigger della Sindrome TT determinano una

aumentata attivita’ simpatica (Aumentati livelli ematici di norepinefrina)

Livelli di catecolamine piu’ elevati rispetto allo STEMI a parità

di Classe Killip

L’ossidazione delle catecolamine determina sovraccarico di

calcio intracellulare e danno miocardico: miocitolisi focaleWittstein NEnglJMed 2005

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Patofisiologia: Danno da catecolamine

Apical Ballooning

Maggiore densita’ di innervazione simpatica alla base rispetto all’apice Differenze segmentarie : aumentata sensibilità dell’apice alla stimolazione adrenergica Apice: minore riserva elastica

Virani, Tex Heart Inst 2007

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Pernicova, Angiology Feb 2010

Eziologia non chiarita

Danno dei miociti indotto dalle catecolamine

Spasmo dei vasi epicardici

Disfunzione del microcircolo

Ostruzione al tratto di efflusso ventricolare

Infarto miocardico abortito

Stunning miocardico

Estrogeni: Ruolo protettivo dalla disfunzione

ventricolare da stress nei modelli animali.

Estrogeni: Ruolo di modulazione dell’attivazione asse

ipotalamo-simpatico

Estrogeni : incremento ANP e Heart Shock Protein 70

Predisposizione anatomica: canale di efflusso ridotto e

volumetria Ventricolare sx ridotta

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Correlazione con il Sesso Femminile

Pernicova, Angiology Feb 2010

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Presentazione clinica : simile all’Infarto miocardico acuto

Sintomi• Dolore toracico e/o dispnea• Sincope• Scompenso/shock

Alterazioni ECG• Sopra St (spesso anteriore)• Onde T negative• QT prolungato• Onde q non rare• completo recupero

• ad 1 mese nel 28%, • a 3-6 mesi 37%• a 12 mesi 35%

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Ecocardio • Tipica a- discinesia dell’apice e/o dei segmenti medi ed ipercinesi dei segmenti basali ; • Anomalie di cinesi interessano territori irrorati da piu’ di 1 vaso; • Completo recupero entro la dimissione 16%, entro 1 mese 57%, 3mesi 13%, 6-12 mesi 14%

Madhavan BMJ 2009

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Presentazione clinica : Markers cardiaci

Madhavan BMJ 2009

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Presentazione clinica : Markers cardiaci

CARDIOPATIE DI GENERELa Sindrome Tako Tsubo

Ventricolografia

CARDIOPATIE DI GENERE

La Sindrome Tako Tsubo

Ventricolografia

Previtali Am J Cardiol 2011

132 Patients from 15 centers partecipating in

Italian Multicenter LVBS Registry

Mayo Clinic Criteria

After discharge patients were followed at 1, 3, 6,

12 months (ecg and echo)

Previtali Am J Cardiol 2011

IN HOSPITAL EVENT Total 26 pts (20%)

Death (from stroke) 1 (0.8%)

HF or Shock 13 (10%)

LV apical thrombi 4 (3.1%)

FV or TV 3 (2.3%)

Asystolia or severa bradycardia (syncope) 2 (1.6%)

Atrial Fibrillation 3 (2.3%)

Previtali Am J Cardiol 2011

Previtali Am J Cardiol 2011

EVENT AT FOLLOW UP (13 MONTHS) Total 7patients (6%)

Death (noncardiac) 1 (0.8%)

LVBS recurrence 2 (1.6%)

Heart failure (rehosp) 1 (0.8%)

Chest Pain 3 (2.5%)

None of the variables was identified as statistically significant predictor

TRATTAMENTO

PAZIENTE STABILE

• Beta bloccante• Cardioasa• Se necessario diuretici• ACE-I (in assenza di Grad. intrav)• Ansiolitici• Eparina basso peso molecolare

PAZIENTE INSTABILE

• Contropulsatore• Catecolamine possono peggiorare

la condizione• Uso cauto di dopa e dobutamina

(in assenza di Grad intrav)

CORONAROGRAFIA E VENTRICOLOGRAFIA

CONCLUSIONI

• La cardiopatia Takotsubo è una sindrome caratterizzata da discinesia transitoria dei segmenti apicali/medioventricolari del V.sx con ipercinesi dei segmenti basali che, alterazioni che conferiscono al V. sx l’aspetto di “Apical ballooning”.

• Spesso scatenata da condizioni di stress fisico o mentale.• Interessa prevalentemente le donne in menopausa• La presentazione clinica è simile all’infarto (sintomi, ECG,

positività biomarkers). • Non lesioni coronariche critiche.• Prognosi buona ; completo recupero contrattile.

Grazie per l’attenzione