IV Convention delle UTIC Lombarde 8-9 aprile 2011

LA NUOVA ORGANIZZAZIONE OSPEDALIERA PER INTENSITA’ DI CURA E LE UTIC: A CHE PUNTO SIAMO IN

REGIONE LOMBARDIA?

L’esperienza di Como

Carlo Campana, Roberto Bonatti, Santo C. Zerboni U.O.C. di Cardiologia

1. Liv. Area Critica: Medicina d’urgenza

Ter. Intensiva – Subintensive

2. Liv. Area degenza: medica, chirurgica (+ urg.chir.)

materno-infantile

3. Liv Post-Acuzie: attualmente in ospedale

TERAPIA INTENSIVA

Supporto delle funzioni vitali con tecniche invasive

6 posti lettorapporto infemiere / p.l. 1 : 2

MODELLO SANT’ANNA

Caratterizzazione dei diversi modelli

MODELLO TOSCANO• Liv. Area critica: Terapie intensive, terapie

subintensive

1. Liv. Area degenza: Degenza medica, chirurgica, materno-infantile

2. Liv. Post-Acuzie: Post-acuzie (low care territoriale)

Intensità di Cura

Monitoraggio multiparametrico avanzatoSupporto emodinamico e ventilatorio (inv./non inv.)6 posti letto operativi, 8 previstiRapporto infermiere/p.l. 2-3 / 62 Infermieri Coordinatori di area

TERAPIA INTENSIVA

Supporto delle funzioni vitali con tecniche invasive

6 posti lettorapporto infemiere / p.l. 1 : 2

Ambito: TERAPIA SUBINTENSIVA

Guardia cardiologica H24

Criteri per l’ assegnazione dei pazienti alla terapia intensiva:

1. Gestione ACS, STEMI, NSTEMI

2. Gestione HF (refrattario); embolia polmonare (PESI, Geneva)

3. Gestione aritmie complesse (storm aritmici)

4. Gestione sindromi aortiche acute

5. Monitoraggio post-interventistica coronarica e vascolare

Area critica - UTIC

Supporto delle funzioni vitali senza tecniche invasive. E’ compresa la ventilazione non invasiva

6 posti letto Rapporto infermiere/p.l. 1 : 2

TERAPIA INTENSIVA

Supporto delle funzioni vitali con tecniche invasive

6 posti lettorapporto infemiere / p.l. 1 : 2

TERAPIA SUBINTENSIVA

Guardia rianimatoria H24

Criteri per l’ assegnazione dei pazienti alla terapia intensiva:

1. TIPO

2. Gestione HF (refrattario); embolia polmonare (PESI, Geneva)

3. Svezzamento intermedio da terapia intensiva (dopo estubazione con necessità monitoraggio/ventil non invasiva)

4. Gestione perioperatoria patologia vascolare (interventistica, ibrida)

Area critica ter. subintensiva

Nessuna suddivisione dei p.l. per specialità

Condivisione dei p.l. tra unità specialistiche diverse (Medicina Interna, Cardiologia, Nefrologia, Neurologia, Reumatologia)

Durante le ore diurne guardia specialistica, durante le ore notturne guardia internistica (cardiologo presente in area critica)

Assegnazione dei pazienti alle unità specialistiche da parte dei medici DEA in base a criteri predefiniti condivisi

Criteri per l’ assegnazione dei pz alla S.C. Cardiologia

cardiopatia ischemica (con esclusione dell’infarto miocardico acuto)

scompenso cardiaco 1^ diagnosi in assenza di rilevanti comorbilità

aritmie ipocinetiche che richiedono impianto di pacemaker

aritmie ipercinetiche che non richiedono monitoraggio continuo

Area High Care

0

12,5

25

37,5

50

IMA A. inst. CHF Aritmie A. Stabile0

25

50

75

100

IMA

Patologia prevalente

UTIC anni ’60-’70

Evoluzione versoPatologie complesse e

pluripatologie

Evoluzione della patologia nelle UTIC

Cardiorenal syndrome

Cardiorenal syndrome

A C SA C S

N I M VN I M V

C V V HC V V H

Acute HFAcute HF

Pulmonary edema

Pulmonary edema

I A B PI A B P

Arrhythmias(storm)

Arrhythmias(storm)

Infezioni su

devices

Infezioni su

devices

Complicanze periproceduraliComplicanze

periprocedurali

acute aorticsyndromes

acute aorticsyndromes

Patologie complesse e pluripatologie

Acute HFAcute HF

Post-anoxic coma

Pulmonary embolism

ECMO

Nuovi percorsi gestionali in UTIC

• Transizione epidemiologica-modifica case mix

• Concetto di letto funzionale (attivabile in termini operativi ed amministrativi nel caso di comprovata necessità nell’ambito dell’area critica)

Definizione PDTA e percorsi fast track

• Nuove strategie terapeutiche

Nuovi percorsi gestionali in UTIC

Concetto di letto funzionale (attivabile in termini operativi ed amministrativi nel caso di comprovata necessità nell’ambito dell’area critica)

Definizione e condivisione dei PDTA percorsi fast track con area DEA

Attivazione briefing di area/interdipartimentaliper aggiornamento potenziale disponibilità letti

Ventilatore meccanico

Contropulsatore

Apparecchio per emofiltrazione

Dotazioni strumentali

ECMO

• Mechanical respirators (including CPAP delivery systems to use with face mask): one machine for two beds

• Intra-aortic balloon pump: one consol every three beds up to the first six patients

• Haemodyalisis haemofiltration machine: should be available, more cost effective if supplied by different departments

Competenza clinica di base multi-disciplinare (pneumologia, Competenza clinica di base multi-disciplinare (pneumologia, nefrologia,nefrologia, diabetologia, terapia intensiva- rianimazione, etc.)diabetologia, terapia intensiva- rianimazione, etc.)

Capacità di gestire in modo flessibile sotto il profilo clinico Capacità di gestire in modo flessibile sotto il profilo clinico assistenziale procedure “high tech”assistenziale procedure “high tech”

Conoscenza nuove tecniche (ultrafiltrazione, IABPConoscenza nuove tecniche (ultrafiltrazione, IABPECMO, ventilazione, procedure emodinamiche)ECMO, ventilazione, procedure emodinamiche)

Interazione con diverse figure specialistiche dell’area critica - Interazione con diverse figure specialistiche dell’area critica - incontri inter-dipartimentaliincontri inter-dipartimentali

La Competenza ClinicaLa Competenza Clinica del Cardiologo dell’UTICdel Cardiologo dell’UTIC